Medicare နှင့်အများအပြားတွင်ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများသည် DRGs သုံးပြီးဆေးရုံများ, ဒါမှမဟုတ်ပေးဆပ် အဖြေရှာတဲ့ဆက်စပ်အုပ်စု ။ ဒါဟာဆေးရုံဟာဝန်ခံလူနာရဲ့ရောဂါလက္ခဏာတွေကိုအပေါ်အခြေခံပြီးထက်ကအမှန်တကယ်ဆေးရုံတင်လူနာစောင့်ရှောက်ကုန်သောအရာကိုအပေါ်အခြေခံပြီး paid ရရှိဆိုလိုသည်။
ကြောင်းနာမကျန်းများအတွက် DRG ငွေပေးချေမှုထက်လျော့နည်းပိုက်ဆံဖြုန်းနေစဉ်ဆေးရုံလူနာပြုမူဆက်ဆံနိုင်လျှင်, ဆေးရုံတစ်အမြတ်အစွန်းကိုမှန်ကန်စေသည်။
အဆိုပါဆေးရုံတင်လူနာကုသနေစဉ်, ဆေးရုံအတွက် DRG ငွေပေးချေမှုထက်ပိုပိုက်ဆံသုံးစွဲ, လျှင်, ဆေးရုံကြောင်းလူနာရဲ့ဆေးရုံတင်ကုသရန်အပေါ်ပိုက်ဆံဆုံးရှုံးပါလိမ့်မယ်။ ဤသည်ဆေးရုံတက်လူနာများ၏ထိရောက်သောစောင့်ရှောက်မှုအားပေးအားမြှောက်ခြင်းဖြင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်များကိုထိန်းချုပ်ဖို့ရည်ရွယ်သည်။
သင်က DRG ဆုံးဖြတ်ဘယ်လိုဂရုစိုက်နေရမည်အဘယ်ကြောင့်
သင်တစ်ဦးလူနာဆိုရင်, သင့် DRG တာဝနျကို impact အကြောင်းခံအချက်များအရာကိုအခြေခံနားလည်သဘောပေါက်သင်ပိုကောင်းသင့်ရဲ့ဆေးရုံဥပဒေကြမ်းနားလည်ကူညီနိုငျသညျ, အဘယျသို့သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီသို့မဟုတ် Medicare များအတွက်ပေးဆောင်သည်, သို့မဟုတ်အဘယ်ကြောင့်သင်တစ်ဦးအထူးသဖြင့် DRG တာဝန်ပေးခဲ့ကြရတယ်။
သငျသညျဆေးသမားထက်တစ်လူနာဆိုရင်တစ် DRG တာဝန်ပေးဖို့၏လုပ်ငန်းစဉ်ကိုနားလည်သငျသညျကိုမည်သို့သင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးစံချိန်သက်ရောက်မှုအတွက်စာရွက်စာတမ်းများအတွက် DRG နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင် Medicare ပေးထားသောလူနာရဲ့ဆေးရုံတင်ကုသရန်ငွေကြေးပေးအပ်မည်လိမ့်မယ်နားလည်ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ ဒါဟာအစ coder တွေနှင့်လိုက်နာမှုပုဂ္ဂိုလ်များသင်သည်သူတို့ကိုမေးမေးခွန်းများကိုမမေးသင်သည်အဘယ်ကြောင့်နားလည်ကူညီပေးပါမည်။
တစ်ဦး DRG ကိုစူးစမ်းဘို့ခြေလှမ်းများ
ဒါကဆေးရုံကိုရဲ့ဝိဉာဉ်တစ်ဦးဆေးရုံတင်ထားရလူနာများ၏ DRG ဆုံးဖြတ်ရန်ကိုအသုံးပြုသည်အခြေခံခြေလှမ်းများ၏ရိုးရှင်းသော Run-ချသည်။ ဤအဝိဉာဉ်ကမအတိအကျဘယ်လိုမျှမက, အစစ်အမှန်လောကရှိ, coder တွေ software တွေထံမှအကူအညီအများကြီးရှိသည်။
- လူနာရဲ့ဝန်ခံချက်များအတွက်ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါဆုံးဖြတ်ရန်။
- တစ်ဦးခွဲစိတ်ကုသမှုရှိခဲ့သည်ဖြစ်စေမဆုံးဖြတ်ပါ။
