ဂရုတစိုက်ချိန်ရမည်ဖြစ်သည်သောဆုံးဖြတ်ချက်
သငျသညျထိုကဲ့သို့သောဖြစ်စေအဖြစ်အလေးအနက်အသည်းရောဂါ, ရှိပါက အရက်အသည်းရောဂါ သို့မဟုတ် အသည်းရောင်အသားဝါဘီ B သို့မဟုတ် C အ များနှင့်အသည်းမသက်ဆိုင်သောခွဲစိတ်လိုအပ်တယ်, အမှုအရာရှုပ်ထွေးရနိုင်သည်။ ဒီဇာတ်လမ်းထဲမှာခွဲစိတ်နှင့်အတူရှေ့ဆက်ဖို့ဆုံးဖြတ်ချက်ပေါ့ပေါ့ခေါ်ဆောင်သွားသည်မဟုတ်။ သင့်ရဲ့ဆေးသမားသည်သင်၏စစ်ဆင်ရေးအန္တရာယ်အဆုံးအဖြတ်နှငျ့သငျမှုကြောင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူဖို့အလေးအနက်ပြဿနာများသို့မဟုတ်သေခြင်းတရားတွေ့ကြုံခံစားပါလိမ့်မယ်ရှိမရှိတဲ့အခါမှာတော်တော်များများအချက်များထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်လိုအပ်ပါသည်။
ပိုများသောအထူးသ, အဘယ်သူ၏အသည်း function ကိုပြီးသားဖြစ်စေစူးရှသို့မဟုတ်နာတာရှည်နာမကျန်းခြင်းဖြင့်အန္တရာယ်ရှိသူများအတွက်ခွဲစိတ်အသည်း decompensation ၏မျက်နှာသာအတွက်ချိန်ခွင်ရေသွန်စခွေငျးငှါ, ဒါမှမဟုတ်အသည်းရောဂါ, အသည်းပျက်ကွက်နှင့်သေခြင်း၏ပိုမိုဆိုးရွားလာ။ သငျသညျအသည်းရောဂါရှိသည်ဆိုပါကထိုကွောငျ့, ခွဲစိတ်ဂရုတစိုက်စဉ်းစားရမည်ဖြစ်သည်။
အသည်းရောဂါနှင့်အတူအလားအလာခွဲစိတ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းများအတွက်အကဲဖြတ်ဖြစ်ကြောင်းအချက်များအောက်ပါတို့ပါဝင်သည်:
- အသည်းရောဂါတွေလိုပဲအကြောင်းမရှိနှင့်ပြင်းထန်မှု
- ခွဲစိတ်အမျိုးအစား
- ခွဲစိတ်၏အရေးတကြီး
- အမျိုးအစား မေ့ဆေး
- intraoperative သွေးဖိအားအတွက်ပြန်လည်ရုပ်သိမ်းသွားခဲ့သည်
ရဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့ hospitalists, ခွဲစိတ်, hepatologists (အသည်းအထူးကု) နှင့်အမျိုးမျိုးသောအခြားအဖွဲ့ဝင်များအသည်းရောဂါနှင့်အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးခွဲစိတ်ကုသများအတွက်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းရှိမရှိအဆုံးအဖြတ်ခင်မှာစဉ်းစားသောအမျိုးမျိုးသောအကြောင်းအချက်များမှာကြည့်ကြရအောင်။
ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစာမေးပွဲ
ဘယ်လိုခွဲစိတ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းကြည့်, ဒါမှမဟုတ်ခွဲစိတ်မတိုင်မီတဦးတည်းရဲ့လက်တွေ့တင်ဆက်မှုအသည်းရောဂါရှိသူများအတွက်ခွဲစိတ်အန္တရာယ်အကဲဖြတ်၏အရေးပါသောအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။
ပုံမှန်အားဖြင့်တစ်ဦးဆရာဝန်လူတန်းစားအသည်းရောင်အသားဝါဘီ၏ညွှန်ပြဖြစ်ကြောင်းအောက်ပါလက္ခဏာနှင့်ရောဂါလက္ခဏာများကိုရှာပါလိမ့်မယ်:
- အော်ကလီဆန်ခြင်း
- အသားဝါ
- အန်
- ညဘက်ချွေး
- pruritis (ယားယံခြင်း)
- ကိုယ်အလေးချိန်
နှင့်အတူလူများတွင် အသည်းခြောက် အောက်ပါလက္ခဏာအများအပြားမှအလယ်တန်းဖြစ်ပေါ် သွေးတိုးရောဂါ Portal နှင့်ဆင်းရဲတဲ့ဟောကိန်းညွှန်ပြခြင်းနှင့် decompensated အသည်းခြောက်အကြံပြုအပ်ပါသည်။
