အဆုတ် embolism အလွန်လေးနက်သောအကျိုးဆက်များကိုထုတ်လုပ်နိုင်မယ့်ဘုံဆေးပညာဆိုင်ရာရောဂါဖြစ်ပါတယ်။ သင့်လျော်သော ကုသမှု အမြန်ဆုံးကယ်နှုတ်တော်မူ၏, အပြည့်အဝပြန်လည်နာလန်ထူ၏အခွင့်အလမ်းတွေကိုအကောင်းဆုံးအဘို့အရေးကြီးပါသည်။ သင့်လျော်သောကုသမှုပေးခြင်းတတ်နိုင်သလောက်မြန်မြန်မှန်ကန်သောရောဂါလက္ခဏာတွေကိုအောင်လိုအပ်သည်။
ဒါပေမယ့်အဆုတ် embolus များ၏မှန်ကန်သောရောဂါလက္ခဏာတွေကိုအောင်, ဒါကြောင့်အလျင်အမြန်လုပ်နေတာ, တစ်ခါတစ်ရံအနည်းငယ်လှည်နိုင်ပါတယ်။
အဆုတ် embolus များအတွက်အများဆုံးပြတ်သားစမ်းသပ်မှုအချိန်ကုန်, စျေးကြီးဖြစ်, နှင့်အနည်းဆုံးအချို့လက်တွေ့အန္တရာယ်များကိုပါဝငျနိုငျသညျ။ ဤရွေ့ကားစမ်းသပ်မှုသိမ်းကျုံးမသုံးသင့်ပါတယ်။
ကျွမ်းကျင်သူများကလျှင်မြန်စွာထွက်မအုပ်စိုးသို့မဟုတ်မလိုအပ်တဲ့စမ်းသပ်ဖို့လူဖော်ထုတ်မရှိဘဲအဆုတ် embolus ရှာဖွေရေးမှာဖို့ဒီဇိုင်းသုံးခြေလှမ်းချဉ်းကပ်မှုပြောင်းလဲပါပြီ။ သင့်ဆရာဝန်သင်တစ်ဦးအဆုတ် embolus ခဲ့ကြပေမည်သံသယရှိလျှင်သင်သူ့ကိုသို့မဟုတ်သူမ၏ဒီသုံးခု-Step အဖြေရှာတဲ့ချဉ်းကပ်သုံးစွဲဖို့မျှော်လင့်ထားနိုင်ပါတယ်။
အဆင့်တစ်
ခြေလှမ်းတဦးတည်းအတွက်ဆရာဝန်လျင်မြန်စွာတစ်ဦးအဆုတ် embolus ဖြစ်ပွားခဲ့သည်သောဖြစ်နိုင်ခြေကိုအကဲဖြတ်ထားပါသည်။ သူသို့မဟုတ်သူမအကောင့်ထဲကိုဖော်ပြထားရောဂါလက္ခဏာတွေနဲ့သူတို့ဖြစ်ပွားခဲ့သည်သောအတွက်လက်တွေ့အခွအေနယူဖွငျ့ဤအကဲဖြတ်စေမည်။
အများအပြားကအမှတ်ပေးစနစ်များကိုတစ်ဦးအဆုတ် embolus များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေခန့်မှန်းအတွက်သုံးစွဲဖို့ဆရာဝန်များအဘို့ကြံစည်ခဲ့ကြသည်။ အများဆုံးမကြာခဏအသုံးပြုသောအဆိုပါအမှတ်ပေးစနစ်အကောငျ့သို့ယူသောဝဲလ်အမှတ်ပေးစနစ်, သည်:
- အကြံပြုလက္ခဏာတွေဟုတ်မဟုတ် နက်ရှိုင်းသောသွေးကြော thrombosis ပစ္စုပ္ပန်များမှာ
- ရှိသမျှသည်အခြားသောဖြစ်နိုင်ခြေ diagnoses တစ်ဦးအဆုတ် embolus ထက်လျော့နည်းဖွယ်ရှိပုံရသည်ရှိမရှိ
- ယင်းနှလုံးခုန်နှုန်းတစ်မိနစ်ကို 100 ကျော်စည်းချက်ဟုတ်မဟုတ်
- မကြာသေးခင်ကခွဲစိတ်၏သမိုင်းသို့မဟုတ်အခြားရွေ့လည်းမရှိရှိမရှိ
- အဆုတ် embolus သို့မဟုတ်နက်ရှိုင်းသောသွေးကြော thrombosis တစ်ကြိုတင်သမိုင်းရှိပါတယ်ရှိမရှိ
