အက်ဆစ်-လျှော့ချမူးယစ်ဆေးဝါးကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်စေသလား?

ဖြစ်နိုင်သည်ကျောက်ကပ်ရောဂါဆက်စပ် Proton pump inhibitors

မကြာသေးမီကအာရုံကိုအများကြီးဖြစ်နိုင်ချေကိုခေါ်ဆေးဝါးများအသုံးပြုမှုအကြား link ကို, "ပရိုတွန် pump inhibitors," နှင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါအသေးစိတ်ကျောက်ကပ်ပညာ၏ American Society ၏ဂျာနယ်ထဲမှာပုံနှိပ်ထုတ်ဝေခဲ့သည်ကြောင်းလေ့လာမှုတစ်ခု၏ရလဒ်များကိုမှလူကြိုက်များမီဒီယာများကရေးဆွဲခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။ Proton pump inhibitors (PPIs) ဘုံမူးယစ်ဆေးဝါးများဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, အချို့သင်သည် over-the-counter-Prilosec, ဒါမှမဟုတ် Nexium, ဒါမှမဟုတ် Prevacid တူသောအမည်များစကားကိုသင်တို့ကြားရပြီစေခြင်းငှါ, မရရှိနိုင်ဖြစ်ဖြစ်ပျက်။

သူတို့ကနဦးတီထွင်ခဲ့ကြသည့်အခါ Proton pump inhibitors omeprazole 1989 ခုနှစ်တွင်စျေးကွက်အတွက်ဖြန့်ချိခံရဖို့ပထမဦးဆုံးသူမြား၏တဦးတည်းဖြစ်ခြင်းနှင့်တကွ, 1980 ဝန်းကျင်ကတည်းကပါပြီ။

အစာအိမ်အတွင်းရှိအက်ဆစ်ထုတ်လုပ်မှုလျှော့ချခြင်းဖြင့် PPIs အလုပ်။ ဟုတ်ကဲ့ကျွန်တော်တို့ရဲ့းဗိုက်အစာခြေအတွက်အရေးပါသောအခန်းကဏ္ဍသည့်အက်ဆစ်ခေါ်အထူးသတစ်ခုခု "Hydrochloric acid," ရှိသည်။ အလွန်အကျွံအက်ဆစ်, ဒါမှမဟုတ်မှားတည်နေရာအတွက်အက်ဆစ် (သင့်အစားအစာပိုက်, အစာပြွန်အစားအစာအိမ်၏, ထင်), နှငျ့သငျပြဿနာများကိုသို့အပြေးကိုစတင်ပါ။ ထို့ကြောင့်, PPIs gastroesophageal reflux ရောဂါ (GERD), အစာအိမ်အနာ, ရင်ပူခြင်း, Barrett ရဲ့အစာပြွန်များကဲ့သို့ဘုံမမှန်ကုသမှုအတွက်အသုံးပြုကြသည်။ ဒါဟာ PPIs omeprazole အပေါ်ဖြစ်ခြင်းနှင့်အတူပါဆုံးအသုံးများမူးယစ်ဆေးဝါး, တဦးဖြစ်ကြောင်း, ဒါကြောင့်, အံ့သြစရာမရှိပါဖြစ်ပါတယ် WHO ကရဲ့ (ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့) မရှိမဖြစ်ဆေးဝါးစာရင်း

ကံမကောင်းစွာပဲလူနာသိသိသာသာအချိုးအစားတငျထားဒီဆေးတွေ (မှားယွင်းတဲ့အရိပ်အယောင် / ထိုး / ကြာချိန်) ကိုအသုံးပြုပါ။

ဆေးတစ်လူကြိုက်များလူတန်းစား (ကရောဂါနဲ့အသင်းအဖွဲ့ရှိသည်ဖို့မှတ်ချက်ပြုလျှင်အတော်လေးနားလည်သဘောပေါက်ပြီးတော့, နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါ ဤကိစ္စတွင်အတွက်), ကအန္တရာယ်သေးငယ်သည်ပင်လျှင်, မျက်ခုံးမြှင်ခညျြနှောငျဖြစ်ပါတယ်။

