Dialysis ရွေးချယ်ရာတွင်မခိုင်လုံသော option ကိုဖြစ်ပါသည်, သို့သော်ဂယက်ရိုက်ဘာတွေလုပ်နေလဲ
လူနာ ဇာတ်စင် 5 ချဉ်းကပ်ကြောင်းအဆင့်မြင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါ ကြောင့်မိမိတို့၏ရောဂါစီမံခန့်ခွဲခြင်းမှကြွလာသောအခါနှစ်ခုရွေးချယ်မှုရှိသည်, ဖြစ်စေတချို့၏ကြင်နာအပေါ်စတင် Dialysis hemodialysis သို့မဟုတ် peritoneal Dialysis ဖြစ်စေဖြစ်နိုင်သည့် US မှာအသုံးအများဆုံးဖြစ်ခြင်းစင်တာ hemodialysis အတွက် (သို့မဟုတ် home Dialysis ), သို့မဟုတ်တစ်ကျောက်ကပ်အစားထိုးကုသမှုလာပြီ။ သို့သော်လည်းအဘယ်သို့လျှင်လူနာရှိသည်မဟုတ်နိုင်ပါတယ်, ဒါမှမဟုတ်မည်သည့်အကြောင်းပြချက်အဲဒီ options မဆိုချင်ပါဘူး။
ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်အတူလူနာ Dialysis တစ်ခုသို့မဟုတ်အစားထိုးကုသမှုခံယူပါဘူးတဲ့အခါဘာဖြစ်သွားမလဲ အဘယ်မျှကာလပတ်လုံးသူတို့အသက်ရှင်ဖို့မျှော်လင့်ထားနိုင်သလဲ ဤဆောင်းပါးသည်ဤမေးခွန်းများကိုအနည်းငယ်ဖြေဆိုရန်ကြိုးစားပါလိမ့်မယ်။
တကယ်တမ်းတော့မှန်ကန်သောရွေးချယ်မှု Dialysis မြားလာရွေးချယ်ရာတွင်မဟုတ်, တစ်ခုတည်းသောအခွင့်အရေးကိုလူနာတွေအတွက်
"ညာဘက်ကိုလူနာ" အကောင်းဆုံးလူနာနှင့်၎င်းတို့၏အကြားဆွေးနွေးမှုမှထွက်ခွာသွားကြောင်းဆုံးဖြတ်ချက်တစ်ခုဖြစ်ပါတယ်သူကိုဆုံးဖြတ်ခြင်း ကျောက်ကပ်အထူးကုဆရာဝန် ။ လူနာ Dialysis များအတွက်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းဖြစ်သည်ဟုမှတ်ယူကြသည်မဟုတ်သည့်အခါအစဉ်အလာ, ကျောက်ကပ်အထူးကုဆရာဝန် "ကျနော်တို့မစ္စ X ပေါ်မှာ Dialysis နှိမ်သွားကြသည်" ဟုပြောလိမ့်မယ်။ သို့သျော "နှိမ်" ဟု ( "စသည်တို့စသည်တို့ကိုကျနော်တို့ဘဝထောက်ခံမှုနှိမ်သွားကြသည်" ထင်) အနုတ်လက္ခဏာ connotations ရှိပါတယ်။ ပုံမှန်လူနာနှင့်၎င်းတို့၏မိသားစုမှကဆရာဝန်ဘာမှမကမ်းလှမ်းခံရဖို့မသွားဖြစ်ပါတယ်နှင့်လူနာကွယ်လွန်မှီတိုင်အောင်ကျနော်တို့အခြေခံအားဖြင့်စောင့်ဆိုင်းသောအထင်အမြင်ပေးသည်။ ကျောက်ကပ်ရောဂါပြဿနာများတွေအများကြီးနှင့်ဆေးဝါးများနှင့်အတူစီမံခန့်ခွဲသင့်သည်နိုင်ပါတယ်ကတည်းကသို့သော်ဤအမှန်တရားကနေနောက်ထပ်မဖြစ်နိုင်ဘူး။
