ပါဝင်ပတ်သက်နှင့် Non-ပါဝင်ပတ်သက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ Providers အကြားခြားနားချက်
အဆိုပါပါဝင်အကြားကွဲပြားခြားနားမှု (တန်းတူ) နှင့် Non-ပါဝင် (Non-တန်းတူ) ပေးသူအကြောင်းကိုလေ့လာပါ။ တစ်ဦးကကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအာမခံကုမ္ပဏီများနှင့်အခြားအပေးဆောင်သို့မဟုတ်မနှင့်အတူကန်ထရိုက်သို့ဝငျရှေးခယျြနိုငျသျောလညျးအကြိုးခံစားခှငျ့မြားနှငျ့အားနည်းချက်များသူတို့ရဲ့စီးပွားရေးလုပ်ငန်းနှင့်၎င်းတို့၏လူနာရှိပါတယ်။
ပါဝင် (Par) Providers
"Par သို့မဟုတ်ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးသမားတစ်ခုသို့မဟုတ်အထူးအာမခံအခွန်ဆောင်သူနှင့်အတူတစ်ဦးသဘောတူညီချက်ရှိသည်သောအခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူဖြစ်ပါသည်။ ဤအသဘောတူညီချက်များအတွက်အခွန်ဆောင်သူနှင့်ပံ့ပိုးပေးသူနှစ်ဦးစလုံးအတှကျအပါဝင်မှု၏စည်းကမ်းချက်များနှင့်အခွအေနမြေားကိုဖျောပွ။
အာမခံပေးဆောင်နဲ့သဘောတူညီချက်သို့မဟုတ်စာချုပ်ထဲသို့ဝင်သူကိုပါဝင်ပံ့ပိုးပေးဘို့အနည်းငယ်သက်ရောက်မှုရှိပါတယ်။ အရေးအကြီးဆုံးကတော့, ပံ့ပိုးပေးသည့်အခွန်ထမ်းများကထွက် set အချို့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေနှင့်စည်းမျဉ်းများကိုလိုက်နာရပါမည်:
လူနာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုများ
တစ်ဦးပံ့ပိုးပေးသူအကြားသဘောတူညီချက်၏လူနာစောင့်ရှောက်မှုန်ဆောင်မှုအပိုင်းနှင့်အခွန်ဆောင်သူဆေးဘက်ဆိုင်ရာလိုအပ်ချက်များနှင့်အသုံးချစီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် ပတ်သက်. သတင်းအချက်အလက်များပါဝင်သည်။ တစ်ခုချင်းစီကိုအခွန်ဆောင်သူစံနှင့်အဓိပ္ပါယ်အပေါ်အခြေခံပြီးဆေးဘက်ဆိုင်ရာလိုအပ်ချက်များဟာသူတို့ရဲ့ကိုယ်ပိုင်ချက်နှင့်အဓိပ္ပါယ်ရှိစေခြင်းငှါ: "အထူးသန်ဆောင်မှု, ကုသ, ပစ္စည်း, ဒါမှမဟုတ်လိုအပ်သောနေသောဆက်စပ်လုပ်ဆောင်မှုများကိုရည်ညွှန်းကာရှာဖွေရေးမှာနှင့် / သို့မဟုတ်ကုသရန်ဆေးဝါးဆိုင်ရာသက်သေအထောက်အထားများနှင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု၏စံချိန်စံညွှန်းများပေါ်တွင် အခြေခံ. သင့်လျော်သော ဖျားနာခြင်းသို့မဟုတ်ထိခိုက်ဒဏ်ရာသို့မဟုတ်; တစ်လူနာရဲ့ကျန်းမာရေးကိုမြှင့်တင်ရန်သို့မဟုတ်တူညီသော၏မရှိခြင်းလူနာညှဉ်းဆဲမည်မညျဖွစျကွောငျးကုသမှု, ဝန်ဆောင်မှုများ, ဒါမှမဟုတ်လှုပ်ရှားမှုများ "။
အသုံးချစီမံခန့်ခွဲမှုလိုအပ်ချက်များကို Pre-လက်မှတ်, Pre-ခွင့်ပြုချက်, ဒါမှမဟုတ်လူနာအရည်အသွေးနှင့်ကုန်ကျစရိတ်ထိန်းချုပ်မှုသေချာ၏ရည်ရွယ်ချက်များအတွက်သတ်မှတ်ထားသောသည်အခြားလိုအပ်ချက်ရယူများအတွက်လမ်းညွှန်ချက်များကိုဖော်ပြသည်။
လူနာတာဝန်ယူမှု
အားလုံးပေးဆောင်လူနာသူတို့ရဲ့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဥပဒေကြမ်းများအချို့ဘို့တာဝန်ရှိဖြစ်ကြောင်းလိုအပ်သည်။ ဤသည်စိတ်ရှည်တာဝန်တစ်နုတ်ယူပြီး, copayment နှင့် coinsurance ငွေပမာဏကိုကိုယ်စားပြုသည်။ အဆိုပါအခွန်ဆောင်သူနှင့်ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးသူအကြားသဘောတူညီချက်ကိုလည်းပံ့ပိုးပေးလူနာရဲ့တာဝန်စုဆောင်းရန်တိုင်းကြိုးပမ်းမှုစေရန်လိုအပ်ကြောင်းဖော်ပြသည်။
ငွေတောင်းခံလိုအပ်ချက်များ