- အဲဒီမှာရှိမရှိ hemoptysis (အသှေးကိုတက်ချောင်းဆိုးခြင်း)
- ကင်ဆာပစ္စုပ္ပန်ဟုတ်မဟုတ်
ပွိုင့်ရမှတ်ကဤခုနစ်ပါးသောအချက်များအသီးအသီးမှတာဝန်ပေးအပ်ကြသည်နှင့်တစ်ခုခြုံငုံဝဲလ်ရမှတ်တွက်ချက်ထားသည်။ လက်ရှိအဝဲလ်ရမှတ်နှင့်အတူ, ဆရာဝန်တစ်ဦးအဆုတ် embolus များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေနည်းပါးအလယ်အလတ်, သို့မဟုတ်မြင့်မားသည်ရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန်နိုင်ပါတယ်။
Perce
အဆိုပါအဆုတ် Embolus နည်းဥပဒေ-Out လိုအပ်ချက် (Perce) စနစ်: ဒီလက်တွေ့အကဲဖြတ်အပေါ်အခြေခံပြီးအဆုတ် embolus သာအနိမ့်ဖြစ်နိုင်ခြေရှိပါသလားထွက်လှည့်လျှင်, ဆရာဝန်လည်းတစ်ဦးအပိုဆောင်းအမှတ်ပေးစနစ်ကလျှောက်ထားနိုင်ပါသည်။
အဆိုပါ Perce စနစ်ကတစ်ဦးအဆုတ် embolus များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေထပ်မံစမ်းသပ်လုံးဝရပ်တန့်သင့်ကြောင်းသို့မှသာနိမ့်သည်ရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန်နိုင်ပါတယ်။ ဒါဟာရှစ်စံပါဝင်ပါသည်:
- အသက်အရွယ်ထက်နည်းအနှစ် 50
- 100 ကိုအောက်မှာနှလုံးခုန်နှုန်း
- အသွေးသည် အောက်စီဂျင်ရွှဲ မှာအနည်းဆုံး 95 ရာခိုင်နှုန်း
- အဘယ်သူမျှမ hemoptysis
- အဘယ်သူမျှမအီစထိုဂျင်အသုံးပြုခြင်းကို
- နက်ရှိုင်းသောသွေးကြော thrombosis ၏သမိုင်းသို့မဟုတ်အဆုတ် embolus အဘယ်သူမျှမ
- အဘယ်သူမျှမခြေထောက်ရောင်ရမ်းခြင်း
- အတိတ်လေးပတ်ကျော်ကခွဲစိတ်သို့မဟုတ်စိတ်ဒဏ်ရာလိုအပ်ဆေးရုံတင်ကုသရန်အဘယ်သူမျှမ
အဆိုပါ Perce ရမှတ်များအားလုံးရှစ်စံပစ္စုပ္ပန်ဖြစ်တယ်ဆိုရင်နောက်ထပ်စမ်းသပ်ခြင်းနှင့်ဆက်စပ်အန္တရာယ်ကိုသိသိသာသာတစ်ဦးအဆုတ် embolus ပျောက်ဆုံးများ၏အန္တရာယ်ထင်ရှားသောလိမ့်မယ်ကတည်းကမျှထပ်မံအဆုတ် embolus အဘို့စမ်းသပ်အကြံပြုသည်။
အဆင့်နှစ်
ခြေလှမ်းတဦးတည်းအတွက်အဆုတ် embolus များ၏ဖြစ်နိုင်ခြေအလယ်အလတ်ဖြစ်စိတ်ပိုင်းဖြတ်သည်ဆိုပါက, ဒါမှမဟုတ်အဆုတ် embolus ၏လက်တွေ့ဖြစ်နိုင်ခြေအနိမ့်လျှင်ဒါပေမယ့် Perce စံတွေ့ဆုံခဲ့ကြပြီမဟုတ်, လာမယ့်ခြေလှမ်း D-dimer သွေးစစ်ရယူရန်ဖြစ်ပါသည်။