တစ်နည်းအားဖြင့်ကျောက်ကပ်အထူးကုဆရာဝန်နေဆဲတွေအများကြီးပူဇော်နိုငျဘဲ, အဆိုပါ Dialysis စက်မှလူနာတက် hooking ၏တိုတောင်းသောတော်တော်လေးအများကြီးအရာအားလုံး။ နှင့်ဤအရပ်, ပိုကောင်းနေဆဲပြုပါ-တတ်နိုင်ဘာလူနာအတှကျဆကျသှယျဖို့, ယခုအသုံးပြုသောကြောင်းကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်၏ Non-dialytic စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်သင့်လျော်သောဝေါဟာရကိုအကျယ်ချဲ့ကွန်ဆာဗေးတစ်စီမံခန့်ခွဲမှု (MCM) ဖြစ်ပါသည်။
ဤသည်ကဒီမှာအသေးစိတ်တွေဖုံးလွှမ်းနေပါတယ်။
ရှေးရိုးစွဲကျောက်ကပ်ရှုံးနိမ်စီမံခန့်ခွဲရေးနှင့်ဘာကြောင့်အိုင်တီလူတိုင်းအတွက်မဟုတ်ပါ FOR စံပြလူနာ WHO က IS
မရတိုင်းစိတ်ရှည်သေချာပေါက်တစ်ဦး MCM အဘို့ကောင်းသောသမ္မတလောင်းနှင့်အခြားရွေးချယ်စရာကပိုသင့်လျော်သောဖြစ်စေခြင်းငှါစေလိမ့်မယ်။ ကွန်ဆာဗေးတစ်စီမံခန့်ခွဲမှုအမျိုးမျိုးသော setting တွင်အကောင်းတစ်လျောက်ပတ်သည်။ ဤရွေ့ကားထိုကဲ့သို့သောကိစ္စများတွင်စသည်တို့ကိုအဆင့်မြင့်အသက်အရွယ်နှင့်ခြို့တဲ့ပြင်းထန်တဲ့စိတ်ဖောက်ပြန်, နှလုံးပျက်ကွက်သို့မဟုတ်သွားကြောင်းကင်ဆာကဲ့သို့အခြားပြင်းထန်သောရောဂါအခြေအနေရှိနေခြင်း, ပါဝင်သည်နိုင်ပါက Dialysis အသက်တာ၏အရည်အသွေးကို / အရေအတွက်မှဘာမှထပ်ထည့်မယ်ဆိုရင်အမြဲကြိုတင်ခန့်မှန်းရန်ခက်ခဲသည်။ မကြာခဏလူနာရိုးရှင်းစွာသက်တမ်းကန့်သတ်ဖြစ်ပါသည်အထူးသဖြင့်လျှင်, "ကြီးမားတဲ့ရုပ်ပုံလွှာ" မှာရှာဖွေနေပါသည်။
သို့သော် MCM လူတိုင်းအတွက်မဟုတ်ပါဘူး။ လူနာဆေးပြားနှင့်အတူကု သ. ဖြစ်ကြောင်းကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်သာဤမျှလောက်များစွာသောပြဿနာများရှိပါတယ်ပညာတတ်ရပါမည်, အချို့လက္ခဏာတွေ / ဆိုင်းဘုတ်များသာ Dialysis တုံ့ပြန်ပါလိမ့်မယ်။ ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်များတွင်စုပြုံအများစုပြဿနာများများအတွက်အကြောင်းပြချက်ဖြစ်ကြောင်းဒါခေါ် uremic အဆိပ်ရှေးရိုးစွဲစီမံခန့်ခွဲမှု (ပင် Dialysis သေချာပေါက်ဖြစ်စေထိုသူအပေါင်းတို့ကိုဖယ်ရှားမပေးပါဘူးပေမယ့်) နဲ့ဖယ်ရှားမည်မဟုတ်ပါထားလို့ဖြစ်ပါတယ်။ လူနာနှင့်ဆရာဝန်မျှော်လင့်ကူးခြင်းနှင့်စောင့်ရှောက်မှုများအတွက်အစီအစဉ်ဇယားအတူတကွထိုင်ဖို့လိုအပ်ပေလိမ့်မည်။
ဟောပြောချက်မျှော်လင့်ချက်များအကြောင်းသောအခါ, မေးခွန်းနှစ်ခုမကြာခဏ Dialysis ငြင်းဆန်နေသောလူနာများအနေဖြင့်ပေါ်လာပါလိမ့်မယ်:
- ငါ Dialysis ငြင်းဆန်လျှင်အဘယ်သို့ငါခံစားမိပါ့မလား
- ငါ Dialysis ငြင်းဆန်လျှင်ငါ၏အသက်တမ်းသည်တိုလိမ့်မလား?
