ဘယ်လိုကနျြးမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများလုပ်ငန်းစဉ်တောင်းဆိုချက်များ
အဖွဲ့ဝင်ရဲ့ပြီးနောက် adjudication ထိုအာမခံရဲ့ငွေပေးချေမှု၏ပြဌာန်းခွင့်သို့မဟုတ်ဘဏ္ဍာရေးတာဝန်ယူမှုကိုရည်ညွှန်းမလုပ်ပဲ အာမခံအကျိုးကျေးဇူးများကို ဆေးပညာအရေးဆိုရန်လျှောက်ထားနေကြပါတယ်။
ဘယ်လိုကနျြးမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများလုပ်ငန်းစဉ်များနှင့် Adjudicate တောင်းဆိုချက်များ
အဆိုပါ ကျန်းမာရေးအာမခံ ကုမ္ပဏီပြောဆိုချက်ကိုလက်ခံရရှိခြင်းနှင့်ကနဦးအပြောင်းအလဲနဲ့ပြန်လည်သုံးသပ်နှင့်အတူစတင်ခဲ့သည်။ ဤသည်ဘုံအမှားအယွင်းများနှင့်ပျောက်ဆုံးနေသတင်းအချက်အလက်များအတွက်လှပါတယ်။
ထိုကဲ့သို့သောလူနာနာမတျော၏စာလုံးပေါင်းတစ်ခုသို့မဟုတ်ပျောက်ဆုံးရောဂါကုဒ်အဖြစ်ပြဿနာတစ်ခုကိုတွေ့သည်ဆိုပါကမှန်ကန်သောအချက်အလက်များကိုနှင့်အတူထပ်မံနိုင်ပါတယ်ဒါကြောင့်, ထိုပြောဆိုချက်ကိုပယ်ချနိုင်ပါသည်။ အဆိုပါတောင်းဆိုမှုများအီလက်ထရောနစ်တင်သွင်းနေတယ်ဆိုရင်, ကနဦးအပြောင်းအလဲနဲ့ဆော့ဖျဝဲခြင်းဖြင့်ပြုသောအမှုများနှင့်မပြည့်စုံပါသို့မဟုတ်မှားယွင်းမှုများရှိသည်ဖို့ပေါ်လာသောသူတို့အထဲကကန်နိုင်ပါသည်။
နောက်တစ်ခုကအာမခံပေးဆောင်ငွေပေးချေမှုမူဝါဒများအသေးစိတ်ပစ္စည်းများကိုဆန့်ကျင်ပြောဆိုချက်ကိုစစ်ဆေးပြန်လည်သုံးသပ်တတ်၏။ အဆိုပါလုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့်ရောဂါရှာဖွေ codes တွေကိုဆန်းစစ်နေကြသည်, ထိုဆရာဝန်ရဲ့ NPI သတ်မှတ်ရေးဓြှု။ အရေးဆိုမှုဖြတ်သန်းမယ်ဆိုရင်ဒီအချက်မှာ, ကပေးဆောင်ခြင်းကိုခံရစေခြင်းငှါ, ငွေလွှဲအကြံဉာဏ်ကိုဆရာဝန်နှင့်လူနာမှထုတ်ပေးနိုင်ပါသည်။
တချို့ကတောင်းဆိုချက်များဆေးပညာဆိုင်ရာကျွမ်းကျင်ပညာရှင်များနှင့်အဆေးဘက်ဆိုင်ရာစာရွက်စာတမ်းများတစ်စစ်ဆေးမှုများပါဝင်သည်ရသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြောဆိုချက်ကိုစာမေးပွဲစစ်ဆေးရေးအားဖြင့်တစ်ဦးကို manual ပြန်လည်သုံးသပ်များအတွက်လှေတျတျောမူနေကြသည်။ ဤသည်ကိုသူတို့ဆေးပညာလိုအပ်သောဖြစ်ကြောင်းအတည်ပြုနိုင်ရန်အတွက်စာရင်းမဝင်သောလုပျထုံးလုပျနညျးအဘို့လိုအပ်ခံရဖို့ကပိုဖွယ်ရှိသည်။
ထိုလုပ်ငန်းစဉ်၏ဤအပိုငျးကရယူကပါဝင်ပတ်သက်အဖြစ်အချိန်ပိုမိုကြာနိုင် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများ ။
တောင်းဆိုချက်များ Adjudication မှစ. ငွေပေးချေဖြေရှင်း
