ငွေတောင်းခံလွှာအမှားရှောင်ကြဉ်ဖို့အာမခံကုဒ်များအကြောင်းလေ့လာပါ

by မိုက်ကယ်ဘီဟာရီဘာသာ, MD

Coding ထဲမှာအမှားတွေသင့်အားငွေကြေးကုန်ကျနိုင်သလား

အာမခံ codes တွေကိုသင့်ရဲ့အားဖြင့်အသုံးပြုကြသည် ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကို သင့်ရဲ့ဆရာဝန်နှင့်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူဆပ်ဖို့ဘယ်လောက်အကြောင်းကိုဆုံးဖြတ်ချက်များချမှတ်ရန်။ ပုံမှန်အားဖြင့်, သင်သည်အကျိုးကျေးဇူးများနှင့်ဆေးဝါးဥပဒေကြမ်းများသင့်ရဲ့ရှင်းလင်းချက်ပေါ်ဤအကြောင်း codes တွေကိုမြင်ရပါလိမ့်မည်။

တစ်ဦး အကျိုးကျေးဇူးများ၏ရှင်းလင်းချက် (EOB) သင်တစ်ဦးရှိခဲ့ပါတယ်ပြီးနောက်သင့်အာမခံကုမ္ပဏီအများအပြားရက်သတ္တပတ်သို့မဟုတ်လအတွင်းအားဖြင့်သင်တို့ထံသို့စေလွှတ်စေခြင်းငှါပုံစံသို့မဟုတ်စာရွက်စာတမ်းဖြစ်ပါတယ် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဝန်ဆောင်မှု အတွက်အာမခံကုမ္ပဏီများကပေးဆောင်ခဲ့။

သင့်ရဲ့ EOB သင့်ရဲ့ဆေးပညာဆိုင်ရာငွေတောင်းခံသမိုငျးကွောငျးသို့ပြတင်းပေါက်ဖြစ်ပါတယ်။ သင်အမှန်တကယ်ငွေကောက်ခံလျက်ရှိသည့်ဝန်ဆောင်မှုကိုလက်ခံရရှိသည်သင့်ဆရာဝန်ကိုလက်ခံရရှိငွေပမာဏနှင့်သင့်ရှယ်ယာမှန်ကန်သောဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, သင့်ရဲ့ရောဂါလက္ခဏာတွေကိုနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းမှန်ကန်စွာစာရင်းနှင့် coded ဖြစ်ကြောင်းသေချာစေရန်ဂရုတစိုက်ပြုလုပ်ပြန်သုံးသပ်ပါ။

အာမခံကုဒ်များ၏အရေးပါမှု

သင့်ဆရာဝန်သို့မဟုတ်ဆေးရုံကနေ EOBs, အာမခံပြောဆိုချက်ကိုပုံစံများနှင့်ဆေးဝါးဥပဒေကြမ်းများကြောင့်ဖျော်ဖြေန်ဆောင်မှုနှင့်သင့်ရောဂါဖော်ပြရန် codes တွေကိုအသုံးပြုခြင်း၏နားလည်ရန်ခက်ခဲစေနိုင်ပါတယ်။ ဒီကုဒ်တွေကိုမကြာခဏအစားလွင်ပြင်အင်္ဂလိပ်စာကိုအသုံးပြုကြသည်နှင့်အသင်တို့သည်ဤ codes တွေကိုအကြောင်းကိုလေ့လာသင်ယူရန်အဘို့အကသင်တဦးတည်းသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုနာတာရှည်ကျန်းမာရေးပြဿနာရှိ, အထူးသဖြင့်လျှင်, အသုံးဝင်သောဖြစ်နိုင်သည်။