ထိုကဲ့သို့သောပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးတစ်ဦးနက်ရှိုင်းသောသွေးကြော thrombosis သို့မဟုတ်အဆုတ် embolus ရှိခဲ့ပါတယ်လျှင်ဆက်ဆက်ပစ္စုပ္ပန်ပါလိမ့်မယ်သကဲ့သို့, သွေးကြောထဲမှာခဲလှုပ်ရှားမှုတစ်ခုပုံမှန်မဟုတ်သောအဆင့်ရှိခဲ့ခြင်းရှိမရှိ D-dimer စမ်းသပ်တိုင်းတာ။
PE ၏လက်တွေ့ဖြစ်နိုင်ခြေအနိမ့်သို့မဟုတ်အလယ်အလတ်နှင့် D-dimer စမ်းသပ်အနုတ်လျှင်, အဆုတ် embolus ယေဘုယျအားဖြင့်အထဲကအုပ်ချုပ်နိုင်ပြီးဆရာဝန်ရောဂါလက္ခဏာတွေအခြားအလားအလာအကြောင်းတရားများစဉ်းစားရန်ပေါ်ရွှေ့မည်။
တစ်ဦးက D-dimer စမ်းသပ်မှုသာရောဂါဖြစ်စေဘဲ, တစ်ဦးအဆုတ် embolus ထွက်အုပ်ချုပ်ဖို့သုံးနိုင်တယ်။ D-dimer စမ်းသပ်အပြုသဘောဖြစ်ပါတယ် (သို့မဟုတ်အဆုတ် embolus ၏လူတစ်ဦး၏လက်တွေ့ဖြစ်နိုင်ခြေခြေလှမ်းတဦးတည်းအတွက်မြင့်မားဖြစ်သည်ဟုမှတ်ယူခဲ့ပါတယ်လျှင်) လျှင်ဒါကြောင့်ခြေလှမ်းသုံးဘို့အချိန်ဖြစ်ပါသည်။
အဆင့်သုံး
အဆင့်သုံးမယ့် diagnostic ပုံရိပ်လေ့လာမှုပါဝင်ပါသည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်စမ်းသပ်မှုသုံးခုမျိုးစုံများထဲမှအသုံးပြုလိမ့်မည်။
မှန် CT Scan ကို
အဆိုပါ မှန် CT scan ဆရာဝန်တစ်ဦးသွေးခဲကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့တစ်ဦးအဆီးအတားရှိလြှငျကိုမြင်ရဖို့အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဆနျးစစျဖို့ခွင့်ပြုတဲ့ကွန်ပျူတာက x-ray technique ကိုဖြစ်ပါတယ်။ တစ်ဦးကဆနျ့ကငျြဘအေးဂျင့်ကတော့သွေးလွှတ်ကြောမြင်ယောင်အားကူညီနိုင်ရန်စမ်းသပ်နေစဉ်အတွင်းသွေးကြောထဲသို့ထိုးသွင်းသည်။
အဆိုပါမှန် CT scan တစ်ခုအဆုတ် embolus ဖော်ထုတ်မယ်အတွက်အချိန် 90 ရာခိုင်နှုန်းကျော်ကတိကျမှန်ကန်သည်နှင့်ပုံရိပ်ရောဂါဖြစ်စေလိုအပ်ပါသည်ဆိုပါကယခုရွေးချယ်မှု၏စမ်းသပ်မှုဖြစ်စဉ်းစားသည်။
V ကို / မေး Scan ကို
AV စနစ် / မေးစကင် (လည်းလေဝင်လေထွက် / perfusion စကင်ကိုခေါ်) ကိုအဆုတ်တစ်သျှူးသွေးစီးဆင်းမှုအကဲဖြတ်ရန်တစ်သွေးကြောထဲသို့ထိုးသွင်းနေတဲ့ရေဒီယိုသတ္တိကြွဆိုးဆေးအသုံးပြုတဲ့အဆုတ်စကင်ဖြစ်ပါတယ်။ တစ်ဦးအဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအနေနဲ့ embolus ပိတ်ဆို့လျှင်အဆုတ်တစ်သျှူးများ၏သက်ဆိုင်ရာသောအဘို့ကို၎င်းရေဒီယိုသတ္တိကြွဆိုးဆေး၏ပုံမှန်ပမာဏထက်လျော့နည်းလက်ခံရရှိပါတယ်။
ယနေ့ V ကို / မေးစကင်ကိုအများအားဖြင့်မှန် CT scan ခြင်းဖြင့်လိုအပ်သည့်အပေါငျးတို့သဓါတ်ရောင်ခြည်ထိတွေ့မဖြစ်သင့်သူတွေကိုများတွင်အသုံးပြုသည်နှင့်ထိုအတွက်မှန် CT scan အပြီးအပြတ်ကောက်သော၌။
အဆုတ် Angiogram
ဆယ်စုနှစ်များအတွက်အဆုတ် angiogram အဖြစ်လူသိများသည့် catheterization လေ့လာမှုတစ်ခုအဆုတ် embolus ဖော်ထုတ်ဘို့ရွှေကိုစံခဲ့ပေမယ့်ဒီစမ်းသပ်မှုယခုမှန် CT scan ဖွငျ့လှညျ့ စား. နိုငျပါပြီ။
တစ်ဦးအဆုတ် angiogram နှင့်အတူ, ဆိုးဆေးမဆိုသွေးခဲက x-ray မြင်နိုင်ပါသည်ထို့ကြောင့်အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောသို့ထားရှိတစ်ပြွန်မှတဆင့်ထိုးသွင်းသည်။ မှန် CT scan တစ်ခုသို့မဟုတ် V ကို / မေးစကင်ကို အသုံးပြု. မရပါသို့မဟုတ်ဤစမ်းသပ်မှုကနေရလဒ်တွေကိုအပြီးအပြတ်ကောက်လျှင်ဤသည်ထိုးဖောက်စမ်းသပ်နေဆဲအခါသမယတွင်လိုအပ်သောနိုင်ပါသည်။
မတည်ငြိမ်ပြည်သူ့အတွက်
တစ်ဦးကအဆုတ် embolus ချက်ချင်းနှလုံးသွေးကြောပြိုကျစေနိုင်ပါတယ်။ တကယ်တော့တစ်ဦးအဆုတ် embolus မကြာခဏရုတ်တရက်သေဆုံးတဲ့သူအငယ်ကလူအတွက်တရားခံဖြစ်ဖို့အထဲကပြန်သွားလေ၏။
ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးပြင်းထန်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာမတည်ငြိမ်မှုရှိပြီးတစ်ဦးအဆုတ် embolus အကြောင်းရင်းဖြစ်ဖွယ်ရှိပုံရသည်ဆိုပါကတစ်ဦးဖွဲ့စည်းသုံးခြေလှမ်းအဖြေရှာတဲ့အစီအစဉ်ကိုဖြစ်နိုင်မဟုတ်ပါဘူး။ ဤလူများတွင် ကုသမှု အဆုတ် embolus ခြင်းရဲ့အဓိပ္ပါယ်ရောဂါဖြစ်စေနိုင်မီမကြာခဏအခြား resuscitative အားထုတ်မှုနှင့်အတူချက်ချင်းအုပ်ချုပ်သည်။
differential Diagnosis
ဆရာဝန်သည်အဘယ်သူ၏ရောဂါလက္ခဏာတွေဟာအဆုတ် embolus ၏သူတို့အားအလားတူနိုင်ပါတယ်နဲ့အခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာ diagnoses ထွက်အုပ်ချုပ်ဖို့အတှကျအဆုတ် embolus ဖော်ထုတ်ခုနှစ်တွင်လည်းအရေးကြီးပါသည်။ ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်လိုအပ်သည်ကြောင်းအခြေအနေများ (က, differential ကိုရောဂါဖြစ်ပါတယ်) မကြာခဏပါဝင်သည် နှလုံးတိုက်ခိုက်မှု , နှလုံးပျက်ကွက် , pericarditis , နှလုံး tamponade , အဆုတ်ရောင်နှင့် pneumothorax ။