ငွေတောင်းခံ လိုအပ်ချက်များကိုပေးနှင့်ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးသဘောတူညီချက်အတွက်သတ်မှတ်ထားသောစည်းကမ်းချက်များပေါ် မူတည်. အမျိုးမျိုးကွဲပြားလိမ့်မည်။ ဤရွေ့ကားလိုအပ်ချက်, တောင်းဆိုမှုများ, ပြောဆိုချက်ကိုပုံစံသတင်းအချက်အလက်, အချိန်မီပုံစံတင်ပို့ရန်, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများနှင့်စာရွက်စာတမ်းများ, အယူခံလမ်းညွှန်ချက်များနှင့်ငွေကြေးပြန်လည်များ၏အပြောင်းအလဲနဲ့သတင်းအချက်အလက် coding နှင့် ပတ်သက်. အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုသတ်မှတ်။
တစ်ဦးပါဝင်ပံ့ပိုးပေးသူဖြစ်ဖြစ်စေမဆုံးဖြတ်ခြင်းအခွန်ဆောင်သူနှင့်မည်သို့အကျိုးပြုကအဖှဲ့အစညျး၏ရည်မှန်းချက်များအောင်မြင်ရေးအတွက်ဖြစ်လိမ့်မယ်အပေါ်မူတည်ပါလိမ့်မယ်။
non-ပါဝင်ပတ်သက် (non-Par) Providers
non-Par သို့မဟုတ် Non-ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးသမားသို့မဟုတ်ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးမတူဘဲတစ်ဦးအထူးသဖြင့်အာမခံအခွန်ဆောင်သူနှင့်အတူတစ်ဦးသဘောတူညီချက်ထဲသို့မဝင်ရသဘောတူညီခဲ့ကြပြီမဟုတ်သောအခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူဖြစ်ပါသည်။ သူတို့သည်လည်းခေါ်စေခြင်းငှါ Out-of-network providers ။
ပါဝင်နဲ့ Non-ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးအကြားအဓိကကွာခြားချက်မသေချာမရေရာဖြစ်ပါတယ်။ Non-ပါဝင်ဖြစ်ဖို့ရွေးချယ်သူကိုပံ့ပိုးပေးသူတို့ကအာမခံအခွန်ဆောင်သူအနေဖြင့်ပေးချေမှုကိုလက်ခံရရှိလိမ့်မည်မျှအာမခံချက်ရှိသည်။
အဆိုပါလူနာအကျိုးကျေးဇူးများ Form ကိုတစ်ဦးတာဝန် Sign ထားရှိခြင်း
အကျိုးခံစားခွင့်ပုံစံတစ်ခုတာဝနျကိုတစ်ပုံစံတစ်ခုဖြစ်သည် ခွင့် , တိုက်ရိုက်ဆရာဝန်မှလက်ခံရရှိကုသမှုများအတွက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအလေ့အကျင့်သို့မဟုတ်ဆေးရုံငွေပေးချေမှုလုပ်ဖို့လူနာရဲ့ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီ။
အကျိုးခံစားခွင့်အနေနဲ့တာဝန်ကျတဲ့နေရာဟာအခွန်ဆောင်သူန်ဆောင်မှုများအတွက် non-တန်းတူ provider ကငွေကြေးပေးအပ်မည်ပါလိမ့်မယ်အဘယ်သူမျှမအာမခံချက်ဖြစ်ပါတယ်နေစဉ်, ပေးစုစုပေါင်းစွဲချက်များအတွက်ငွေပေးချေမှုကိုလက်ခံရရှိရန်အရည်အချင်းပြည့်မီဖြစ်နိုင်သည်။ non-ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးသူတို့ကန်ထရိုက်ကြသည်မဟုတ်ကတည်းကစုစုပေါင်းစွဲချက်မဆိုသောအဘို့ကို adjust သို့မဟုတ်လျော့ပေးရနျတာဝနျရှိကြသည်မဟုတ်။
အထူးသ Medicare လူနာတွေအတွက်တာဝနျကိုလကျခံဖို့ရှေးခယျြကြောင်း Non-တန်းတူပံ့ပိုးပေးဘို့အခြို့သောချွင်းချက်ရှိပါတယ်ဖြစ်နိုင်သည်။ Medicare တာဝနျကိုလကျခံသူ Non-တန်းတူပံ့ပိုးပေးအပြည့်အဝအတွက်ငွေပေးချေမှုအဖြစ် non-တန်းတူအိုင်အိုဒင်းကိုလက်မခံကြောင်းလိုအပ်သည်။
non-တန်းတူပံ့ပိုးပေးဖြစ်ခြင်း၏နောက်ထပ်အားနည်းချက်ကတော့လူနာသာပါဝင်ပံ့ပိုးပေးသုံးစွဲဖို့သူတို့ရဲ့အာမခံကုမ္ပဏီများကအားပေးအားမြှောက်ကြသည်သောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ ဒါကဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့သူတို့ပါဝင်ပံ့ပိုးပေးဖို့ဆုံးရှုံးစေခြင်းငှါလူနာများ၏အလားအလာအရေအတွက်တစ်ဦးပံ့ပိုးပေးဖို့ကန့်သတ်နိုင်ပါတယ်။