ဘယ်လိုအများကြီး Medicare လိမ်လည်မှုကိုသင်ကုန်ကျစရိတ်ပါသလား?

ဤဥပဒေများလိမ်လည်မှု, စွန့်ပစ်နှင့်အလွဲသုံးစားမှုမှသင်တို့ကိုကာကွယ်ဖို့အတွက်

နှစ်စဉ်နှစ်တိုင်း Medicare လိမ်လည်မှုမှပျောက်ဆုံးသွားပိုက်ဆံပမာဏကိုအံ့ဖှယျဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာမဖြောင့် သမား ဖြစ်စေ။ Medicare-မည်သူမဆိုအပေါ်ဆေးခန်းပိုင်ရှင်တွေ, ဆေးရုံစနစ်များ, အာမခံကုမ္ပဏီများ, ဓါတ်ခွဲခန်း, သူနာပြုများ, ဆေးဝါး, လူတွေလိမ်လည်မှုကျူးလွန်နိုင်ပါတယ်။ ပို. ပင်စွန့်ပစ်နှင့်အလွဲသုံးစားမှုကျူးလွန်။ အဆိုပါခြားနားချက်လိမ်လည်မှုတစ်ခုရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိအစီအစဉ်ကပါဝင်ပတ်သက်, စွန့်ပစ်နှင့်အလွဲသုံးစားမှုသော်လည်း, ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိမဟုတ်သော်လည်းကျွန်ုပ်တို့၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်မလိုအပ်သောကုန်ကျစရိတ်အတွက်ရလဒ်ဖြစ်ပါတယ်။

လူသိများ Medicare လိမ်လည်မှုမှုများ

ပိုပြီးနောက်လိုက်ဖို့သေချာ, ကံမကောင်းစွာ 2017 ဤအမှုများကိုမှာကြည့်ပါ။

• ဖေဖော်ဝါရီလ 2017 ခုနှစ်တွင်တစ်ဦးက New York ဆေးခန်းပိုင်ရှင်ထောင်ထဲမှာငါးနှစ်ထောင်ဒဏ်နှင့်မှငွေကောက်ခံဆေးပညာအမလိုအပ်သောစမ်းသပ်မှုခံယူဖို့အိုးမဲ့အိမ်မဲ့လူပေါင်းပေးဆောင်ပြီးနောက်ပြစ်ဒဏ်များအတွက် $ 8 သန်းဖြင့်တရားစွဲဆို Medicare နှင့် Medicaid ကို ။
• မေလ 2017 ခုနှစ်, နှစ်ခု Medicare အားသာချက်အာမခံ တစ်ဦးသတင်းပေးဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများကိုဖန်ဆင်းလူနာမှကြိုးကိုင်ခဲ့ထင်ရှားပြီးနောက်အစိုးရအနေဖြင့်ပိုမိုပေးဆောင်အတွက်ရရှိလာတဲ့သူတို့ဖြစ်ကြသည်ထက် sicker ကိုကြည့်နေတဲ့ $ 32 သန်းအခြေချဖို့သဘောတူခဲ့ကြပါတယ်။
• ဇွန်လ 2017 ခုနှစ်တွင်ကမ္ဘာဦးကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုမလိုအပ်သောအဘို့အငွေတောင်းခံအကြောင်းကိုစွပ်စွဲချက်အခြေချရန် $ 54 သန်းပေးဆောင် နာတာရှည်ဂေဟာ များနှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးစောင့်ရှောက်မှု။
• ဇူလိုင်လ 2017 ခုနှစ်တွင်တရားရေးဦးစီးဌာန Medicaid နှင့် Medicare ပစ်မှတ်ထားတဲ့ $ 1.3 ဘီလီယံလိမ်လည်မှုလက်စွပ်ကိုဆင်းယူခဲ့ပါတယ်။ 57 ဆရာဝန်တွေ, 162 သူနာပြုများနှင့် 36 ဆေးဝါး opioid လွှဲခြင်းနှင့်အလွဲသုံးစားမှုအားလုံးကိုဖက်ဒရယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကနေပိတ်ပင်ထားခံခဲ့ရသည်။
• သြဂုတ်လ 2017 ခုနှစ်တွင်တစ်တက္ကဆက်သမားထောင်ထဲမှာ 35 နှစ်ချမှတ်ခံခဲ့ရခြင်းနှင့် Medicaid နှင့် Medicare ဆန့်ကျင်ပူးပေါင်းကြံစည်မှုများနှင့်လိမ်လည်မှုများအတွက် $ 268 သန်းဒဏ်ရိုက်။ သူကမလိုအပ်တဲ့ဆေးပညာဆိုင်ရာစမ်းသပ်မှုနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုအမိန့်ပေးရန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများအားမှားယွင်းစေရန်လုပ်ဆောင်ခြင်း။
• အောက်တိုဘာလ 2017 ခုနှစ်တွင်သုံးနယူးယောက်သမားနယူးဂျာစီပြည်နယ်များတွင်တစ်ဦးဓာတ်ခွဲခန်းကုမ္ပဏီနှင့်အတူတစ်ဦး $ သန်း 100 Medicare အစီအစဉ်အတွက် kickbacks တာထောင်ထဲမှာ 2.5 နှစ်ချမှတ်ခံခဲ့ရသည်။