Proton pump inhibitors အမြဲအဖြစ်ဝေးကျောက်ကပ် function ကိုစိုးရိမ်ပူပန်ဖြစ်သကဲ့သို့တစ်ကွက်သမိုင်းရှိခဲ့တယ်။

ဒီဆေးတွေရဲ့ကောင်းသောခြုံငုံဘေးကင်းလုံခြုံမှုပရိုဖိုင်းကိုပေးထား, ကျောက်ကပ်အပေါ်အလားအလာဘေးထွက်ဆိုးကျိုးအထူးသဖြင့်မီးမောင်းထိုးပြခဲ့ကြပြီမဟုတ်။ သို့သော်တစ်ဦးအဖြစ် ကျောက်ကပ်ဆရာဝန် သည်ကျောက်ကပ်ပညာလောကရှိ, ဒီအစဉ်အမြဲယခုဆယ်စုနှစ်အနည်းငယ်များအတွက်စံသင်ကြားမှု၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ခဲ့သည်။

စူးရှသော Interstitial nephritis (AIN) လို့ခေါ်တဲ့ကျောက်ကပ်တစ်ခုရောင်ရမ်းတုံ့ပြန်မှု, စေပရိုတွန် pump inhibitors ၏အလားအလာနီးပါး 25 လွန်ခဲ့တဲ့နှစ်ပေါင်းမှတ်ချက်ပြုခဲ့သည်။ ပရိုတွန် pump inhibitors နဲ့ဆက်စပ်ခဲ့ကြကြောင်းတချို့ကသည်အခြားကျောက်ကပ်-related ပြဿနာများ (Electrolyte တွေမမှန်) အနိမ့်မဂ္ဂနီဆီယမ်နှင့်အနိမ့်ဆိုဒီယမ်ပါဝင်မှုနှုန်းသွေးထဲမှာအဖြစ်မြင့်မားတဲ့ကယ်လစီယမ်အဆင့်ကိုဖြစ်ကြသည်။

မည်သို့ Do Proton Pump inhibitors ကျောက်ကပ်မကောင်း?

အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း acute Interstitial nephritis, (ဥပမာ omeprazole / rabeprazole / pantoprazole ကဲ့သို့) ပရိုတွန် pump inhibitor ဆေးကျောက်ကပ် function ကိုအကျိုးသက်ရောက်နိုင်သည့်အားဖြင့်ဘုံယန္တရားများတစ်ခုဖြစ်သည်။ အဆိုပါဓာတ်မတည်ကျောက်ကပ်မှချုပ်ထားသည်ထိုကြောင့်သင်သည်အပေါ်ယံကသတိထားမိမပေးစေခြင်းငှါ မှလွဲ. ဤဆေးဝါးများအားဖြင့်ပယ် set တစ်ခုမတည့်တုံ့ပြန်မှုကြောင့်စဉ်းစားပါ။

စကားမစပ်, ပရိုတွန် pump inhibitors စူးရှ Interstitial nephritis ဖြစ်ပေါ်စေကြောင်းတည်းသောဆေးမရှိကြပေ။ နိယာမများတွင်မဆိုဆေးဝါးကလုပ်နိုင်ပေမယ့်ဂန္ထဝင်တရားခံစသည်တို့ကိုပဋိဇီဝဆေး, NSAIDs, allopurinol, furosemide ဖြစ်ကြ၏

သို့သော်လည်းအဘယ်သို့ကြောင့်ပရိုတွန် pump inhibitors မှကြွလာသောအခါပြဿနာကို ပို. ပင်ရှုပ်ထွေးစေသည်သင်တဦးတည်းပုံမှန်မူးယစ်ဆေး-သွေးဆောင်စူးရှ Interstitial nephritis အတွက်ကြည့်ရှုရန်မျှော်လင့်ထားစေခြင်းငှါထိုဂန္ဆိုင်းဘုတ်များသို့မဟုတ်ရောဂါလက္ခဏာရှိသည်မဟုတ်အံ့သောငှါ၎င်းအချက်ဖြစ်ပါသည် (ဤနေသောခေါင်းစဉ်: အဖျား, အဖု , eosinophils ကိုခေါ်သွေးဆဲလ်, etc) ၏အချို့သောမျိုးမြင့်မားသောအဆင့်။

သင်မည်သို့ PPI-သွေးဆောင် Interstitial Nephritis ရှာဖွေရေးမှာမလား?