- (ဒပြဝမ်းဗိုက် girth အတွက်တိုး ascites )
- ကိုယ်အလေးချိန် (ascites ၏ညွှန်ပြ)
- မှတ်ဉာဏ်အပြောင်းအလဲများကို (များ၏ညွှန်ပြ Hepatic encephalopathy )
- မကြာသေးမီအစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းသွေးထွက် (variceal သွေးထွက်၏ညွှန်ပြ)
- အိပ်စက်ခြင်း-ပါတီအားသံသရာပြောင်းလဲမှုများ
- အသားဝါ (မျက်စိအဝါရောင်, အရေပြားနှင့်အခြားချွဲအမြှေးပါး)
အိပ်စက်ခြင်းပုံစံများအတွက်အသည်းခြောက်အတွေ့အကြုံကိုအပြောင်းအလဲများနှင့်အတူလူအတော်များများ။ ဤပြောင်းလဲမှုများဂန္ထဝင် Hepatic encephalopathy နှင့်ချို့ယွင်း Hepatic မှစွပ်စွဲခဲ့ကြ က melatonin ဇီဝြဖစ်; သို့သော်ကျနော်တို့ကဤအိပ်ပျော်ခြင်းနှောင့်အယှက်များအတိအကျ pathophysiology elucidate သေးရှိသည်။
အသည်းရောဂါ၏ပြင်းထန်မှု
စူးရှသောအသည်းရောင်အသားဝါဘီသို့မဟုတ် decompensated အသည်းခြောက်အဖြစ်စူးရှအသည်းပျက်ကွက်နှင့်အတူလူတွေ, ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူသင့်ပါဘူး။ သငျသညျလူနာခွဲစိတ်သည့်အချိန်တွင်ပြင်းထန်စွာချို့ယွင်းအသည်းလုပ်ငန်းဆောင်တာများချင်ကြပါဘူးဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ဒါကသဘာဝကျပါတယ်။ ယေဘုယျအားဖြင့်အသည်းခြောက်၏ရှေ့မှောက်တွင်ဆိုးရွားစွာခွဲစိတ်ရလဒ်များသြဇာလွှမ်းမိုး။ ခွဲစိတ်မှုအတွက်ပိုကောင်းကိုယ်စားလှယ်လောင်းများနာတာရှည်အသည်းရောင်အသားဝါဘီနှင့် decompensated အသည်း function ကိုမပါဘဲလူတွေပါဝင်သည်။
Elective ခွဲစိတ်ဖို့လေးစားမှုနှင့်အတူ, အသည်းခြောက်ခြင်းနှင့်စူးရှသောအသည်းရောင်အသားဝါဘီခွဲစိတ်ရှောင်ရှားရန်နှင့်အကြောင်းရင်းများဖြစ်ကြသည်။ သငျသညျလေးနက်အသည်းရောဂါရှိပါကသည့်အခါဖြစ်နိုင်ခြေကိုသင်ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုရှောင်ရှားသင့်ပါတယ်။
သုံးကွဲပြားခြားနားသောသက်သေအထောက်အထား-based အမှတ်ပေးနည်းလမ်းများအသည်းရောဂါနှင့်အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးခွဲစိတ်ကုသဘို့အကောင်းတစ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းရှိမရှိအဆုံးအဖြတ်များ၏ဖြစ်စဉ်ကိုအောင်ဖို့အသုံးပြုကြသည်: ကလေး-Pugh ရမှတ်, အဆုံး-အဆင့်အသည်းရောဂါများအတွက်မော်ဒယ် (MELD) ဂိုးသွင်းနှင့် Hepatic ၏တိုင်းတာခြင်း သွေးပြန်ကြောဖိအား gradient ကို (HVPG) ။
မှတ်စု၏, ထို HVPG သာကြီးမားသောပညာသင်နှစ်ဆေးဘက်စင်တာများမှာအသုံးပြုနေရာတိုင်းမရရှိနိုင်တာဖြစ်ပါတယ်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာ, ကဟောကိန်းသို့မဟုတ်လက်တွေ့ရလဒ်များခန့်မှန်းမှာသိသိသာသာကောင်းလှ၏။
Hepatic သွေးစီးဆင်းမှု