အဘယ်ကြောင့် Medical လိမ်လည်မှုပြဿနာတစ်ခု Is

ကန့်သတ် Medicare ရန်ပုံငွေရရှိနိုင်ရှိပါတယ်။ ဒါဟာမလျှို့ဝှက်ချက်ဖြစ်ပါသည် Medicare Trust မှရန်ပုံငွေထွက်ပြေးရန်မျှော်လင့်နေသည် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုလိမ်လည်မှု, စွန့်ပစ်နှင့်အလွဲသုံးစားမှုမှပိုက်ဆံမဆိုဆုံးရှုံးဖို့မတတ်နိုင် 2028. ဖြင့်ပြုလုပ်နိုင်ပါတယ်။ ဖက်ဒရယ်အစိုးရသည်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစနစ်အတွက်အမြတ်ထုတ်တဲ့သူတွေကိုအပြစ်ပေးဖို့နှင့်ပျောက်ဆုံးရန်ပုံငွေများ recover လုပ်ဖို့ရာအရပျထဲမှာဥပဒေပြုရှိပါတယ်ဒါကြောင့်ဖြစ်ပါသည်။

ဤသူတို့အလုပ်လုပ်ပုံကိုဥပဒေများ, နှင့်၎င်းတို့၏ပြစ်ဒဏ်များဖြစ်ကြသည်။ အဆိုပါပြစ်ဒဏ်များငွေကြေးဖောင်းပွမှုမှဘာသာရပ်ဖြစ်ကြောင်းသတိပြုပါ။

1 -

anti-Kickback ညတျတရား (AKS)

အဲ့ဒါဘာလဲ?

1972 ၏လူမှုဖူလုံရေးပြင်ဆင်မှုအောက်မှာပြဋ္ဌာန်း, Anti-Kickback ညတျတရား (42 USC § 1320a-7B (ခ)) (လဲလှယ်ဖို့ဒါမှမဟုတ်ကမ်းလှမ်းမှုကို) ကိုလဲလှယ်တားမြစ်ထားကြောင်းန်ဆောင်မှုများအတွက်ရည်ညွှန်းများအတွက်တန်ဖိုးဘာမှ (ဥပမာလာဘ်, kickbacks, ပြန်အမ်း) ဖက်ဒရယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ကိုကပေးချေကြပါတယ်။

နမူနာ

တစ်ဦးကနှလုံး-device ကိုကုမ္ပဏီတစ်ခုပူဇော်နိုင်ပါတယ် နှလုံးအထူးကု မိမိတို့၏ Device များပိုမိုခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေဖို့တစ် kickback ။

အဆိုပါပြစ်ဒဏ်များဘာတွေလဲ?