ဥပမာအားဖြင့်, အမေရိကန်လူမျိုးသန်းပေါင်းများစွာမြင့်မားတဲ့သွေးဖိအားများနှင့်မြင့်မားသောလက်စထရောနှင့်အတူအမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါရှိသည်။ လူတွေ၏ဤအုပ်စုတွင်ပျမ်းမျှအမေရိကန်ထက်ပိုပြီးကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများရှိသည်ဖို့နှင့်ထိုကြောင့်, ပိုပြီး EOBs နှင့်ဆေးဝါးဥပဒေကြမ်းများကိုပြန်လည်သုံးသပ်ဖို့လိုအပ်ပါလိမ့်မယ်ဖွယ်ရှိသည်။

coding စနစ်များ

ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များ, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာငွေတောင်းခံသည့်ကုမ္ပဏီများနှင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူသုံးကွဲပြားခြားနားနိုင်တဲ့ coding စနစ်များကိုအသုံးပြုပါ။ ဒီကုဒ်တွေကိုကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများသည်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံမှတောင်းဆိုမှုများကို process နှင့်ကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ပေးချေရန်အဘို့အတသမတ်တည်းနှင့်ယုံကြည်စိတ်ချရသောလမ်းလည်းမရှိကြောင်းသေချာစေရန်တီထွင်ခဲ့ကြသည်။

လက်ရှိလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာဝေါဟာရရှင်းလင်းချက်

လက်ရှိလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာဝေါဟာရရှင်းလင်းချက် (CPT) codes တွေကိုသူတို့ပေးသည့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုဖော်ပြရန်သမားအားဖြင့်အသုံးပြုကြသည်။ တစ်ဦး CPT ကုဒ်အရေးဆိုမှုပုံစံပေါ်တွင်ဖော်ပြထားသောဖြစ်ပါတယ်မဟုတ်လျှင်သင့်ဆရာဝန်သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်အားဖြင့်ပေးဆောင်မည်မဟုတ်ပါ။

CPT codes တွေကိုအမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအသင်း (AMA) ကဖွံ့ဖြိုးပြီးနှင့် updated နေကြသည်။ ကံမကောင်းစွာပဲအဆိုပါ AMA အဆိုပါ CPT codes တွေကိုမှပွင့်လင်း access ကိုပေးမထားဘူး။ အဆိုပါ code တွေကိုအသုံးပြုတဲ့သူဆေးဘက်ပေးချေသူ၏အဆိုပါ AMA ကနေ codes တွေကိုမှ coding စာအုပ်တွေသို့မဟုတ်အွန်လိုင်း access ကိုဝယ်ယူရန်ရမည်ဖြစ်သည်။

အဆိုပါ AMA site ကိုသင်တစ်ဦးကုဒ်တစ်ခုသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏နာမတော်အဘို့ရှာဖွေခွင့်ပြုထားသည်။ သို့သော်အဖွဲ့အစည်း (သင် account တစ်ခုဖန်တီးရှာဖွေရေးအင်္ဂါရပ်ကိုအသုံးချနိုင်မှခုနှစ်တွင်လက်မှတ်ရေးထိုးရန်ရှိသည်) တစ်နေ့လျှင်ပိုမ 5 ထက်ရှာဖွေမှုများကိုရန်သင့်အားကန့်သတ်။ ဒါ့အပြင်သင့်ဆရာဝန်သူမ၏ရုံးခန်းများတွင်အသုံးပြုအသုံးအများဆုံး CPT နှင့်ရောဂါ codes တွေကိုစာရင်းပြုစုကြောင်း (အနေနဲ့တှေ့ဆုံပုံစံသို့မဟုတ် "superbill" ဟုခေါ်) တစ်စာရွက်နိုင်ပါသည်။ သင့်ရဲ့ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းသင်နှင့်အတူဤပုံစံကိုမျှဝေနိုင်ပါသည်။

CPT codes တွေကိုအချို့သည်ဥပမာနေသောခေါင်းစဉ်:

99201 - အသစ်တစ်ခုကိုလူနာများ၏အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့်စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်ရုံးသို့မဟုတ်အခြားပြင်ပလူနာအလည်အပတ်ခရီး
93000 - electrocardiogram
36415 - venipuncture ခြင်းဖြင့်သွေးပြန်ကြောအသှေးကိုစုဆောင်းခြင်း (အသှေးကိုဆွဲ)

ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖြစ်များသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း Coding စနစ်
အဆိုပါကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖြစ်များသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း Coding စနစ် (HCPCS) Medicare အသုံးပြုတဲ့ Coding ကိုစနစ်ဖြစ်သည်။

level ငါ HCPCS codes တွေကိုအမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအစည်းအရုံးကနေ CPT codes တွေကိုကဲ့သို့တူညီသောဖြစ်ကြသည်။

Medicare လည်း HCPCS အဆင့် II ကိုအဖြစ်လူသိများ codes တွေကိုအစုတခုထိန်းသိမ်းထားသည်။ ဒီကုဒ်တွေကိုထိုကဲ့သို့သောလူနာတင်န်ဆောင်မှုများနှင့်တာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများ (ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ပေါ်ကနှင့်ဆေးရုံကုတင်), ခြေတု, orthotics, သင်၏ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းအပြင်ဘက်ကိုအသုံးပြုကြသည်ထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများအဖြစ် CPT codes တွေကိုများတွင်မပါဝင်ထုတ်ကုန်ထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများ, သိရှိနိုင်ဖို့အသုံးပြုကြသည်။

အဆင့် II ကို HCPCS codes တွေကိုအချို့သည်ဥပမာနေသောခေါင်းစဉ်:

L4386 - လမ်းလျှောက်အပြား
E0605 - အငွေ့ထုတ်စက်
E0455 - အောက်စီဂျင်တဲကို

Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့အစင်တာများ updated HCPCS ကုဒ်အချက်အလက်များကိုအများပြည်သူရရှိနိုင်သောနေရာကို website တစ်ခုထိန်းသိမ်းထားသည်။

ရောဂါ၏အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာခွဲခြားရေး
နိုင်တဲ့ coding ၏တတိယစနစ်ရောဂါများအပြည်ပြည်ဆိုင်ရာခွဲခြားရေး, ဒါမှမဟုတ် ICD codes တွေကိုဖြစ်ပါတယ်။ ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO) ကတီထွင်ဒီကုဒ်တွေကို, သင်၏ကျန်းမာရေးအခြေအနေသို့မဟုတ်ရောဂါခွဲခြားသတ်မှတ်။ ICD codes တွေကိုမကြာခဏသေချာသင်၏ကျန်းမာရေးအခြေအနေနှင့်သင်ကပွဲစဉ်လက်ခံရရှိသောန်ဆောင်မှုများကြောင့်ဖြစ်စေခြင်းငှါ CPT codes တွေကိုနှင့်အတူပေါင်းစပ်အသုံးပြုကြသည်။

သင့်ရဲ့ရောဂါလက္ခဏာတွေကိုချောင်းဆိုးရင်ကျပ်နှင့်သင့်ဆရာဝန်တစ်ဦးခြေကျင်း X-Ray အမိန့်ထုတ်လျှင်ဥပမာ, အဲဒါကိုချောင်းဆိုးရင်ကျပ်မှဆက်စပ်မဟုတ်ပါဘူးဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ X-ray များအတွက်ပေးဆောင်မည်မဟုတ်ကြောင်းဖွယ်ရှိသည်။ သို့သော်ရင်ဘတ်က X-Ray သည်သင့်လျော်သည်နှင့် reimbursed မည်ဖြစ်သည်။

ICD-10 codes တွေကိုအချို့သည်ဥပမာနေသောခေါင်းစဉ်:

E66.0 - ပိုလျှံကယ်လိုရီကြောင့်အဝလွန်
F32.0 - ပျော့စိတ်ကျရောဂါ
S93.4 - sprained ခြေကျင်း

(ICD-10 ဟုလူသိများ) ရောဂါရှာဖွေတဲ့ကုဒ်တခုပြီးပြည့်စုံသောစာရင်း CMS သို့က်ဘ်ဆိုက်ကနေ download လုပ်ပါမှရရှိနိုင်ပါသည်, ICD10data.com အမျိုးမျိုးသော codes တွေကိုရှာဖွေဖို့ကမျှမျှတတရိုးရှင်းတဲ့စေသည်။

အမေရိကန် 2015 ခုနှစ်တွင် ICD-10 codes တွေကိုမှ ICD-9 ကနေပြောင်းလဲပေမယ့်ကမ္ဘာ့ခေတ်သစ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်များ၏ကျန်နှစ်ပေါင်းများစွာအစောပိုင်းက ICD-10 အကောင်အထည်ဖော်ခဲ့သည်။ ICD-10 codes တွေကို diagnoses မှတ်တမ်းတင်ဘို့ဖြစ်ကြသော်လည်း CPT codes တွေကို, ငွေတောင်းခံဘို့ကြောင့် CPT codes တွေကို, (သူတို့နှစ်ဦးစလုံးဆေးဖက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများအပေါ်ကိုတက်ပြပါ) ICD-10 codes တွေကိုနှင့် တွဲဖက်. များတွင်အသုံးပြုခံရဖို့ဆက်လက်။

အမှား coding

သုံးယောက် coding စနစ်များကို အသုံးပြု. လေ့ကျင့်ဆရာဝန်နှင့်အလုပ်များဆေးရုံဝန်ထမ်းမှခဲဖြစ်က coding အမှားတွေဖြစ်ပျက်အဘယ်ကြောင့်နားလည်ရန်လွယ်ကူသည်နိုင်ပါတယ်။ သင်၏ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုသင့်ရဲ့ဆရာဝန်နှင့်အခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူဆပ်ဖို့ဘယ်လောက်အကြောင်းကိုဆုံးဖြတ်ချက်များချမှတ်နိုင်ရန် codes တွေကိုကိုအသုံးပြုသည်ဆိုသောကြောင့်, အမှားတွေသင်ပိုက်ဆံကုန်ကျနိုင်ပါတယ်။

တစ်ဦးကမှားယွင်းတဲ့ကုဒ်သင် (ရှိပါတယ်ရှိသည်မဟုတ်ကြဘူးတဲ့ကျန်းမာရေး-related အခွအေနေဖြင့်သင်တို့ကိုတံဆိပ်ကပ်နိုင်ပါတယ် စိုးရိမ်နေဆဲ သင့်ဆရာဝန်မှအကြောင်းမရှိပိုမိုပေးဆောင်, Pre-ရှိပြီးသားအခြေအနေများတစ်ဖန် GOP ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပြုပြင်ပြောင်းလဲရေးကြိုးပမ်းအားထုတ်မှုအောက်တွင်ကျန်းမာရေးလွှမ်းခြုံရယူဖို့အတားအဆီးဖြစ်လာနိုင်ကြောင်း) နှင့်အလားအလာသင့်ရဲ့တိုးမြှင့် Out-of-အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ် , ဒါမှမဟုတ်သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုသင်၏အရေးဆိုမှုကိုငြင်းပယ်ခြင်းနှင့်ဘာမှမပေးဆောင်နိုင်မည်မဟုတ်ပါ။ ဒါဟာဖြစ်စေ, သင်လက်ခံရရှိသောန်ဆောင်မှု miscode ဖို့, သင့်ဆရာဝန်များအတွက်အရေးပေါ်ခန်း, ဒါမှမဟုတ်ဆေးရုံဖြစ်နိုင်သောရဲ့မှားယွင်းတဲ့ရောဂါဒါမှမဟုတ်မှားယွင်းတဲ့လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ coding ။ တောင်မှရိုးရှင်းသောသတ်ပုံအမှားများကိုသိသိသာသာအကျိုးဆက်များရှိနိုင်သည်။