- မည်သည့်သိသာထင်ရှားသော comorbid အခြေအနေများသို့မဟုတ်ပြဿနာများရှိခဲ့လျှင်ဆုံးဖြတ်ရန်။ တစ်ဦးက comorbid ခွအေနအေကျောင်းအုပ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာအဖြစ်တစ်ချိန်တည်းမှာဖြစ်ပျက်တစ်ခုထပ်တိုးဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာပါပဲ။ ဒါဟာ related ပြဿနာ, ဒါမှမဟုတ်လုံးဝမသက်ဆိုင်သောဖြစ်လိမ့်မယ်။
ဥပမာတခု
ရဲ့သက်ကြီးရွယ်အိုများမစ္စစ်ဂိုမက်ဇတစ်ဦးအဖြစ်ကိုပိုမိုလေ့လူသိများတစ်ဦးလည်းကျိုး femoral လည်ပင်းနှင့်အတူဆေးရုံမှကြွလာသည်ဟုမပြောစေ ကျိုးတင်ပါးဆုံရိုး ။ သူမသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုလိုအပ်ပြီးတစ်ဦးခြင်းကိုသည်းခံ စုစုပေါင်းတင်ပါးဆုံရိုးအစားထိုး ။ သူမကသူမ၏တင်ပါးဆုံရိုးခွဲစိတ်ခြင်းမှပြန်လည်ဖွင့်နေစဉ်, သူမ၏နာတာရှည်နှလုံးပြဿနာတက်ကခဏတာနဲ့သူမစူးရှသောနှလုံးကျုံ့ဖွံ့ဖြိုး ပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက် ။ သူမ၏ဆေးသမားထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင်မစ္စစ်ဂိုမက်ဇ၏နှလုံးကိုပျက်ကွက်ရနောက်ဆုံးတွင်သူမသည်ကောင်းစွာငြိမ်းစေလျက်င့်, သူအိမ်ပြန်မသွားမီအထူးကြပ်မတ်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကုထုံးတစ်ခုအတွင်းလူနာ rehab စက်ရုံမှဆေးရုံကဆင်းပါတယ်။
မစ္စစ်ဂိုမက်ဇရဲ့ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါဟာပေါငျရိုးလည်ပင်းတစ်ဦးကျိုးလိမ့်မယ်။ သူမ၏ခွဲစိတ်ကုသမှုသူမ၏ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါမှဆက်စပ်သည်နှင့်တစ်ဦးစုစုပေါင်းတင်ပါးဆုံရိုးအစားထိုးဖြစ်ပါတယ်။ စူးရှသောနှလုံးကျုံ့ပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက်: ထို့အပြင်သူမကအဓိက comorbid ခွအေနအေရှိပါတယ်။
ယင်းဝိဉာဉ်ဆော့ဖ်ဝဲသို့ဤအချက်အလက်များ၏အားလုံးပလပ်ထိုးပေးရသောအခါ, software ကိုခံစားခွင့်ရှိသည် 469 တစ် DRG ထွက်တံတွေးထွေးပါလိမ့်မယ် "ဗိုလ်မှူးပူးတွဲအစားထိုးသို့မဟုတ် MCC အတူအောက်ပိုင်း Extreme ၏ပြန်ပြီးပူးတွဲရမည်။ "
ကျောင်းအုပ်ကြီး Diagnosis: အဆင့် 1 အကွောငျးကိုပိုမို
တစ်ဦး DRG တာဝန်ပေးဖို့၏အရေးအပါဆုံးအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုမှန်ကန်သောကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါလာပြီဖြစ်ပါတယ်။ ဒါကလူနာတစ်ချိန်တည်းမှာပေါ်မယ့်တော်တော်များများကွဲပြားခြားနားသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာများရှိပြီးအထူးသဖြင့်အခါ, ရိုးရှင်းတဲ့ပုံရသည်ပေမယ့်ခက်ခဲတဲ့နိုင်ပါတယ်။ CMS သို့အဆိုအရ "ဟု The ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါဟာဝန်ခံချက်များအတွက်အထူးတာဝန်ရှိသည်ဖြစ်လေ့လာမှုအပြီးတွင်ထူထောင်အခြေအနေကိုဖြစ်၏။ "
ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါလက္ခဏာတွေကိုသင်ဆေးရုံသောအခါပစ္စုပ္ပန်ခဲ့ကြောင်းပြဿနာတစ်ခုဖြစ်ရပါမည်, ဒါကြောင့်သင့်ရဲ့ဝန်ခံချက်ပြီးနောက်ဖွံ့ဖြိုးပြီးကြောင်းအရာတစ်ခုခုမဖြစ်နိုင်ပါ။ သင်ဆေးရုံဖွင့်သည့်အခါတခါတရံသင့်ရဲ့ဆရာဝန်သင်နှင့်အတူအမှန်တကယ်မှားယွင်းနေဘာမသိကတည်းကဒီအလှည်နိုင်ပါတယ်။
ဥပမာအားဖြင့်, ဒါနဲ့ပတ်သက်ပြီးသင်သည်ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုနှင့်အတူဆေးရုံဖွင့်ပေမယ့်ဆရာဝန်နာကျင်မှုဖြစ်စေတဲ့ရဲ့အရာကိုသိမထားဘူး။ ဒါဟာသင်အူမကြီးကင်ဆာရှိသည်နှင့်ကြောင့်အူမကြီးကင်ဆာ, သင်၏နာကျင်မှုများ၏အကြောင်းရင်းကြောင်းဆုံးဖြတ်ရန်သူမ၏အချိန်နည်းနည်းကြာပါတယ်။ အူကင်ဆာဟာဆရာဝန်ကိုသင်ဝန်ခံခဲ့ကြသည်အခါနာကျင်မှုဖြစ်စေတဲ့အရာကိုမသိခဲ့ပါသော်လည်းဝန်ခံချက်အပေါ်ပစ္စုပ္ပန်ခဲ့ကတည်းကအူမကြီးကင်ဆာ, သင်၏ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါအဖြစ်တာဝန်ပေးအပ်နိုင်ပါသည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှု: အဆင့် 2 အကြောင်းကပို
ဒီဖြတ်နဲ့ခြောက်သွေ့တဲ့ဟုထင်ရသော်လည်း, ကျန်းမာရေးအာမခံနှင့် Medicare အကြောင်းကိုအများဆုံးသောအရာတို့ကိုလိုပဲကြောင့်မဟုတ်ပါဘူး။ နှင့်မည်သို့တစ်ဦးခွဲစိတ်ကုသမှုသက်ရောက်မှုတစ် DRG လျှင်ဆုံးဖြတ်ရန်ကြောင့်စည်းမျဉ်းများစုံတွဲတစ်တွဲရှိတယ်။
ပထမဦးစွာဆေးတစ် DRG တာဝန်ပေးဖို့၏ရည်ရွယ်ချက်များအတွက်တစ်ဦးခွဲစိတ်ကုသမှုအဖြစ်ရေတွက်သောအရာကိုသတ်မှတ်ပါတယ်, နှင့်အဘယ်သို့ဆိုင်တစ်ခွဲစိတ်ကုသမှုအဖြစ်ရေတွက်မထားဘူး။ သင့်ရဲ့ DRG တာဝန်ပေးဖို့အခါလုပ်ထုံးလုပ်နည်းရှိခြင်းလူနာမှခွဲစိတ်လုပျထုံးလုပျနညျးနဲ့တူပုံပေါ်သောသူအချို့အမှုအရာကတကယ်တော့တစ်ဦးခွဲစိတ်ကုသမှုအဖြစ်မတွက်ပါ။
ဒုတိယအချက်ကြောင့်ဆိုတဲ့မေးခွန်းကိုအတွက်ခွဲစိတ်ကုသမှုကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါကဲ့သို့တူညီသောအဓိကအဖြေရှာတဲ့ကဏ္ဍရှိမရှိသိရန်အရေးကြီးပါတယ်။ တိုင်းကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါအကြမ်းဖျင်းခန္ဓာကိုယ်စနစ်များပေါ်တွင် အခြေခံ. အဓိကအဖြေရှာတဲ့အမျိုးအစားများ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်ဖြစ်ပါတယ်။ Medicare သင့်ရဲ့ခွဲစိတ်ကုသမှုသင့်ရဲ့ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါကဲ့သို့တူညီသောအဓိကအဖြေရှာတဲ့အမျိုးအစားအတွင်းဖြစ်စဉ်းစားပါလျှင်, သင့် DRG Medicare သင့်ရဲ့ခွဲစိတ်ကုသမှုသင့်ရဲ့ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါမသက်ဆိုင်သောဖြစ်စဉ်းစားလျှင်ထက်ကွဲပြားခြားနားသောဖြစ်လိမ့်မည်။ မစ္စစ်ဂိုမက်ဇနှင့်အတူအထက်ပါဥပမာမှာ Medicare တူညီတဲ့အဓိကအဖြေရှာတဲ့အမျိုးအစားအတွက်ဖြစ်ရန်အတွက်တင်ပါးဆုံရိုးအစားထိုးခွဲစိတ်ကုသခြင်းနှင့်ကျိုးတင်ပါးဆုံရိုးစဉ်းစား။
အဆင့် 3 အကွောငျးကိုပိုမို: Comorbid အခြေအနေများနှင့်ရှုပ်ထွေး
ပိုပြီးအရင်းအမြစ်တွေကိုအသုံးပြုဖွယ်ရှိကကျိုးတင်ပါးဆုံရိုးနှင့်မျှမကအခြားပြဿနာများနှင့်အတူလူနာကိုပြုစုစောင့်ရှောက်ရန်မထက်ကျိုးတင်ပါးဆုံရိုးများနှင့်စူးရှသောကြောပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက်နှစ်ဦးစလုံး, များစွာသော DRG ဒီယူခဲ့သူမစ္စစ်ဂိုမက်ဇကဲ့သို့သောစိတ်ရှည်ဘို့ဂရုစိုက်ဖို့ပိုကုန်ကျပြီးကတည်းက အကောင့်သို့။ အဓိက comorbid အခြေအနေများ-ဒါ-အဓိကမဟုတ် comorbid အခြေအနေများလုပ်ပေးထက်ပြုမူဆက်ဆံဖို့ပိုအရင်းမြစ်များလိုအပ်သောကွောငျ့ Medicare ပင်စူးရှသောကြောပိတ်ဆို့မှုကိုနှလုံးပျက်ကွက်သို့မဟုတ်ဆိပ်ပျံ့နှံ့ခြင်းနှင့်တူအဓိက comorbid အခြေအနေများအကြားခွဲခြားနှင့်နာတာရှည် COPD တစ်ခုစူးရှသောမီးတောက်-Up နဲ့တူမဒါ-အဓိက comorbid အခြေအနေများ ။ ဤကဲ့သို့သောဖြစ်ရပ်များတွင်တစ်ဦး DRG သုံးမွှာပူးအဖြစ်လူသိများသုံးခုကွဲပြားခြားနားသော DRGs ရှိဖြစ်နိုင်သည်:
- မည်သည့် comorbid အခြေအနေများသို့မဟုတ်ပြဿနာများမရှိဘဲကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါများအတွက်တစ်ဦးကနိမ့်-ပေးဆောင် DRG ။
- တစ်ဦး-ဒါ-အဓိကမဟုတ် comorbid အခြေအနေနှင့်အတူကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါများအတွက်တစ်ဦးကအလတ်စား-ပေးဆောင် DRG ။ ဒါက CC ကိုတစ်ခုသို့မဟုတ်က c omorbid က c ondition အတူ DRG အဖြစ်လူသိများသည်။
- တစ်ဦး MCC သို့မဟုတ်မီတာ ajor က c omorbid က c ondition အတူ DRG အဖြစ်လူသိများနေတဲ့အဓိက comorbid အခြေအနေနှင့်အတူကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါများအတွက်တစ်ဦးက Higher-ပေးဆောင် DRG ။
သင်ဝိဉာဉ်ဒါမှမဟုတ်လိုက်နာမှုဌာနမှမေးခွန်းများကိုရတဲ့ဆရာဝန်တစ်ဦးဆိုလျှင်ဤမေးခွန်းများကိုအများအပြားလူနာကျောင်းအုပ်ကြီးများအတွက်ကုသခံရဖို့အပြင်သူသို့မဟုတ်သူမ၏ဆေးရုံနေထိုင်စဉ်အတွင်းတစ် CC ကိုသို့မဟုတ် MCC ကုသခံခဲ့သည်ဆိုပါကအဆုံးအဖြတ်ရည်ရွယ်ပါလိမ့်မည် ရောဂါ။
သင်သည်သင်၏ဥပဒေကြမ်းသို့မဟုတ်မှာရှာနေတဲ့လူနာဆိုရင် အကြိုးကြေးဇူးမြား၏ရှင်းပြချက် နှင့်သင့်ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီ DRG ငွေပေးချေမှုစနစ်ကပေါ်အခြေခံပြီးဆေးရုံတင်ဘို့ချေ, သင်သည်ဤသင်သည်တာဝန်ပေးခဲ့ DRG ၏ခေါင်းစဉ်တွင်ထင်ဟပ်တွေ့မြင်ပါလိမ့်မယ်။ "MCC နှင့်အတူ" သို့မဟုတ် "CC ကိုနှင့်အတူ" ပါဝင်သောတစ်ဦးက DRG ခေါင်းစဉ်, သင်တို့အဘို့ဝန်ခံခဲ့သည်ကျောင်းအုပ်ကြီးရောဂါကုသအပြင်ဆေးရုံကိုလည်းသင်၏အဆေးရုံတင်ကုသရန်စဉ်အတွင်းတစ် comorbid ခွအေနအေဆက်ဆံဖို့က၎င်း၏အရင်းအမြစ်များကိုအသုံးပြုကြသည်ဟုဆိုလိုသည်။