ပြစ်မှုဆိုင်ရာပြစ်ဒဏ်များ kickback နှုန်း $ 25,000 နှင့် / သို့မဟုတ်ငါးနှစ်ကြာအကျဉ်းထောင်သက်တမ်းအထိဒဏ်ငွေပါဝင်နိုင်ပါသည်။ မြို့ပြပြစ်ဒဏ်များ $ 50,000 သကဲ့သို့မြင့်မားစေနိုင်ပါတယ်။ AKS ၏ချိုးဖောက်လည်းအနည်းဆုံးငါးနှစ်ကြာဖက်ဒရယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များပါဝင်မှဖယ်ထုတ်လိုက်ပါလိမ့်မည်။

2 -

မြို့ပြငွေကြေးရန်ပုံငွေအဖွဲ့ပြစ်ဒဏ်များဥပဒေ (CMP)

အဲ့ဒါဘာလဲ?

အဆိုပါလူထုအခြေပြုငွေကြေးပြစ်ဒဏ်များဥပဒေ (42 USC § 1320a-7) Anti-Kickback ညတျတရား (AKS) ၏ချိုးဖောက်မှုများအတွက်လူထုအခြေပြုပြစ်ဒဏ်များချမှတ်သည်။ kickbacks addressing ကိုအပြင်၌, စျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေအားဖြင့်ဥပဒေပြင်ဆင်ချက်အထူးသ, ဖက်ဒရယ်အစီအစဉ်များမှဖယ်ထုတ်လိုက်အဖွဲ့အစည်းများနှင့်အတူန်ဆောင်မှုစီစဉ်ဖက်ဒရယ်အစီအစဉ်များနှင့်အတူ applications များသို့မဟုတ်ကန်ထရိုက်အပေါ်လိမ်လည်လှည်ထုတ်ပြန်ချက်များအောင်, မှားယွင်းသောတောင်းဆိုမှုများထုတ်လုပ်, ပိုမိုပေးဆောင်အစီရင်ခံရန်ပျက်ကွက်ခြင်း, ပျက်ကွက်ချိုးဖောက်အပြစ်ပေး အစိုးရကမှတ်တမ်းများမှအချိန်မီ access ကိုပေးစေခြင်းငှါ။

နမူနာ

Medicare တစ်တောင်းဆိုပါသည် ဇယားစာရင်းစစ် တိကျတဲ့ရက်စွဲအဘို့ဖြစ်သည်ဆရာဝန်၏ရုံးခန်းအချိန်ပေါ်တွင်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာမှတ်တမ်းများရရှိနိုင်စေမထားဘူး။

အဆိုပါပြစ်ဒဏ်များဘာတွေလဲ?

မြို့ပြပြစ်ဒဏ်များအဆိုပါချိုးဖောက်မှုအပေါ်မူတည်ပြီး $ 10000 မှ $ 50,000 ကနေအထိ။ ချိုးဖောက်လည်းပမာဏကိုစနစ်တကျအခိုင်အမာသုံးကြိမ်မှပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုတက်ဆပ်ဖို့ဘာသာရပ်ဖြစ်ကြသည်။

3 -

မမှန်သောတောင်းဆိုချက်များအက်ဥပဒေ (FCA)

အဲ့ဒါဘာလဲ?

ရန်ထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများရောင်းဖို့လိမ်လည်အစီအစဉ်များနှင့်ပတ်သက်ပြီးစိုးရိမ်ပူပန်မှုရှိစဉ်အခါယနေ့ကျွန်ုပ်တို့သိအဖြစ်အယူမှားတောင်းဆိုချက်များအက်ဥပဒေ, ဒါ့အပြင်လင်ကွန်းရဲ့ဥပဒေအဖြစ်လူသိများ 1863. ခုနှစ်လွန်မူရင်းဥပဒေဟာ 1986 ခုနှစ်ပြင်ဆင်ရေးအပေါ်အခြေခံသည်, ကပထမဦးဆုံးပြည်တွင်းစစ်ကြီးအတွင်းမှာအကြောင်းကို လာ. , ပြည်ထောင်စုတပ်မတော်။ ဒါဟာသိလျက်ငွေပေးချေမှုများအတွက်ဖက်ဒရယ်အစိုးရမှမှားယွင်းသောသို့မဟုတ်လိမ်လည်မှုတောင်းဆိုမှုများတင်ပြထံမှမည်သူမဆိုတားမြစ်ထားတဲ့တရားပေတည်း။

