Coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏အဘို့အခြေခံ

coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု, Inc ကနျြးမာရေးအစီအစဉ်များ, အာမခံကုမ္ပဏီများအအပေါင်းတို့နှင့်တကွ, 50 ပြည်နယ်များအတွက်အလုပ်သမားရဲ့လျော်ကြေးဝန်ဆောင်မှုကုမ္ပဏီအတော်များများလုပ်ကိုင်လျက်ရှိကြောင်းသိရသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏ကဒီကုမ္ပဏီကိုမှတောင်းဆိုမှုများတင်သွင်းဖို့လိုအပ်နိုင်ဖွယ်ရှိပါတယ်။ သူတို့ကဤသူအလုပ်များကိုအများဆုံးလုပ်ဖို့အဆင်ပြေဝဘ်ပေါ်တယ်သည်။

Group မှကနျြးမာရေးအစီအစဉ်အနေဖြင့်အမေရိကန်စာတိုက်အလုပ်သမားယူနီယံအထိအဆိုပါ coventry ထီးအောက်မှာလဲကြရာအများအပြားကွဲပြားခြားနားသောကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များရှိပါတယ်။ preauthorization မှစ. အကျိုးခံစားခွင့်တောင်းဆိုဖို့, တညျ့တောင်းဆိုမှုများနှင့်ပြန်အမ်းဖို့, သင် coventry အကြောင်းကိုသောအရာကိုသိသင့်နှင့်မည်သို့သင်လိုအပ်သည့်တိကျသောသတင်းအချက်အလက်နေရာချထားနိုင်သလဲ ရဲ့ယေဘုယျသတင်းအချက်အလက်ကိုရှာဖွေဖို့ဘယ်လို, ပါဝင်သည်, အဘယ်မှာသင်လိုအပ်သည့်အဖြေကိုရဖို့သင့်ရဲ့တိကျတဲ့မေးခွန်းများကိုကိုညွှန်ကြားနိုင်ပါတယ်ထားတဲ့အစီအစဉ်များအကြောင်းပြောနေတာများကစတင်ကြပါစို့။

သငျသညျကိုခြုံငုံသုံးသပ်ထွက်စစ်ဆေးနေခြင်းဖြင့်ဖြစ်ခြင်း, ရှုပ်ထွေးဆေးဘက်ဆိုင်ရာအာမခံစနစ်ကစီမံခန့်ခွဲဖို့ယေဘုယျသတင်းအချက်အလက်ရှာနေနေတယ်ဆိုရင် ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကို ။

1 -

coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအောက်မှာပါဝငျအစီအစဉ်များ

အများအပြားကလက်ရှိကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများနှင့်အမျှ coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအများအပြားသေးငယ်အစီအစဉ်များလည်းပါဝင်သည်ထားတဲ့ကြီးမားတဲ့ကုမ္ပဏီတစ်ခုဖြစ်ပါသည်။ ထိုအထဲကတချို့ဟာ (သို့သော်အားလုံးမဟုတ်) တို့ပါဝင်သည်:

• coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအမျိုးသားကွန်ယက်
• ပထမဦးစွာကျန်းမာရေးကွန်ရက်
• မေးလ် Handlers တွေကိုအကျိုးခံစားခွင့်အစီအစဉ်
• Altius
• Carelink
• coventry ကျန်းမာရေးဝဲ, ဖလော်ရီဒါ၏စောင့်ရှောက်မှု, ဂျော်ဂျီယာ, အိုင်အိုဝါ, Kansas ပြည်နယ် Louisiana, Nebraska, နီဗားဒါး
• coventry ကျန်းမာရေးနှင့်ဥက္ကလာဟိုးမား၏ဘဝ, Tennessee ပြည်နယ်
• coventry မစ်ဆူရီ
• Group မှကနျြးမာရေးအစီအစဉ်
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• တောင်ပိုင်းကနျြးမာရေးန်ဆောင်မှုများ
• မစ်ဆူရီတက္ကသိုလ်
• WellPath
• အသင်းမှအကျိုးခံစားခွင့်အစီအစဉ်
• နိုင်ငံခြားရေးဝန်ဆောင်မှုအကျိုးခံစားခွင့်အစီအစဉ်
• ကျေးလက်ဒေသ Carriers အကျိုးခံစားခွင့်အစီအစဉ်
• မဟာဗျူဟာ Outsourcing, Inc မှ
• အမေရိကန်စာတိုက်အလုပ်သမားများသမဂ္ဂ (APWU)
• ပထမဦးစွာကနျြးမာရေးဘဝ & ကျန်းမာရေး Ins ။ Co. ,

2 -

coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအပေါ်အထွေထွေသတင်းအချက်အလက်

coventry နှင့်အတူကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုငွေတောင်းခံအပေါ်ယေဘုယျသတင်းအချက်အလက်နေရာချထားဖို့အကောင်းဆုံးနည်းလမ်းပေးလက်စွဲဥပဒေပုဒ်မ 6 တွင်တည်ရှိသောဆက်သွယ်ပါ Grid ကိုကိုးကားပါ။

ဖောက်သည်ဝန်ဆောင်မှုကိစ္စများသည်အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦး၏ ID Card ကိုအပေါ်ဖော်ပြထားသောဖောက်သည်ဝန်ဆောင်မှုဖုန်းနံပါတ်စစ်ဆေးသည်ပေးပါ။ ဤသည်မှာဦးစီးဌာနအောက်တွင်ဖော်ပြထားသောကိစ္စရပ်များကိုအဖြစ်များစွာသောအခြားစိုးရိမ်ပူပန်မှုများနှင့်အတူသင်ကူညီနိုင်ပါလိမ့်မည်။

• တညျ့တောင်းဆိုချက်များကိစ္စများ
• item ဥပဒေကြမ်းများ
• အချိန်မီတင်ခဲ့သော
• Adjudication ကိစ္စများ
• EOB နှင့် Ras များအတွက်တောင်းဆိုမှုများ
• authorization လိုအပ်ချက်များ
• ကိစ္စများ Check နှင့်ပြန်အမ်းငွေများ
• အကျိုးခံစားခွင့်နှင့်အဖွဲ့ဝင်ကိစ္စများ
• ကနဦး Balance ငွေတောင်းခံလွှာခေါ်ဆိုမှုများ
• New Providence စုံစမ်းရေးကော်မရှင်
• provider လက်စွဲစာအုပ်တောင်းဆိုချက်များ
• non-Par လူဦးရေအချိုးအစားအပြောင်းအလဲ
• NPI မေးခွန်းများ

coventry အမျိုးသားဒီမိုကရေစီအဖွဲ့ချုပ်ဖောက်သည်ဝန်ဆောင်မှုမေးခွန်းများကိုအဖွဲ့ဝင်တစ်ဦး၏ ID ကဒ်၏နောက်ကျောပေါ်မှာတည်ရှိတယ်လီဖုန်းနံပါတ်ခေါ်ဆိုပါ။

3 -

အရည်အချင်းပြည့်မီ, အကျိုးကျေးဇူးများနှင့်အရေးဆိုမှုအခြေအနေ

သင်တစ်ဦးအထူးသဖြင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသို့မဟုတ် provider ကဖုံးလွှမ်းလျှင်အံ့သြ (အရည်အချင်းပြည့်မီ), လွှမ်းခြုံ၏ပမာဏ (အကျိုးခံစားခွင့်), သို့မဟုတ်တစ်အရေးဆိုမှု (ပြောဆိုချက်ကိုအခြေအနေ) ၏ status ကိုသင်ယူစိတ်ဝင်စားနေတယ်ဆိုရင်, ဤသတင်းအချက်အလက်ရရှိရန်သုံးနည်းလမ်းတွေရှိပါတယ်။

1. အဖွဲ့ဝင်ရဲ့ ID ကိုကဒ်ပေါ်ဖော်ပြထားသောဖုန်းနံပါတ်ကိုဆက်သွယ်ပါ။
2. www.directprovider.com မှာ coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏အွန်လိုင်း provider ကပေါ်တယ်မှတဆင့်။
3. Emdeon ရုံးကတဆင့်။

4 -

Preauthorization

ပုံမှန်အားလိုအပ်န်ဆောင်မှုများ preauthorization ဆေးရုံအတွင်းလူနာသို့မဟုတ်လေ့လာရေးစောင့်ရှောက်မှု, မရွေးပြင်ပလူနာခွဲစိတ် (မသက်ဆိုင် setting အမျိုးအစား၏), DME / ခြေတုလက်တု / Orthotics (ထိုကဲ့သို့သောမှန် CT, MRI, IMRT, အရိုးသိပ်သည်းဆ, တကိုယ်လုံးသို့မဟုတ်ပေစကင်ကဲ့သို့) မြင့်မားတဲ့ကုန်ကျစရိတ်ဒီယိုရောင်ခြည်ကုသမှုပညာ, ပါဝင်သည် မျိုးမပွားနိုင်ခြင်းသို့မဟုတ်အစားထိုးကုသမှုနှင့်ဆက်စပ်သောမူလစာမျက်နှာပြုစုစောင့်ရှောက်မှု, နာကျင်မှုစီမံခန့်ခွဲမှု, ပြန်လည်ထူထောင်ရေး (နှလုံး / အဆုတ် / PT / ညီလေး / မိန့်ခွန်း), အိပ်စက်ခြင်းလေ့လာရေးနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများ။

တစ်ဦး Precertification တောင်းဆိုခြင်း Submit လုပ်နည်း

Preauthorization တောင်းဆိုမှုများ www.directprovider.com မှာ coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏အွန်လိုင်း provider ကပေါ်တယ်မှတဆင့်တင်သွင်းနိုင်ပါသည်။

တိကျသောမေးခွန်းများကိုအဘို့, အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးရဲ့ ID ကိုကဒ်ပေါ်ဖော်ပြထားသော preauthorization အရေအတွက်ကဆက်သွယ်ပါ။

5 -

ကျသင့်ငွေတောင်းခံလွှာဆိုင်ရာအချက်အလက်များ

ဥပဒေကြမ်းများတင်သွင်းစေခြင်းငှါအရာသုံးခုကိုအဓိကလမ်းရှိပါတယ်:

1. အီလက်ထရောနစ်တောင်းဆိုမှုများ www.directprovider.com မှာ coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏အွန်လိုင်း provider ကပေါ်တယ်မှတဆင့်တင်သွင်းနိုင်ပါသည်။
2. အီလက်ထရောနစ်တောင်းဆိုမှုများ Emdeon ရဲ့ Clearinghouse မှတဆင့်တင်သွင်းနိုင်ပါသည်။
3. စက္ကူတောင်းဆိုမှုများအဖွဲ့ဝင်ရဲ့ ID ကိုကဒ်ပေါ်ဖော်ပြထားသောလိပ်စာ mailing အဆိုပါ coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရဲ့တောင်းဆိုချက်များတင်ပြနိုင်ပါသည်။

secondary တောင်းဆိုမှုများကိုအောက်ပါနည်းလမ်းတင်သွင်းခံရနိုင်သည်

• အီလက်ထရောနစ် Submit ။
• စက္ကူတောင်းဆိုမှုများမူလတန်းအခွန်ဆောင်သူရဲ့ EOB နှင့်အတူတင်သွင်းနိုင်ပါသည်။
• ညှိနှိုင်းမှုပြောဆိုချက်ကိုအဆင့်နှင့်ဝန်ဆောင်မှုလိုင်းအဆင့်ကို (ရရှိနိုင်ပါလျှင်) နှစ်ဦးစလုံးမှာပမာဏသည်ပါဝင်သည်။
• ညှိနှိုင်းမှုထိုကဲ့သို့သောစာချုပ်တာဝန်အဖြစ်အကြောင်းပြချက်, နှုတ်ယူပြီးသား, coinsurance, ဒါမှမဟုတ်အခြားသူတွေပါဝင်သည်။ မူလတန်းအခွန်ဆောင်သူရဲ့ငွေလွှဲခြင်းဖြင့်ရာနှစ်ဆယ်ကိုပု codes တွေကိုသုံးပါ။
• မူလတန်းအခွန်ဆောင်သူပြောဆိုချက်ကိုအဆင့်နှင့်ဝန်ဆောင်မှုလိုင်းအဆင့်ကို (ရရှိနိုင်ပါလျှင်) နှစ်ဦးစလုံးမှာငွေပမာဏကိုပေးဆောင်။