ယုံကြည်စိတ်ချရသောဆိုင်းဘုတ်များသို့မဟုတ်ရောဂါလက္ခဏာမရှိခြင်းအတွက်, သင့်ဆရာဝန် / ကျောက်ကပ်အထူးကုဆရာဝန်ကသင့်အတွက်မဟုတ်ရင် unexplained တိုးသတိထားမိလိမ့်မယ် , အသွေး creatinine leve ဌ (သင့်ကျောက်ကပ် function ကိုအကဲဖြတ်ရန်သွေးထဲမှာတိုင်းတာဓာတု) ။

ဟုတ်ပါတယ်, မလမ်းတစ်ပရိုတွန် pump inhibitor ကြောင့် Interstitial nephritis နိဂုံးပိုင်းဖြစ်သောအလွန်ယေဘုယျတွေ့ရှိချက်ဖြစ်ပါတယ်။ အဘယ်သူမျှမကအခြားရှင်းပြချက်ကိုတွေ့လျှင်ထို့ကြောင့်, ဤ entity ရှာဖွေရေးမှာဖို့သာပြတ်သားလမ်းကယ့်ကိုတစ်ခုဖြစ်ပါတယ် ကျောက်ကပ်ခန္ , ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာများအတွက်တစ်ရှူး၏သေးငယ်တဲ့အပိုင်းအစရဖို့သင့်ရဲ့ကျောက်ကပ်သို့အပ်ကပ်ပါဝငျတဲ့လုပ်ထုံးလုပ်နည်း။ သငျသညျစိတ်ကူးမယ်အဖြစ်အများစုလူနာတစ်နည်းငါတို့သည်တကယ် PPI-related စူးရှ Interstitial nephritis အတည်ပြုတစ်ဦးယုံကြည်စိတ်ချရသော, Non-ထိုးဖောက်လမ်းမဆိုလိုရာ, ဒီလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏အကြီးအပရိတ်သတ်တွေဖြစ်လိမ့်မည်မဟုတ်ပေ။

ဒါကြောင့်ဒီဇာတ်လမ်းစိတ်ကူး: သင်တစ်ဦးမရေအက်ဆစ် reflux / ရင်ပူလက္ခဏာများအတွက် (omeprazole ကဲ့သို့) တစ်ဦး PPI မူးယစ်တာကိုစတင်ပါ။ သင်ကဆေးကိုယူဆက်လက်အဖြစ်, Interstitial nephritis သင်ကသွားကြောင်းအဘယ်သူမျှမ inkling ရှိသည် မှလွဲ. အချိန်အတန်ကြာပြီးနောက်ကျောက်ကပ်အတွင်းဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ သင်သို့မဟုတ်မပြုစေခြင်းငှါအသှေးကိုစမ်းသပ်မှုများအရစေခြင်းငှါ, ဒါပေမယ့်ဖြစ်စေလမ်းများစွာကိုဆေးသမား (သင်ယူနေတဲ့ဆေး Over-the-counter ဦးဖြစ်ပါတယ်အထူးသဖြင့်လျှင်) ကျောက်ကပ်ပျက်စီးမှုကိုတစ်ဖြစ်နိုင်တဲ့အကြောင်းရင်းအဖြစ် PPI အာရုံစိုက်မရပေလိမ့်မည်။ ကြိုတင်ရေရှည်အသုံးပြုခြင်းကိုအလားအလာအမြဲတမ်းပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြနိုင်ကတည်းက, သင်သည်အတိတ်ကာလတစ် PPI ကိုအသုံးပြုခဲ့ကြလိမ့်မယ်, ဒါပေမယ့်လက်ရှိတဦးတည်းကိုအသုံးပြုပြီးကြသည်မဟုတ်ရှိရာဤသည်အထူးသဖြင့်မှန်သည်။

သငျသညျ Interstitial nephritis ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့်ဆင့်ကဲဖြစ်စဉ်တစ်ခုအခြို့သောအချက်စူးရှသောအတိတ် go တစ်ချိန်ကတစ်နည်း, (တိုတောင်းသောသက်တမ်းယာယီ) ရောင်ရမ်းခြင်း (အမြဲတမ်း, ရေရှည်) နာတာရှည်သို့ပြောင်းလဲသွားနိုင်အမာရွတ်တစ်သျှူးဖွဲ့စည်းခြင်းကြောင့်ရောင်ရမ်းခြင်း, နာတာရှည် Interstitial ဟုခေါ်တွင်တစ်ခုခုကို nephritis ။ ဤသည်နောက်ဆုံးမှာနာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါနှင့်တိုးတက်မှုများအတွက်ပိုမိုမြင့်မားအန္တရာယ်ဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြနိုင် Dialysis လူနာများအနက်အချို့သာလျှင်ဖြစ်သည်။

အဘယ်အရာကိုဒေတာကျွန်ုပ်တို့အကြောင်းကိုပြောပြပါ

ဒီတော့ဝေး, ငါတို့ဧပြီ 2016 အတွက်ကျောက်ကပ်ပညာ၏ American Society ၏ဂျာနယ်ထဲမှာပုံနှိပ်ထုတ်ဝေမကြာသေးခင်ကလေ့လာမှုဆိုင်တဲ့သည်အဘယ်ကြောင့်ဖြစ်သည့်ပရိုတွန် pump inhibitor အသုံးပြုမှုနှင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါ, အကြားတစ်ဦးအသင်းအဖွဲ့များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေပြုစုပျိုးထောင်တစ်ဦးထက်ပိုလေ့လာမှုရှိခဲ့တယ်။ အဘယ်အရာကိုလေ့လာမှု ပို. ပင်အရေးကြီးသောစေသည်ကြောင့်ပရိုတွန် pump inhibitors ကျောက်ကပ်ရောဂါဖွံ့ဖြိုးရေး, ဒါပေမယ့်လည်းယင်း၏တိုးတက်မှုများနှင့်နောက်ဆုံးကျဆင်းမှုမှအဆုံးသတ်-ဇာတ်စင်ကျောက်ကပ်ရောဂါမယ့် impact မယ်လို့မည်ကဲ့သို့ဖြေဆိုရန်ကြိုးစားခဲ့သောအချက်ဖြစ်ပါသည်။

အဆိုပါလေ့လာမှု (170,000 လူတွေကိုကျော်) ပရိုတွန် pump inhibitors သစ်သည်အသုံးပြုသူများကိုသိရှိနိုင်ဖို့တစ်ဦးဦးစီးဌာနမှဝါရင့်ရေးရာဒေတာဘေ့စသုံးခြင်းနှင့် histamine H2 အဲဒီ receptor ရန် (အစာအိမ်အက်ဆစ်နှင့်ဆက်စပ်သောရောဂါများကုသရန်အသုံးပြု meds ၏အခြားဘုံလူတန်းစားအကြောင်း 20000 သစ်သည်အသုံးပြုသူများဆန့်ကျင်ကသူတို့ကိုနှိုင်းယှဉ်လျှင် လူတွေ) ။ ဒီလိုလူနာထို့နောက်ငါးနှစ်နောက်တော်သို့လိုက်ခဲ့ကြနှင့်သူတို့၏ကျောက်ကပ် function ကိုခြေရာခံခဲ့သည်။ ဤတွင်ရလဒ်နေသောခေါင်းစဉ်:

PPIs နှင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါ၏ဖွံ့ဖြိုးရေးနှင့်တိုးတက်မှု

အဆိုပါလေ့လာမှု histamine H2 blockers ကိုအသုံးပြုတဲ့သူတွေကိုနှိုင်းယှဉ်ပါကပရိုတွန် pump inhibitors ကိုအသုံးပြုတဲ့သူကလူများအတွက် (သူတို့ဿုံပုံမှန်ကျောက်ကပ်နှင့်တကွပယ်စတင်ခဲ့ကြသည်လျှင်ပင်, ကျောက်ကပ်ရောဂါအသစ်ကကျောက်ကပ်ရောဂါဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုမြင့်မားအန္တရာယ် (အန္တရာယ်အချိုး 1.22) ရှိခဲ့ကြောင်းတွေ့ရှိရ ဤအခြေအနေတစ်ခုအဖြစ်သတ်မှတ်ခံခဲ့ရသည် 60 ထက်လျော့နည်း GFR ) ။ သူတို့ဟာကျောက်ကပ်ရောဂါအဆင့်အဆုံးသတ်သွေးရည်ကြည် creatinine အဆင့်အထိနှစ်ဆနှင့်ကျောက်ကပ် function ကို၏ကျဆင်းမှု၏မြင့်မားအန္တရာယ်မှာလည်းဖြစ်ကြသည်။ အဆိုပါအန္တရာယ်ပရိုတွန် pump inhibitors မှထိတွေ့မှု၏ရှည်ကြာချိန်နှင့်အတူတက်သွားပုံရသည်။

ဒါကွောငျ့ဒီလေ့လာမှုပရိုတွန် pump inhibitors သုံးပြီးကျောက်ကပ်ရောဂါဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေအဖြစ်ကျောက်ကပ်ရောဂါအဆင့်အဆုံးသတ်ကျောက်ကပ် function ကိုတစ်ဦးပိုမြန်ကျဆင်းစေခြင်းငှါအဆုံးသတ်ခဲ့သည်။

သင်သည်အဘယ်မျှကာလပတ်လုံး PPIs ကိုသုံးပါတစ်ဦး Difference Make နိုငျ

ဒါကြောင့်ပဲ, ဤဆေးဝါးများအသုံးပြုဒါပေမယ့်လည်းဘယ်လောက်ရှည်လျားသင်အဘို့ထိုသူတို့ကိုအသုံးပြုဖို့အရေးပါသောအချက်တစ်ချက်ဖြစ်ပါတယ်မဟုတ်ပါဘူးကဲ့သို့လေ့လာမှုရလဒ်တွေကိုတစ်ဦးလျှင်ကြောင့်လှပါတယ်။ အဆိုပါလေ့လာမှုကိုအမှန်တကယ်ရေရှည်သုံးစွဲသူများကိုဆန့်ကျင်ထက်နည်း 30 ရက်ဤဆေးဝါးများအသုံးပြုခဲ့သူတွေကိုနှိုင်းယှဉ်။ အဲဒီမှာထိတွေ့မှုနှင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါအန္တရာယ်များ၏ကြာချိန်အကြားတစ်ဦး grade အသင်းအဖွဲ့ဖြစ်ဟန်, ဤသည်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုထိတွေ့၏အကြောင်းကို 720 ရက်အထိတိုးမြှင့်ခဲ့ပေ။

ဒါကအားလုံးတစ်ဦးလူနာအဖြစ်ကိုသင်အဘို့အဘယ်သို့ဆိုလိုသနညျး

အဆိုပါအထက်ပါဖော်ပြထားလေ့လာမှု၏ရလဒ်များကိုအဖြစ်ကြိုတင်ဒေတာ, အတှေးအဘို့စားစရာကိုပေး။ ကျွန်မချက်နှင့်အဓိပ္ပါယ်အားဖြင့် causation သက်သေမပြနိုင်သည့်, ဒီတစ်ခုစူးစမ်းလေ့လာမှုကြောင်းကိုအလေးအနက်ဖော်ပြချင်ကြဘူး။ မည်သို့ပင်ကြောင်း၏သို့သော်တစ်ဦး PPI အသုံးပြုမှုနှင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါအကြားအသင်းအဖွဲ့, အရာတန်ရာအာရုံစိုက်မှုဖြစ်ရှိပုံရသည်။ အဆိုပါဒေတာများကိုလည်းကြိုတင်လေ့လာတွေ့ရှိချက်တွေနဲ့ကိုက်ညီဖြစ်ကြသည်။