နမူနာ

တစ်ဦးကအရေပြားအထူးကုဆရာတစ်ဦးတစ်ဥပဒေကြမ်းတင်သွင်း အသားအရေခန္ သူဖျော်ဖြေခဲ့ဘူး။

အဆိုပါပြစ်ဒဏ်များဘာတွေလဲ?

ဖက်ဒရယ်အစိုးရသောကွောငျ့မိစ္ဆာအရေးဆိုမှု၏ထောကျပြောဆိုချက်ကိုနှုန်း $ 10.781 မှ $ 21.563 ပေါင်းသုံးဆပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုကနေအရပ်ဘက်ပြစ်ဒဏ်များ (31 USC §§ 3729-3733) အကွာအဝေး။ ပြစ်မှုဆိုင်ရာပြစ်ဒဏ်များ (18 USC § 287) တစ်ဦးချင်းများအတွက် $ 250,000 နှင့်အရေးဆိုမှုအသီးသီးတစ်ဦးကော်ပိုရေးရှင်းများအတွက် $ 500,000 အထိထောင်ဒဏ်နှင့်ပြစ်မှုဆိုင်ရာဒဏ်ငွေများပါဝင်သည်။

4 -

ပြစ်မှုဆိုင်ရာကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလိမ်လည်မှုညတျတရား

အဲ့ဒါဘာလဲ?

အဆိုပါပြစ်မှုဆိုင်ရာကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလိမ်လည်မှုညတျတရား (18 USC § 1347) ကရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိ execute (သို့မဟုတ် execute ကြိုးစား) အားတစ်ပြစ်မှုစေသည်ဖြစ်သောလူမှုဖူလုံရေးအက်ဥပဒေတစ်ပြဌာန်းချက်သည်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအကျိုးအတွက်အစီအစဉ်ကိုဖိနှိပျသို့မဟုတ်ထံမှရန်ပုံငွေများရရှိရန်မှားယွင်းသောထုတ်ပြန်ချက်များကိုအသုံးပြုရန်တစ်ဦးအစီအစဉ် ဖက်ဒရယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်။

နမူနာ

တစ်ဦးကဆေးဝါးတစ်စိတ်ရှည်ဖို့ opioid ဆေးပြားများ၏လျော်သောအရေအတွက်က dispense မထားဘူး။ အဲဒီအစားသူကတခြားဖောက်သည်ကိုတိုက်ရိုက်ရောင်းချမှုများအတွက်ဆေးပြား diverts ။

အဆိုပါပြစ်ဒဏ်များဘာတွေလဲ?

ပြစ်မှုဆိုင်ရာပြစ်ဒဏ်များ $ 250,000 နှင့် / သို့မဟုတ်နှစ်ပေါင်း 20 အထိထောင်ဒဏ်အထိဒဏ်ငွေပါဝင်နိုင်ပါသည်။

5 -

Stark ညတျတရား (ဆရာဝန်ကိုယ်ပိုင်လွှဲပြောင်းဥပဒေ)

အဲ့ဒါဘာလဲ?