ဥပမာ: ရွရွပြေးနေချိန်မှာ Doug အမ်ကျဆင်းခဲ့သည်။ သောကြောင့်, မိမိခြေကျင်းများတွင်နာကျင်မှု, မိမိဒေသဆိုင်ရာအရေးပေါ်အခန်းသို့ပြန်သွားလေ၏။ မိမိအခြေကျင်းတစ်ခုက X-Ray ရှိခြင်းပြီးနောက်, ER ဆရာဝန်တစ်ဦး sprained ခြေကျင်းရောဂါနှင့်ကြွင်းသောအရာမှ Doug အိမ်မှာစေလွှတ်ခဲ့သည်။ ရက်သတ္တပတ်အတော်ကြာအကြာတွင် Doug ဟာခြေကျင်း X-Ray ထက်ပို $ 500 များအတွက်ဆေးရုံကနေဥပဒေကြမ်းတယ်။ မိမိအ EOB ရောက်ရှိလာခဲ့လျှင်, မိမိကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကို X-ray ပြောဆိုချက်ကိုငြင်းဆိုခဲ့ကြောင်းသတိပြုမိသည်။

Doug သူ့ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုခေါ်။ , ဒါဟာအရေးပေါ်ခန်းထဲမှာငွေတောင်းခံစာရေးဖွငျ့မှားယွင်းမှုတစ်ခုပြင်ပေးဖို့ခဏတစ်ယူခဲ့ပါတယ်။ သူမသည်မတော်တဆ S53.4 (sprained တံတောင်ဆစ်) မှ S93.4 (sprained ခြေကျင်း) ပြောင်းလဲနေတဲ့ Doug ရဲ့ရောဂါလက္ခဏာတွေကိုကုဒ်အတွက်မှားယွင်းတဲ့အရေအတွက်ကိုထားတော်မူ၏။ အဆိုပါခြေကျင်းတစ်ခုက X-Ray တစ်စုံတစ်ဦးကိုတစ်ဦးတံတောင်ဆစ်ဒဏ်ရာရှိပါတယ်သည့်အခါဖျော်ဖြေသောစမ်းသပ်မှုမဟုတ်ပါဘူးဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ Doug ရဲ့ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်ပြောဆိုချက်ကိုငြင်းဆိုခဲ့သည်။

ဖြည့်စွက်ခြင်းနှင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြောဆိုချက်ကိုတင်ပြ၏လုပ်ငန်းစဉ်များတွင်အများအပြားခြေလှမ်းများရှိပါတယ်။ လမ်းတစ်လျှောက်, လုပ်ငန်းစဉ်များတွင်ပါဝင်ပတ်သက်လူသားနှင့်ကွန်ပျူတာများကိုအမှားတွေစေနိုင်သည်။ သင်၏အရေးဆိုမှုကိုငြင်းပယ်ခဲ့ပြီးပါကသင်၏ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းနှင့်သင့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုနှစ်ဦးစလုံးတောင်းဆိုအကြောင်းကိုရှက်ဖြစ်ပါဘူး။

> Sources:

> အမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းရှင်များအသင်းမှ။ Coding အရင်းအမြစ်ရှာဖွေခြင်း။

> Bohnett, Charlotte ။ WebPT ။ သင်က ICD-10 အကွောငျး Now ကိုသိထားဖို့လို 8 အရာ။ 2013 ခုနှစ်ဇူလိုင်လ။

> Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့အစင်တာများ။ HCPCS လပတ် Update ကို။

> ICD10data.com ။ အဆိုပါ Web ကိုရဲ့အခမဲ့ 2018 ICD-10-CM / PCs ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကိုးကားစရာ Coding ။

အာမခံကုဒ်များ၏အရေးပါမှု

coding စနစ်များ

အမှား coding

Related Content

Fresh articles

Intresting articles