တောင်းဆိုမှုများ adjudication သုံးခုဖြစ်နိုင်သောရလဒ်များရှိပါတယ်။ အဲဒါကိုငွေကြေးပြန်လည်ပေးချေကြောင်းဆုံးဖြတ်လျှင်ပြောဆိုချက်ကိုပေးဆောင်နိုင်ပါသည်။ အဲဒါကိုငွေကြေးပြန်လည်မပေးကြောင်းဆုံးဖြတ်သည်ရဲ့မယ်ဆိုရင်ဒါဟာငြင်းပယ်နိုင်ပါသည်။
ဒါဟာငွေကောက်ခံဝန်ဆောင်မှုအဆင့်အထိရောဂါနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း codes တွေကိုများအတွက်သင့်လျော်သောမဟုတျကွောငျးဆုံးဖွတျပွီးလြှငျ, လျှော့ချနိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာထို့နောက်တောင်းဆိုမှုများစစျဆေးခွငျးအားဖွငျ့ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်တစ်ဦးအောက်ပိုင်းအဆင့်မှာကအခပေးဖြစ်ပါတယ်။
အကျိုးကျေးဇူးများ၏ငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ်သို့မဟုတ်ရှင်းလင်းချက်
တောင်းဆိုမှုများလုပ်ငန်းများ၌နေကြတယ်သောအခါ, အခွန်ဆောင်သူအကြိုးခံစားခှငျ့သို့မဟုတ်ငွေလွှဲအကြံဥာဏ်တစ်ခုရှင်းပြချက်၏ပုံစံအတွက် adjudication ၏အသေးစိတ်အချက်အလက်များ၏ပံ့ပိုးပေးအားအသိပေးပါ။
ရှိသည်သောတောင်းဆိုမှုများအဘို့ အလယ်တန်းသို့မဟုတ်တတိယအဆင့်အာမခံ , မူလတန်းအခွန်ဆောင်သူရဲ့ adjudication သတင်းအချက်အလက်အကြိုးခံစားခှငျ့မြား၏ညှိနှိုင်းအဘို့, အီလက်ထရောနစ်ပြောဆိုချက်ကိုအတူပေးပို့ရမည်ဖြစ်သည်။ ဤအချက်အလက်ပါဝင်သည်သငျ့သညျ:
- အခွန်ဆောင်သူ Paid ငွေပမာဏ: အအခွန်ဆောင်သူများကပေးဆောင်ဒေါ်လာစျေးငွေပမာဏ
- Approved ငွေပမာဏ: အအတည်ပြုပမာဏကိုအခွန်ဆောင်သူကအတည်ပြုခဲ့စုစုပေါင်းအရေးဆိုမှုပမာဏကိုညီမျှ
- Allowed ငွေပမာဏ: အခွင့်ပြုခဲ့ပမာဏကိုအခွန်ဆောင်သူများကခွင့်ပြုခဲ့သောစုစုပေါင်းအရေးဆိုမှုပမာဏကိုညီမျှ။
- လူနာတာဝန်ယူမှုငွေပမာဏ: အလူနာ copay ကိုကိုယ်စားပြုသည့်လူနာများ၏တာဝန်ကြောင်းပိုက်ဆံ၏ပမာဏ, coinsurance နှင့်နှုတ်ယူပြီးသားပမာဏ
- ဖုံးလွှမ်းငွေပမာဏ: အဖုံးလွှမ်းပမာဏကိုအခွန်ဆောင်သူများကဖုံးလွှမ်းခဲ့စုစုပေါင်းအရေးဆိုမှုပမာဏကိုညီမျှ
- လျှော့စျေးငွေပမာဏ: ဒေါ်လာစျေးမူလတန်းအခွန်ဆောင်သူလျှော့စျေး၏တန်ဖိုးကိုသို့မဟုတ်စာချုပ်ညှိနှိုင်းမှု
- Adjudication နေ့စွဲ: အပြောဆိုချက်ကိုစစ်ဆေးစီရင်ခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ်ပေးဆောင်ခဲ့သည့်ရက်စွဲ
စက္ကူသို့မဟုတ်တဲ့ hard copy ပြောဆိုချက်ကိုလိုအပ်ပါသည်ရသောဖြစ်ရပ်အတွက်, အကြိုးကြေးဇူးမြား၏အဓိကအာမခံရှင်းပြချက်တစ်ဦးမိတ္တူ UB-04 သို့မဟုတ် CMS သို့ 1500 ပုံစံအဖော်လိုက်ပေးရမည်ဖြစ်သည်။