အဆိုပါ Stark ညတျတရား (42 USC § 1395nn) ကဆရာဝန် (သို့မဟုတ်သူသို့မဟုတ်သူမ၏မိသားစုအဖွဲ့ဝင်တစ်ဦး) တစ်ခုပိုင်ဆိုင်မှု / ရင်းနှီးမြှုပ်နှံမှုအကျိုးစီးပွားတစ်ခုသို့မဟုတ်လျော်ကြေးအစီအစဉ်ရှိပါတယ်သည့်အခါတစ်ဦး entity မှကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုများသည်များအတွက်ရည်ညွှန်းအောင်ထံမှဆေးသမားကိုတားမြစ်ထားပါသည်။

နမူနာ

တစ်ဦးကဆရာဝန်နှင့်အတူလူနာရည်ညွှန်း COPD တစ်ဦးမှ အောက်စီဂျင်ထောက်ပံ့ရေးကုမ္ပဏီ သူ့ဇနီးကပိုင်ဆိုင်ကြောင်း။

အဆိုပါပြစ်ဒဏ်များဘာတွေလဲ?

ထိုကဲ့သို့သောရည်ညွှန်းထံမှအားလုံးငွေပေးချေမှုသင့်လျော်သောပါတီများမှငွေပြန်အမ်းရမည်ဖြစ်သည်။ $ 15000 ၏တစ်ဦးကပြစ်ဒဏ်ပေးချင်းစီဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ချမှတ်ထားနိုင်ပါသည်။ ထို့အပြင်တစ်ဦးတရားမဝင်အစီအစဉ်သို့ဝင်ရောက်များအတွက် $ 100,000 ဒဏ်ငွေရှိကောင်းရှိနိုင်ပါသည်။ ချိုးဖောက်လုံးဝ Medicare အစီအစဉ်မှဖယ်ထုတ်ထားပေမည်။

ထံမှသမ်မာကမျြး

ဒေါ်လာဘီလီယံပေါင်းများစွာနှစ်စဉ်နှစ်တိုင်း Medicare နှင့် Medicaid ကိုထဲကငွေကောက်ခံနေကြသည်။ လိမ်လည်မှုရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိကျူးလွန်သို့မဟုတ်စွန့်ပစ်နှင့်အလွဲသုံးစားမှုအမှတ်တမဲ့ဖြစ်ပေါ်လျက်ရှိသည်ဖြစ်စေ, သူတို့အားဘဏ္ဍာရေးဆုံးရှုံးမှုဆန့်ကျင်ကာကွယ်ဖို့အတွက်ရန်နှင့်မတရားအစိုးရဆီကပိုက်ဆံယူတဲ့သူတွေကိုအပြစ်ပေးဖို့ရာအရပျထဲမှာဥပဒေတွေရှိပါတယ်။

အဘယ်အရာကိုကြှနျုပျတို့လိုရှိသူများဥပဒေများကိုပြဋ္ဌာန်းခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါ Medicare Trust Fund ၏အနာဂတ်ပေါ်မှာမူတည်ပါတယ်။

> Sources:

2017 ခုနှစ်> ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလိမ်လည်မှုနှင့်မြို့ရွာ: Running စာရင်း။ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဘဏ္ဍာရေး။ http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list ။ နိုဝင်ဘာလ 10, 2017 နောက်ဆုံးရေးသားချိန်။

> Medicare လိမ်လည်မှု Strike Force ။ ယင်းစစ်ဆေးရေးအထွေထွေရုံး။ https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/ ။

> Medicare လိမ်လည်မှု, စွန့်ပစ်နှင့်အလွဲသုံးမှု: ကာကွယ်တားဆီးရေး, ထောက်လှမ်းခြင်းနှင့်အစီရင်ခံ။ https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf ။ စက်တင်ဘာလ 2017 ထုတ်ဝေသည်။

> ဆရာဝန်ကိုယ်ပိုင်ရည်ညွန်း။ Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့အစင်တာများ။ https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html ။ ဇန်နဝါရီလ 5, 2015 နောက်ဆုံးရေးသားချိန်။

နယူးသမားတော်များများအတွက်> တစ်ဦးကလမ်းပြမြေပုံ: လိမ်လည်မှုနှင့်အလွဲသုံးစားမှုဥပဒေ။ ကနျြးမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏စစ်ဆေးရေးအထွေထွေအမေရိကန်ဦးစီးဌာနရုံး။ https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp ။