ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ Coding တိကျမှန်ကန်သောဖြစ်ရမည်အဘယ်ကြောင့်

အာမခံငွေကြေးပြန်လည်ဆေးဘက်နိုင်တဲ့ coding တိကျမှန်ကန်မှုအပေါ်မူတည်

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနိုင်တဲ့ coding အာမခံငွေကြေးပြန်လည်ရယူအဖြစ်လူနာမှတ်တမ်းများထိန်းသိမ်းခြင်းအတွက်အဓိကအချက်တစ်ချက်ဖြစ်ပါတယ်။ တောင်းဆိုမှုများ coding တိကျစွာအာမခံအခွန်ဆောင်သူလူနာနှင့်ကုသမှု၏နည်းလမ်း၏နာမကျန်းသို့မဟုတ်ဒဏ်ရာကိုသိပေးနိုင်ပါတယ်။

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများ adjudication အဆိုပါနိုင်တဲ့ coding ဆန်းစစ်နှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း, reimbursed ငြင်းဆိုခြင်းသို့မဟုတ်လျှော့ချပါလိမ့်မည်ရှိမရှိဆုံးဖြတ်ပေးဖို့အာမခံအသုံးပြုသောလုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်ပါတယ်။

အဆိုပါနိုင်တဲ့ coding မှာအမှားလည်းမရှိဆိုပါကငြင်းဆိုထားကြောင်းယင်းပြောဆိုချက်ကိုဖြစ်ပေါ်နိုင်ပါတယ်။ က Pre-အခွင့်အာဏာခဲ့သော်လည်းငွေကောက်ခံအဆိုပါရောဂါသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအာမခံအစီအစဉ်ကိုဖုံးလွှမ်းမရစေခြင်းငှါ, ဒါမှမဟုတ်သာတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖုံးလွှမ်းစေခြင်းငှါ

ရလဒ်အဖြစ်ပေးထောက်ပံ့မှုကိုဆောင်ရွက်ရာဘို့အပြည့်အဝပေးချေမရစေခြင်းငှါ, ဒါမှမဟုတ်လူနာအိတ်ကပ်ထဲကန်ဆောင်မှုများအတွက်ပေးဆောင်ဘို့မမျှော်လင့်ဘဲတာဝန်ရှိဖြစ်နိုင်သည်။

Overcoding နှင့် Undercoding ၏အန္တရာယ်

ထို့အပြင်တိဆေးဘက်နိုင်တဲ့ coding များအတွက်ဥပဒေရေးရာနှင့်ဘဏ္ဍာရေးအကျိုးဆက်များရှိနိုင်ပါသည်။ Overcoding သည့်အာမခံကပိုမိုမြင့်မားငွေပေးချေမှုများတွင်ရလဒ်များတဲ့ထုံးစံ၌ codes တွေကိုသတင်းပို့သည်။ ဤသည်ဥပဒေရေးရာနှင့်ဘဏ္ဍာရေးပြစ်ဒဏ်များအတူတရားစွဲဆိုမှုမှလိမ်လည်မှုနှင့်ခဲဖြစ်စဉ်းစားနိုင်ပါတယ်။

ဆန့်ကျင်ဘက်ပြဿနာဖျော်ဖြေတစ်ခုသို့မဟုတ်အောက်ပိုင်းမှုနှုန်းမှာ reimbursed ဖြစ်ကြောင်းလုပျထုံးလုပျနညျးအဘို့ထိုသူတို့ coding လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအားလုံးအတှကျ codes တွေကိုအပါအဝင်မဟုတ်, undercoding ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာပံ့ပိုးပေးဘို့အဆုံးရှုံးခဲ့ရဝင်ငွေအတွက်ရလဒ်များ။

တောင်းဆိုမှုများ coding များအတွက်လိုအပ်သောအခြေခံအကျဆုံးသတင်းအချက်အလက်များမဟုတ်ရင်ရောဂါ codes တွေကိုအဖြစ်လူသိများ ICD (ရောဂါများအပြည်ပြည်ဆိုင်ရာခွဲခြားရေး) codes တွေကိုဖြစ်ကြသည်။

ရောဂါနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကုဒ်များ

ရောဂါ codes တွေကိုရောဂါ, လက္ခဏာ, အခြေအနေပြဿနာတစ်ခုသို့မဟုတ်လူနာများ၏ကုသမှုနှင့်ဆက်စပ်တိုင်ကြားချက်ကိုဖော်ပြရန်အသုံးပြုကြသည်။