အချက်အလက်များ၏သေးငယ်တဲ့ငွေပမာဏကိုပေးတော်မူဤဖြေဆိုရန်လွယ်ကူသောမေးခွန်းများကိုမရှိကြပေ။ ဒါပေမယ့်ကျနော်တို့ Dialysis များအတွက်ရွေးချယ်ကြသူလူနာသက်တမ်းတွေအကြောင်းမရရှိနိုင်ပါကပိုဒေတာများလုပ်ပါ။ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုကျောက်ကပ်မှာ Data စနစ်အစီရင်ခံစာနှုန်းအဖြစ်, Dialysis အပေါ်လူနာတွေအတွက်မျှော်လင့်ထားရှင်သန်မှု 4.5 နှစ်ပေါင်း (အသက် 60 မှ 64 နှစ်အကြားလူနာ) မှ (44 မှ 40 အသက်လူနာအတွက်) 8 နှစ်ကနေကွဲပြားနိုင်ပါတယ်။ ဒါကလူနာရဲ့အသက်အရွယ်ပေါ်မူတည်မြင်ကြကျယ်ပြန့်အတက်အကျ, အာဟာရအဆင့်အတန်းနှင့်စသည်တို့ကို ischemic နှလုံးရောဂါ, ကင်ဆာကဲ့သို့အခြားအ Co-တည်ဆဲရောဂါအခြေအနေရှိနေခြင်းနှင့်အတူသို့သော်ပျမ်းမျှဖြစ်ပါသည်
ငါသည်လည်းပုံမှန် 55 နှစ်အရွယ် Dialysis အပေါ်အလားတူလူနာအားအထီး, ဒါမှမဟုတ်တစ်ဦးသည်ကျောက်ကပ်အစားထိုးကုသမှုကိုလက်ခံရရှိခဲ့သူတဦးတည်း၏မျှော်မှန်းနှိုင်းယှဉ်တဲ့ဂရပ်ရန်သင့်အာရုံကိုညွှန်ကြားချင်ပါတယ်။
Survival AND သကျတမျးနှငျ့ Dialysis မရှိဘဲနဲ့
အဲဒီနှစျခုအမျိုးအစားအကြားရှင်သန်ရပ်တည်ရေးကိုနှိုင်းယှဉ်ဖို့ကြိုးစားခဲ့ပြီအချို့လေ့လာမှုများကိုကြည့်ကြရအောင်။ အသက်အနည်းဆုံး 80 နှစ်အဖြစ်နှင့်သောဇာတ်စင် 5 ကျောက်ကပ်ရောဂါနှင့်အတူလူနာအပေါ်တစ်ဦးကလေ့လာမှု Dialysis ရွေးချယ်ရာတွင်လူနာ (29 လအတွင်း vs 9 လ) 20 လကြာရှည်ခဲ့တဲ့ပျမ်းမျှသက်တမ်းကဖော်ပြခဲ့သည်။ ရှေးရိုးစွဲစီမံခန့်ခွဲမှုရှေးခယျြခဲ့သောသူတို့နှင့်အတူ Dialysis များအတွက်ရွေးချယ်သောသူလူနာအကြားရှင်သန်ရပ်တည်ရေးနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်အခြားလေ့လာမှုလည်း Dialysis ကို ရွေးချယ်. အဘယ်သူသည်လူနာအတွက်ပိုကောင်းတဲ့ရှင်သန်မှုကဖော်ပြခဲ့သည်။ အားလုံးလူနာမှာအနည်းဆုံး 75 နှစ်ရှိရကြ၏။ အဆိုပါ 1-တစ်နှစ်ရှင်သန်မှုနှုန်းအုပ်စုရွေးချယ်ရာတွင် Dialysis အတွက် 84% နှင့် Non-dialytic စီမံခန့်ခွဲမှုရွေးချယ်ရာတွင်အဆိုပါအုပ်စုတွင် 68% ရှိကြ၏။ တဦးတည်း Dialysis များအတွက်ရွေးချယ်သူကိုကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်လူနာယေဘုယျအားဖြင့်အသက်ပိုရှည်လေ့လိမ့်မည်ဟုဒီဒေတာကိုကနေကောက်ချက်ချပေလိမ့်မည်။