ဒါဟာနောက်ဆုံးမှာနာတာရှည် Interstitial nephritis ထို့ကြောင့်နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါဖြစ်စဉ်များအကြောင်း, ပရိုတွန် pump inhibitors သုံးပြီးလူနာတစ်ဦးကြီးများလူဦးရေနှင့်အတူစတင်စူးရှ Interstitial nephritis undiagnosed ကြအံ့သောငှါလုံးဝဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ (အထက်တွင်ဖော်ပြထားသကဲ့သို့အထူးသဖြင့်ပရိုတွန် pump inhibitors နှင့်အတူ,) Interstitial nephritis တစ်ခုတိကျရောဂါရာတွင်ပါဝင်ပတ်သက်ပြဿနာတွေပေးထားထွက်အဲဒီမှာလူနာတွေအများကြီးကိုတောင်သူတို့ကဤဆေးဝါးများနှင့်အတူမိမိတို့၏ကျောက်ကပ်ထိခိုက်နေကြသည်ကိုမသိပေလိမ့်မည်။

ငါကဒီမှာ alarmist အသံချင်ကြပါဘူး, ဒါပေမဲ့ဆွေမျိုးအန္တရာယ်များလိမ့်မယ်ဘယ်လိုသေးငယ်နေပါစေအဲဒီဆေးဆရာဝန်တစ်ဦး၏ပညာအတတ်မရှိဘဲ over-the-counter တငျထားနှင့်မကြာခဏတစ်ခါတစ်ရံလူနာသန်းပေါင်းများစွာအားဖြင့်ခေါ်ဆောင်သွားသည်ဟုရုံတကယ်တော့စေသည် ဒီကြီးမားတဲ့သဘောတူညီချက်။

ယခုတွင်ငါသည်သင်တို့ကို PPIs နှင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါအကြားလင့်များများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေသတိပြုမိကြသည်ကြောင်းကိုသင်၏ဆရာဝန်နှင့်အတူအောက်ပါဆွေးနွေးရန်သငျသညျအားပေးလိမ့်မည်ဟု:

သတင်းရင်းမြစ်:

al-အန္တရယ်ပိုများေ Z ကို, Xie Y ကို, Bowe B ကလီ T က, Xian H, Balasubramanian အက်စ် Proton Pump inhibitors နဲ့ ESRD မှဆူပူမှု CKD နှင့်တိုးတက်မှု၏အန္တရာယ်။ ကျောက်ကပ်ပညာ၏အမေရိကန် Society ၏ဂျာနယ်။ 2016; Doi: 10,1681 / ASN.2015121377 ။

Brewster UC, Perazella MA ။ Proton pump inhibitors နဲ့ကျောက်ကပ်: ဝေဖန်သုံးသပ်မှု။ လက်တွေ့ကျောက်ကပ်ပညာ။ 2007 ခုနှစ်; 68 (2): 65-72 ။

Florentine M က, Elisaf က MS ။ Proton pump inhibitor-သွေးဆောင် hypomagnesemia: အသစ်စိန်ခေါ်မှု။ ကျောက်ကပ်ပညာ၏ကမ္ဘာ့ဖလားဂျာနယ်။ 2012; Doi: 10,5527 / wjn.v1.i6.151 ။

Ruffenach SJ, Siskind က MS, omeprazole ကြောင့် Lien YH အိပ်ချ်ထူးခြားသော Interstitial nephritis ။ ဆေးပညာ၏အမေရိကန်ဂျာနယ်။ 1992; Doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A ။

က Wall သည် CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ ။ Hypercalcaemia နှင့် omeprazole ကုထုံးနဲ့ဆက်စပ်စူးရှ Interstitial nephritis ။ ကျောက်ကပ်ပညာ Dialysis အစားထိုး။ 2000; 15 (9): 1450-1452 ။