အဆိုပါ electrocardiograms , ရင်ဘတ်က x-ray နှင့် echocardiograms မကြာခဏမသင်္ကာနှလုံးသို့မဟုတ်အဆုတ်ရောဂါအဘို့လုပ်ရိုးလုပ်စဉ်လက်တွေ့အကဲဖြတ်ကာလအတွင်းရရှိသောဖြစ်ကြောင်းများသောအားဖြင့်ဤသူသည်အခြားအခြေအနေများထွက်အုပ်ချုပ်ဖို့အလုံအလောက်ရှိပါတယ်။
ဤအကအခြား diagnoses ၏တဦးတည်းလုပ်ရင်တောင်ပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးတူညီမှာအခြေအနေနှစ်ခုရှိစေခြင်းငှါအချိန်နှင့်များစွာသောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများကိုအဆုတ် embolus ၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေသောကွောငျ့သေချာပေါက်တစ်အဆုတ် embolus ထွက်အုပ်ချုပ်ကြောင်းမဆိုလိုပါ။ အခြားရောဂါလုပ်ပြီးနောက်တစ်ဖြစ်နိုင်တဲ့အဆုတ် embolus သံသယဖို့အကြောင်းပြချက်ရှိသေးလျှင်ဒါကြောင့်ရောဂါရှာဖွေစမ်းသပ်ဖြည့်စွက်ရန်လိုအပ်သောအပိုဆောင်းခြေလှမ်းများယူရန်အရေးကြီးပါသည်။
> Sources:
> Klok အက်ဖ်အေ, Kruisman အီး, Spaan J ကို, et al ။ အဆုတ် Embolism ၏လက်တွေ့ဖြစ်တန်ရာကိန်းအကဲဖြတ်သည်အဆိုပါဝဲလ်နည်းဥပဒေနှင့်အတူအဆိုပါ Revised ဂျီနီဗာရမှတ်၏နှိုင်းယှဉ်။ J ကို Thromb Haemost 2008; 6:40 ။ Doi: 10,1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg Jo, Qaseem တစ်ဦးက, et al ။ သံသယဖြစ်ဖွယ်ထူးခြားသောအဆုတ် Embolism နှင့်အတူလူနာများ၏အကဲဖြတ်: Physicians ၏အမေရိကန်ကောလိပ်များ၏လက်တွေ့လမ်းညွှန်ချက်များကော်မတီထံမှအကောင်းဆုံးအလေ့အကျင့်အကြံဉာဏ်။ အမ်း International Med 2015; 701: 163 ။ Doi: 10,7326 / M14-1772
> Singh က B, Mommer SK ကို, Erwin PJ, et al ။ အဆုတ် Embolism နည်းဥပဒေ-Out အဆုတ် Embolism ခုနှစ်တွင်လိုအပ်ချက် (Perce) - Revisited: တစ်ဦးကစနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်ချက်ပြီးတော့ Meta-အားသုံးသပ်ခြင်း။ Med J ကို 2013 ခုနှစ်အရေးပေါ်; 701: 30 ။ Doi: 0,1136 / emermed-2012-201730
> Smith က SB, Geske JB, Maguire JM, et al ။ အစောပိုင်း Anticoagulation ထူးခြားသောအဆုတ် Embolism များအတွက်လျှော့သေဆုံးမှုနဲ့ဆက်စပ်နေပါတယ်။ ရင်ဘတ် 2010; 1382: 137 ။ Doi: 10,1378 / chest.09-0959