သို့သော်အထက်တွင်တစ်ရိုးရှင်းတဲ့ယူဆချက်ပါလိမ့်မယ်။ အဆင့်မြင့်ကျောက်ကပ်ရောဂါနှင့်အတူလူနာမကြာခဏစသည်တို့နှလုံးပျက်ကွက်, ဆီးချို, ကင်ဆာကဲ့သို့အများအပြားသည်အခြားလေးနက်သောရောဂါအခြေအနေများရှိသည်လိမ့်မယ်; ကျနော်တို့ဆေးသမား "Co-ရောဂါ" ဟုခေါ်သော။ ကျွန်ုပ်တို့အထက်တွင်ဆွေးနွေးတင်ပြထားသောဒေတာများမှာအခြားကြည့်ယူလျှင်ဒါကျနော်တို့ ischemic နှလုံးရောဂါကဲ့သို့သောအခြားပြင်းထန်သော Co-တည်ဆဲရောဂါအခြေအနေများသူလူနာများတွင်သက်တမ်းအမှန်တကယ်ကွဲပြားဘဲနားလည်သဘောပေါက်; သူတို့ Dialysis ကို ရွေးချယ်. သို့မဟုတ်မရှိမရှိ! တနည်းအားဖြင့်ပြင်းထန် Co-ရောဂါရှိပြီးသူတစ်ဦးလူနာအတွက်ရှင်သန်မှုကိုပိုမိုဤအခြေအနေများအားဖြင့်လူနာ dialyzed သို့မဟုတ်မပါခြင်းရှိမရှိအားဖြင့်ထက်ဆုံးဖြတ်ရပေလိမ့်မည်။ အဆိုပါယူအိမ်ပြန်သတင်းစကား Dialysis နေသမျှကာလပတ်လုံးသင်အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သောမျိုးစုံနဲ့အခြားလေးနက်သောရောဂါရှိသည်မဟုတ်ကြဘူးအဖြစ်သင့်သက်တမ်းတိုးမြှင့်ကြလိမ့်မည်ဖြစ်ပါသည်။ ကျွန်မလည်းငါတို့ပဲဆွေးနွေးတင်ပြအဘယ်အရာအားသောဤဆောင်းပါးကနေပုံ 2 ရန်သင့်အာရုံကိုညွှန်ကြားပါလိမ့်မယ်။
နောက်ဆုံးအနေနဲ့ငါ့ကိုအရေးပါသောစာရင်းဇယား (ဤနေရာတွင်ကဒီမှာအသေးစိတ်, ဒီမှာ) ဖော်ပြထားခြင်းကြကုန်အံ့။ ပြီးသား Dialysis အပေါ်တစ်ဦးလူနာပြီးနောက်ပျမ်းမျှသက်တမ်း Dialysis 6 မှ 8 ရက်ပယ်ယူတတ်၏, သို့သော်အစွန်းရောက်အကွာအဝေးကို 100 ရက်ဘယ်နေရာမှာမဆိုအကြား 2 ရက်သာအတက်အကျနိုင်ပါတယ်။
Dialysis မရှိဘဲဘဝကို၏ function STATUS နှင့်အရည်အသွေး
သူတို့ရဲ့ကျောက်ကပ်အထူးကုဆရာဝန်တစ်ဦးဆွေးနွေးမှုအပြီး Dialysis ကို ရွေးချယ်. မဆုံးဖြတ်သောသူသည်လူနာအဘို့, ဖြစ်ပါတယ်ပေါ်ပေါက်တစ်ခုသိသာဆိုတဲ့မေးခွန်းကို "ဘယ်လိုငါခံစားမိလိမ့်မယ်"? အများစုမှာလူနာများတကယ်တော့သက်တမ်းအတွက်တတ်နိုင်သမျှလျှော့ချရေးနှင့်ပတ်သက်ပြီးထက်ကဒီအကြောင်းပိုမိုစိုးရိမ်နေကြပါတယ်။