ဖြစ်ကောင်းအသည်းရောဂါရှိသူများအတွက်ခွဲစိတ်မှုကာလအတွင်းဖွစျနိုငျကွောငျးအများဆုံးအလေးအနက်အရာအသည်းမှအောက်ဆိဂျင်သောအသွေးစီးဆင်းမှုလျော့ကျနေပါတယ်။ ဒါကသွေးစီးဆင်းမှုအသည်း decompensation သို့မဟုတ်ပျက်ကွက်မှုအဖြစ်မျိုးစုံကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများပျက်ကွက်ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်ကိုရောင်ရမ်းပြုပြီ၏ဖြန့်ချိဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြနိုင်သည့် Hepatic ischemia နှင့် necrosis (အသည်းဆဲလ်တွေသေဆုံး), စေပါတယ်လျော့နည်းသွားသည်။
ပုံမှန်အားဖြင့်, သွေးလွှတ်ကြောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါမှအောက်ဆိဂျင်တို့၏အသွေးသည်။
သို့သော်အသည်းထဲမှာအောက်ဆိဂျင်သောအသွေးထောက်ပံ့ရေးအတွက် Hepatic သွေးလွှတ်ကြောများနှင့်ပေါ်တယ်သွေးပြန်ကြောနှစ်ဦးစလုံးထံမှလာသည်။ တကယ်တော့မှာပေါ်တယ်သွေးပြန်ကြောထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများလူများ၏အများစုအတွက်အောက်ဆိဂျင်သောအသွေးကိုအများဆုံး။
ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း, သွေးဖိအားနဲ့နှလုံး output ကိုပြန်လည်ရုပ်သိမ်းသွားခဲ့သည်။ ဤရွေ့ကားပေါက်အသည်းမှအောက်ဆိဂျင်အသွေးစီးဆင်းမှုလျှော့ချပေးပါတယ်။ ပုံမှန်အားဖြင့်, ထို Hepatic သွေးလွှတ်ကြော dilates ဒါမှမဟုတ်ပျင်းရိတက်ကောက်နှင့်ပေါ်တယ်သွေးပြန်ကြောကနေတဆင့်အသည်းမှအောက်ဆိဂျင်သောအသွေးကိုလျော့နည်းသွားစီးဆင်းမှုများအတွက်လျော်ကြေးပေးရန်ချဲ့ထွင်။ သို့သော်ထိုကဲ့သို့သော fibrosis နှင့် nodularity, အသည်းမှအောက်ဆိဂျင်အသွေးစီးဆင်းမှု dilate နှင့်တိုးမြှင့်ဖို့ Hepatic သွေးလွှတ်ကြောများ၏စွမ်းရည်နှင့်အတူရှုပ်ထွေးအဖြစ်အသည်းဗိသုကာအတွက်အသည်းခြောက်, နာတာရှည်အပြောင်းအလဲနှင့်အတူလူ။ ထို့အပြင်ထုံဆေးလည်းအရှင်ပြဿနာတွေစု Hepatic သွေးလွှတ်ကြောများ၏အစားထိုး dilation နှင့်အတူဝင်ရောက်စွက်ဖက်။
တစ်နည်းအားဖြင့်အသည်းခြောက်နှင့်အတူလူတွေဒုက္ခခွဲစိတ်ခြင်းနှင့်မေ့ဆေးအဖြစ်ပြောင်းလဲအသည်းဗိသုကာကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့သောအသည်းမှသွေးစီးဆင်းမှုအတွက်ကျဆင်းမှုများအတွက်လျော်ကြေးပေးအပ်ရှိသည်။ ခွဲစိတ်နေစဉ်အသည်းမှအောက်ဆိဂျင်သောအသွေးလုံလောက်သောစီးဆင်းမှုမရှိရင်ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးပြင်းထန်အသည်းပျက်စီးမှုနှင့်ပျက်ကွက်တွေ့ကြုံခံစားနိုင်ပါတယ်။
ခွဲစိတ်ကုသအမျိုးအစား
အသည်းရောဂါနှင့်အတူပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးအပေါ် operated မီ, ကဖျော်ဖြေခွဲစိတ်၏သတ်သတ်မှတ်မှတ်အမျိုးအစားပြဿနာများအဘို့အပင်ထက် သာ. ကြီးမြတ်သောအန္တရာယ်မှာလူတစ်ဦးကိုနေရာချပါလိမ့်မယ်ရှိမရှိစဉ်းစားရန်အရေးကြီးပါတယ်။