ရောဂါလက္ခဏာတွေကိုခရီးစဉ်များအတွက်တိကျသော၏အမြင့်ဆုံးအဆင့်အထိ coded ရပါမည်။

ယေဘုယျအားဖြင့် ICD codes တွေကို HCPCS (System ကို Coding ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖြစ်များသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း) codes တွေကိုနှင့်အတူအသုံးပြုကြသည်။ HCPCS codes တွေကိုသုံးအဆင့်ဆင့်အတွက်သတ်မှတ်ကြပါတယ်။

1. level ငါ CPT (လက်ရှိလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာဝေါဟာရရှင်းလင်းချက်) codes တွေကို 5 ဂဏန်းနံပါတ်များကိုတက်လုပ်နှင့်အမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအသင်း (AMA) ကစီမံခန့်ခွဲရသည်။ CPT codes တွေကိုဆေးသမားသို့မဟုတ်အခြားလိုင်စင်ရပညာရှင်များအားဖြင့်အမိန့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုသိရှိနိုင်ဖို့အသုံးပြုကြသည်။
2. level II ကို HCPCS လေးဂဏန်းအားဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်ဦးတည်းအက္ခရာစဉ်စာတစ်စောင်ပါဝင်သည်ဟု alpha-numeric codes တွေကိုဖြစ်ကြပြီး Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများ (CMS) များအတွက်စင်တာများကစီမံခန့်ခွဲရသည်။ ဒီကုဒ်တွေကိုထိုကဲ့သို့သောလူနာတင်န်ဆောင်မှုများ, တာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများနှင့်ဆေးဆိုင်အဖြစ် Non-သမားဝန်ဆောင်မှုများကိုခွဲခြားသတ်မှတ်။
3. level III ကို codes တွေကိုတစ်လေးဂဏန်းဂဏန်း code ကနောက်တော်သို့လိုက်အက္ခရာနံပါတ်ပါတဲ့ codes တွေကို W, X, Y, ဒါမှမဟုတ် Z ကိုဖြစ်ကြသည်။ ကကိုဖေါ်ထုတ်ရန်မအဆင့်ကိုငါဖြစ်စေအဆင့် II ကိုကုဒ်လည်းမရှိသည့်အခါဒီလိုမှမဟုတ်ရင်ဒေသခံ codes တွေကိုအဖြစ်လူသိများဤ codes တွေကိုတစ်အထွေထွေကုဒ်အဖြစ်အသုံးပြုကြသည်။

အရှုပ်ထွေးဆုံး codes တွေကို DRG ရဲ့ (Diagnosis ဆက်စပ်အဖွဲ့များ) ဖြစ်ကြသည်။ DRGs ပေါင်းစပ်နေသောခေါင်းစဉ်:

• ရောဂါအမည်ဖေါ်ခြင်း
• လုပျထုံးလုပျနညျး
• ပြဿနာများ
• ရောဂါလက္ခဏာများ
• pre-ရှိပြီးသားအခြေအနေများ
• အသက်အရွယ်နှင့်ကျား

DRGs သာအတွင်းလူနာတောင်းဆိုမှုများ code ရန်အသုံးပြုကြသည်။ အတော်များများကအာမခံသည့် DRG သည်နှင့်အညီ, ဒါကြောင့်, အားလုံးအစိတ်အပိုင်းများများ၏တိကျမှန်ကန်မှုကိုသငျ့လျြောသောပြောဆိုချက်ကိုငွေကြေးပြန်လည်ဖို့မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပေးဆောင်။

တစ်ခုကတိကျမှန်ကန်ပြောဆိုချက်ကိုမျိုးစုံအစိတ်အပိုင်းများကိုအပေါ်သို့မှီခိုသည်။ နှစ်စဉ်နိုင်တဲ့ coding အပြောင်းအလဲများအပေါ်ကို up-to-date ဖြစ်အောင်တည်းခို, စံ coding လမ်းညွှန်ချက်များသည်အောက်ပါနှင့်အသေးစိတ်စိတ်ရှည်မှတ်တမ်းများကိုစောင့်ရှောက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများတိကျမှုရှိပါတယ်သေချာစေရန်ရိုးရှင်းတဲ့နည်းလမ်းတွေရှိပါတယ်။