1949 ခုနှစ်တွင်ဒေါက်တာ David Karnofsky (100 ပုံမှန်ကျန်းမာတဲ့လူတစ်ဦးဖြစ်ခြင်းနှင့် 0 င်အသေခံခဲ့ရသည်) မှာစကေးဖော်ပြထားဓမ္မဓိဋ္ဌာန်ကျကျကင်ဆာလူနာများ၏အလုပ်လုပ်တဲ့ status ကိုတိုင်းတာဖို့အသုံးပြုနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ အဆိုပါစကေးယခု Dialysis မရှိဘဲထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ရေးစီမံခန့်ခွဲနေသောကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်လူနာအလုပ်လုပ်တဲ့ကျဆင်းမှုနှုန်းကိုတိုင်းတာရန်လျှောက်ထားခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။ ဒီမှာဆောင်းပါး (ပုံ 1 ကိုကြည့်ပါ) ထိုသို့သောလူနာသူတို့၏အသက်တာ၏နောက်ဆုံးနှစ်တွင်အသက်တာကိုရှုထောငျ့တစ်အလုပ်လုပ်တဲ့ / အရည်အသွေးမြင့်ကနေပါလိမ့်မယ်အဘယ်အရာကိုဖော်ပြသည်။ အဘယ်အရာကိုသတိပြုပါရန်စိတ်ဝင်စားဖွယ်ဖြစ်ပါသည်သူတို့အရှင်တဖြည်းဖြည်းအထူးစောင့်ရှောက်ခြင်း / ဆေးရုံဝန်ခံချက်လိုအပ်, သူတို့ရဲ့အလုပ်လုပ်တဲ့ status ကိုတစ်ဦးမတ်စောက်သောကျဆင်းမြင်ရပါလိမ့်မည်သည့်ပြီးနောက်ထိုကဲ့သို့သောလူနာဖြစ်ကောင်း, သူတို့ရဲ့အသက်တာ၏နောက်ဆုံးလအကြောင်းကိုမှီတိုငျအောငျသာရံဖန်ရံခါအကူအညီများလိုအပ်ပေလိမ့်မည်ဖြစ်ပါသည်။ အဆိုပါစကေးနှင့်ဆောင်းပါးကျွန်တော်တို့ကိုကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်လူနာအနာဂတ်မှာသို့ကြည့်ရှုခြင်းနှင့် Dialysis မပါဘဲတစ်ဦးအသက်အဘို့အရွေးချယ်ဖို့ဆုံးဖြတ်တဲ့အခါမှာမျှော်လင့်သောအရာကိုအပေါ်အချို့သောပိုပြီးထိုးထွင်းသိမြင်မှုပေးလုပ်ပါ။ အဘယ်သို့ငါကဒီမှာအလေးအနက်ဖော်ပြချင်ပါတယ်သည်ဤကောက်ချက်လူနာကောင်းစွာ non-ရန်လိုလမ်းအတွက်ထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ရေးစောင့်ရှောက်ခေါ်ဆောင်သွားကြသည်သောယူဆချက်အပေါ်အခြေခံထားတယ်ဆိုတာပါပဲ။ ဤသည်မှာယခုကြှနျုပျတို့အလုပျသကွန်ဆာဗေးတစ်စီမံခန့်ခွဲမှု (MCM) အဖြစ်ရည်ညွှန်း, ဒီမှာက၎င်း၏အသေးစိတ်ကိုတွေဘာတွေရှိတယ်ဆိုတာဖြစ်ပါတယ်။