ဝမ်းဗိုက်ခွဲစိတ် (laparotomy ထင်) အတွင်းအသည်းသွေးကြောနှင့်အတူမည်သည့်တိုက်ရိုက်ထိတွေ့နောက်ထပ်စိတ်ဒဏ်ရာနှင့်အသည်းပျက်စီးမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ထို့အပြင်ဤသွေးကြောတစ်ဥိးနောက်ထပ်ခွဲစိတ်နေစဉ်အသည်းမှသွေးစီးဆင်းမှုကိုလျှော့ချနိုင်ပါတယ်။
ထိုကဲ့သို့သောရောဂါဆိပ်ပျံ့နှံ့သို့မဟုတ်စိတ်ဒဏ်ရာအဖြစ်သွေးလည်ပတ်မှုစော်ကားမှု၏အကောင့်ပေါ်အရေးပေါ်ခွဲစိတ်မှုလိုအပျသူအသည်းခြောက်နဲ့တူလေးနက်အသည်းရောဂါနှင့်အတူလူတွေ,, လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအပြီးသေဆုံးနှုန်းမြင့်မားအန္တရာယ်မှာရှိပါတယ်။
နှလုံးသွေးကြောခွဲစိတ်နောက်ထပ်အသည်းမှသွေးစီးဆင်းမှုနှောင့်ယှက်ခြင်းနှင့်ထိုပြဿနာကိုပိုမိုဆိုးရွားစေကြောင်း။ ထို့အပြင် pressors (ထို perioperative ကာလအတွင်းသွေးဖိအားတိုးမြှင့်ဖို့ပေးထားတဲ့ဆေး) နှင့် cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းအသည်းဒဏ်ရာပိုဆိုးလာလိမ့်မည်။
ယခင်ကဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း, ထုံဆေးလည်းအသည်းမှသွေးပေါင်ချိန်နှင့်သွေးစီးဆင်းမှုကိုလျှော့ချရန်နှင့်နောက်ထပ်အသည်းပျက်စီးမှုကိုအထောက်အကူပြုနိုင်ပါတယ်။ ထိုမှတပါး, အသည်းရောဂါနှင့်အတူလူအတွက်ထုံဆေးအရေးယူမှုတစ်ခုမဟုတ်တော့ကြာချိန်အတွက်ရရှိလာတဲ့အရှင်အဖြစ်အလွယ်တကူ metabolized လုပ်ပြီးချေဖျက်ရတဝိုက်ကြာကြာကပ်နှင့်မည်မဟုတ်ပါ။
ကောက်ချက်
သင့်ရဲ့လျှင်ပထမဦးစွာ အသည်းအင်ဇိုင်းတွေ မျှသာခြီးမွှောကျနေကြတယ်ပေမယ့်သင့်ရဲ့အသည်းရောဂါမဟုတ်ရင်ထိန်းချုပ်ထားသည်ကိုသင်ခွဲစိတ်ဘို့အကောင်းတစ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းဖြစ်နိုင်သည်။ သငျသညျအတော်လေးကောင်းသောအသည်း function ကိုအတူနာတာရှည်ပိုးရှိပါကဒုတိယအ, သင်ဆဲခွဲစိတ်ဘို့အကောင်းတစ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းဖြစ်နိုင်သည်။ သငျသညျအရက်အသည်းရောင်အသားဝါဘီရှိသည်နှင့်အချို့သောအချိန်များအတွက်သောက်သုံးနုတ်ထွက်ခဲ့ကြပြီးရောဂါမမီးတောက်-Up ရှိပါကတတိယ, သငျသညျအကောင်းတစ်ခွဲစိတ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းဖြစ်နိုင်သည်။
သငျသညျအသည်းခြောက်သငျသညျခွဲစိတ်ရှိသည်မဟုတ်နိုင်ပါတယ်မဆိုလိုပါရှိရုံဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ဆိုတာကိုသတိရပေးပါ။ သို့သော်အသည်းခြောက်၏ရှေ့မှောက်တွင်ကျိန်းသေ (သွေးထွက်ခြင်းနှင့်ဒါဘွား, အသားဝါ, ascites, အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်း, ဒါမှမဟုတ် variceal ထင်) ရလဒ်များအပေါ်သက်ရောက်မှုများနှင့်အရှင်ခွဲစိတ်၏ထိုအချိန်က decompensated မရသင့်ပါတယ်။
သငျသညျစူးရှအသည်းရောင်အသားဝါဘီသို့မဟုတ် decompensated အသည်းခြောက်ရှိပါကခွဲစိတ်ကုသမှုဖွယ်ရှိမကောင်းတဲ့စိတ်ကူးဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာအိပ်ပျော်နေတဲ့ကုမ္ပဏီကြီးအဖြစ်အသည်းရောင်အသားဝါဘီသို့မဟုတ်အသည်းခြောက်နဲ့တူလေးနက်အသည်းရောဂါနှင့်အတူလူအတွက်အသည်း၏စဉ်းစားရန်အကောင်းဆုံးပါပဲ။ အမှန်ကတော့, ခွဲစိတ်တဲ့အိပ်ကုမ္ပဏီကြီးန်းကျင် operating, ဤအိပ်ပျော်နေတဲ့ကုမ္ပဏီကြီးကအရမ်းနာမငြိမ်အောင် decompensated အသည်းခြောက်ဖို့အလယ်တန်းသို့မဟုတ်ဘယျလိုမှအသည်း function ကို-ups အိုးပေါကျကှဲနေကြသည်။
အသည်းရောဂါရှိသူများအတွက်ခွဲစိတ်မှု၏အကျိုးဆက်များကိုတော်တော်လေးလေးနက်ရနိုင်သည်။ အချို့လူများကအသည်းပျက်ကွက်တွေ့ကြုံခံစားခြင်းနှင့်ထိုကဲ့သို့သောခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်သေဆုံးလျက်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့်အသည်းရောဂါနှင့်အတူလူအတွက်ခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေဖို့ထောက်ခံချက်ဂရုတစိုက်သင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့ကစဉ်းစားသည်။ ထို့အပြင်တစ်ဦးလူနာအဖြစ်, သငျသညျမြားကိုလညျးအသိပေးသဘောတူညီခကျြပေးရမညျ, ဒါမှမဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသဘောတူသည်။
သင်သည်သင်၏ဆရာဝန်နှင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့ကလုံးဝစွန့်စား, အကြိုးခံစားခှငျ့, နှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏အကျိုးဆက်များကိုဖော်ပြထားပါပြီပြီးမှသာအသိပေးသဘောတူညီခကျြပေးဖို့တောင်းရပါမည်။ ခွဲစိတ်ရှိခြင်းသည်လည်းသင်တို့ကိုလုပ်မယ့်ဆုံးဖြတ်ချက်ကြောင်းကိုသတိရပါ။
သတင်းရင်းမြစ်
ဘေကွန် BR ။ အသည်းခြောက်ခြင်းနှင့်၎င်း၏ပိုမိုရှုပ်ထွေးစေသော။ ခုနှစ်တွင်: Kasper: D, Fauci တစ်ဦးက, Hauser က S, Longo: D, Jameson J ကို, Loscalzo ဂျေ eds ။ Internal Medicine, 19e ၏ Harrison ရဲ့အခြေခံမူ။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2015 ။
အဆိုပါအယ်ဒီတာများ။ ဆေးပညာ၏အလေ့အကျင့်။ ခုနှစ်တွင်: Kasper: D, Fauci တစ်ဦးက, Hauser က S, Longo: D, Jameson J ကို, Loscalzo ဂျေ eds ။ Internal Medicine, 19e ၏ Harrison ရဲ့အခြေခံမူ။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2015 ။
Montagnese S က, et al De Pitta ကို C, De Rui M က။ အသည်းခြောက်နှင့်အတူလူနာအတွက်အိပ်စက်ခြင်း-ဝိတ်ပုံမှန်မဟုတ်သော။ အသည်းရောဂါဗေဒ။ 2014; 59 (2): 705-712 ။
Qamar AA ကိုရေ့ ND ။ အခန်းကြီးအသည်းရောဂါ၏ 53 Preoperative အကဲဖြတ်။ ခုနှစ်တွင်: McKean SC, Ross က JJ, Dressler DD, Brotman DJ သမား, Ginsberg JS ။ eds ။ အခြေခံမူများနှင့်ဆေးရုံဆေးပညာ၏အလေ့အကျင့်။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2012 ခုနှစ်။