6 -

အချိန်မီတင်ခဲ့သောလိုအပ်ချက်များ

အချိန်မီပုံစံတင်ပို့ရန်ကန့်သတ်ပေးသဘောတူညီချက်အတွက်သတ်မှတ်ထားသောနေကြသည်။

ဤအချက်အလက်အချိန်နှင့်အတူပြောင်းလဲသွားပါသို့မဟုတ်အထူးသဖြင့်ကုမ္ပဏီနှင့်အတူအမျိုးမျိုးကွဲပြားနိုင်သည်ကတည်းကလတ်တလောလိုအပ်ချက်များအတွက်ပံ့ပိုးပေးသဘောတူညီမှုကတဆင့်ကြည့်ရှုရန်သေချာစေပါ။

7 -

တညျ့တောင်းဆိုချက်များ

ယခင်ကပေးဆောင်တောင်းဆိုမှုများပြောင်းလဲမှုများအောင်သောအခါ, အီလက်ထရောနစ်တညျ့တောင်းဆိုမှုများတင်ပြရန်။

နှင့်အတူအရေးဆိုမှုကြိမ်နှုန်း Code ကိုအပ်ဒိတ်လုပ်ပါ:
7 ကြိုတင်အရေးဆိုမှု = အစားထိုး။
8 = စာအုပျ / တစ်ကြိုတင်အရေးဆိုမှု၏ cancel ။

8 -

ပြန်အမ်း

သင်တစ်ဦးကိုင်တွယ်ရန်လိုအပ်ပါလျှင် ကျန်းမာရေးအာမခံပိုမိုပေးဆောင် တစ်ဦးကိုဆုံးပြောဆိုချက်ကိုတင်ပြရန်။ coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတိုင်ကြားချက်များတညျ့ adjudication အားဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်မမှန်ကန်ကြောင်းပြောဆိုချက်ကို adjudication တစ်ဦးမှတဖန်ပြောင်းပြန်လှန်နဲ့ခေတ်အပေါ်အစီရင်ခံပါလိမ့်မည်သည့်ပိုမိုပေးဆောင်ထေ / recover ပါလိမ့်မယ်။

လက်ရှိအကြွေးခွင်ကြောင့်ပြန်အမ်းဖို့ကိုစလှေတျခံရနိုင်သည်

ပေးလက်စွဲဥပဒေပုဒ်မ 6 တွင်တည်ရှိသော coventry ရဲ့စာချုပ် Grid ရည်ညွှန်းကိုးကားပါ။

9 -

ပြန်ကြားရေးအယူခံ

ရန် ငြင်းဆိုဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများအယူခံ သည်ဤတောင်းဆိုမှုများ www.directprovider.com မှာ coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရဲ့အခမဲ့အွန်လိုင်း provider ကပေါ်တယ်မှတဆင့်ပြန်လည်စဉ်းစားသို့မဟုတ်သတင်းအချက်အလက်များအတွက်အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးရဲ့ ID ကိုကဒ်ပေါ်မှဖုန်းနံပါတ်ကိုဆက်သွယ်ပါနိုင်ပါသည်။

EDI မှတ်တမ်းနှင့်အခြားဆိုင်တဲ့သတင်းအချက်အလက်နှင့်သင်တို့ဆီသို့မရရှိနိုင်ဖြစ်ကြောင်း options များကြည့်ရှုရန်, အီလက်ထရောနစ် Solutions အောက်, coventry ဝက်ဘ်ဆိုက်များ၏ Provider အပိုင်းကိုသွားပါ။

> Source:

> coventry ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု။ http://www.coventryhealthcare.com/