ပြင်ပလူနာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများများအတွက်တိကျ Coding

CMS သို့အဆိုအရဘီလီယံအထိ 5 ကျော်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများနှစ်စဉ်ငွေပေးချေမှုများအတွက်တင်သွင်းနေကြသည်။ စံချိန်စံညွှန်းမီနိုင်တဲ့ coding ကဤတောင်းဆိုမှုများတစ်တသမတ်တည်းထုံးစံ၌လုပ်ငန်းများ၌ဖြစ်ကြောင်းသေချာရန်အရေးကြီးပါသည်။ အာမခံကုမ္ပဏီများ, Third-party ပေးဆောင်နှင့်ဖက်ဒရယ်နှင့်ပြည်နယ်စည်းမျဉ်းပြင်ပလူနာန်ဆောင်မှုများအတွက်တိကျနိုင်တဲ့ coding ၏အရေးပါမှုနှင့် ပတ်သက်. တိုးမြှင့်စိုးရိမ်မှုတွေကိုထုတ်ဖော်ခဲ့ကြသည်။

ပံ့ပိုးပေးငွေတောင်းခံပြင်ပလူနာလုပျထုံးလုပျနညျးအဘို့လိုအပ်သောသောနိုင်တဲ့ coding လိုအပ်ချက်များနှင့်လိုက်နာရန်ပျက်ကွက်သည့်အခါမသငျ့လျြောငွေတောင်းခံဘို့အခွင့်အလမ်းတိုးပွားလာနေသည်။

Medicare တစ် fixed ငွေပမာဏပေါ်တွင်အခြေခံကြောင်းတစ်ငွေကြေးပြန်လည် method ကိုအသုံးပြုသည့် PPS (အလားအလာငွေပေးချေစနစ်) နှင့်ကြေးအချိန်ဇယားကိုအသုံးပြုသည်။ ပေးထားသောန်ဆောင်မှုအပေါ်အခြေခံပြီးတစ်ဦးချင်းစီ PPSs နှင့်အခကြေးငွေအချိန်ဇယားရှိပါတယ်။

အလားအလာငွေပေးချေစနစ်

• acute အတွင်းလူနာဆေးရုံများ
• မူလစာမျက်နှာကျန်းမာရေးအေဂျင်စီများ
• နာတာရှည်ဆေးရုံ
• ဆေးရုံပြင်ပလူနာ
• အတွင်းလူနာစိတ်ရောဂါအဆောက်အ
• အတွင်းလူနာပြန်လည်ထူထောင်ရေးအဆောက်အ
• ရေရှည်စောင့်ရှောက်မှုဆေးရုံများ
• ကျွမ်းကျင်သောသူနာပြုအဆောက်အ

အခကြေးငွေအချိန်ဇယားများ

• ဆေးသမား
• လူနာတင်ယာဉ်န်ဆောင်မှုများ
• လက်တွေ့ဓာတ်ခွဲခန်းန်ဆောင်မှုများ
• တာရှည်ခံဆေးပစ္စည်းကိရိယာများ, ခြေတု, orthotics နှင့်ထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများ

အဆိုပါ PPS နှင့်ကြေးဇယားအရ, တစ်ဦးချင်းစီပံ့ပိုးပေးသည့်အစီရင်ခံလုပ်ထုံးလုပ်နည်းကုဒ်အပေါ်အခြေခံပြီးတစ်ဦးကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသောငွေပမာဏ reimbursed ဖြစ်ပါတယ်။ တိနိုင်တဲ့ coding coding လိုအပ်ချက်များနှင့်လိုက်နာရန်ပျက်ကွက်ဖြစ်ပေါ်စေမည်။

မမှန်ကန်ကြောင်းပြင်ပလူနာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းနိုင်တဲ့ coding နှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသောတစ်ဆယ်ဒေသများရှိပါသည်။

1. ဝန်ဆောင်မှု၏မမှန်ကန်ကြောင်းယူနစ်အစီရင်ခံ
2. လေ့လာရေးန်ဆောင်မှုများအတွက်မသင့်လျော်ငွေတောင်းခံ
3. ခေတ်မမီတော့ chargemaster ဖော်ပြချက်ကြောင့်မမှန်ကန်ကြောင်းစွဲချက်အစီရင်ခံ
4. ပုံတူစွဲချက်သို့မဟုတ် Medicare နှင့် Medicaid အတွက် NCCI (အမျိုးသားမှန်ကန်သော Coding Initiative) လမ်းညွှန်ချက်များအတိုင်းလိုက်နာရန်ပျက်ကွက်တင်သွင်းခြင်း

1. လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကုဒ် modifiers ၏မသင့်လျော်အစီရင်ခံ
2. မလျော်ကန် , E / M (အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့်စီမံခန့်ခွဲမှု) ကုဒ်ရွေးချယ်ရေး
3. တစ်ဦးပြင်ပလူနာပြောဆိုချက်ကိုတခုတခုအပေါ်မှာ "အတွင်းလူနာသာ" လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအစီရင်ခံ
4. ဆေးပညာအမလိုအပ်သောန်ဆောင်မှုများအတွက်တောင်းဆိုမှုများတင်ပြ
5. အဆိုပါမျိုးစုံလုပ်ထုံးလုပ်နည်းလျှော့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုလိုက်နာရန်ပျက်ကွက်
6. လိုအပ်သောသမားကြီးကြပ်ရေးမှူးမရှိဘဲ nonapproved status ကိုအတူတစ်ဦးအလုပ်သင်ဆရာဝန်, နေထိုင်သူသို့မဟုတ်အခြားပရော်ဖက်ရှင်နယ်အားဖြင့်နှစ်ဆယ်န်ဆောင်မှုများ

coding အမှားအယွင်းများအချက်များများစွာမှစွပ်စွဲနိုင်ပါတယ်။

• အချိန်ဖိအားနှင့် / သို့မဟုတ်ထိန်းထိန်းသိမ်းသိမ်း
• ရှုပျထှေးစေ
• coding အတွေ့အကြုံမရှိခြင်း
• လူ့အမှား
• ဆက်သွယ်ရေးမရှိခြင်း
• ခေတ်မမီတော့လူနာတှေ့ဆုံပုံစံများ

ဤရွေ့ကားအချက်များရည်ရွယ်တဲ့ဖြစ်လေ့ရှိသော်လည်း coding အမှားအယွင်းများတစ်တသမတ်တည်းအခြေခံပေါ်မှာပေါ်ပေါက်သောအခါပံ့ပိုးပေးကြမ်းတမ်းငွေတောင်းခံအလေ့အကျင့်များအတွက်အယူမှားတောင်းဆိုချက်များအက်ဥပဒေချိုးဖောက်မှုအတွက်ထည့်သွင်းစဉ်းစားလိမ့်မည်။ လိမ်လည်မှု အလွဲသုံးစားမှုနှင့်အတူတစ်ခါတစ်ရံတွင်ရှုပ်ထွေးဖြစ်ပါတယ်။ အလွဲသုံးစားမှုပေးအပ်ခဲ့ကြပြီမဟုတ်ကြောင်းပစ္စည်းများသို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုများများအတွက်ရည်ရွယ်တဲ့ငွေတောင်းခံသည်။ လိမ်လည်မှုသို့မဟုတ်အလွဲသုံးမှုအဖြစ်ဖော်ထုတ်ဖြစ်ကြောင်းအဆိုပါလေးဘုံဒေသများနေသောခေါင်းစဉ်:

1. ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများအတွက်ငွေတောင်းခံပေးဘယ်တော့မှမ

   Medicare လိမ်လည်မှုအသုံးအများဆုံးဧရိယာတာရှည်ခံဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာ (DME) အတွက်ငွေတောင်းခံသည်။ DME တစ်လူနာရဲ့ဆေးပညာဆိုင်ရာသို့မဟုတ်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးအခြေအနေကြောင့်လိုအပ်သောမည်သည့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများကိုရည်ညွှန်းသည်။ ဒါဟာဘီးတပ်ကုလားထိုင်ပေါ်ကဆေးရုံကုတင်နှင့်သဘောသဘာဝ၏အခြားကိရိယာများပါဝင်သည်။ အဆိုပါ provider ကလူနာလက်ခံရရှိဘယ်တော့မှကလက်နက်ကိရိယာတွေကိုအဘို့အ Medicare ငွေတောင်းခံလွှာပါလိမ့်မယ်။ Mobility ကိုဆိုင်ကယ် Medicare လိမ်လည်မှုအစီအစဉ်များများအတွက်အထူးသဖြင့်လူကြိုက်များခဲ့ကြပြီ။

1. ဖျြောဘယ်တော့မှမန်ဆောင်မှုများအဘို့ငွေတောင်းခံ

   ဒီဥပမာထဲမှာ, စမ်းသပ်မှုများ, ကုသမှုသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများများအတွက်ပံ့ပိုးပေးဥပဒေကြမ်းများဖျော်ဖြေခဲ့ဘူး။ ဒါကလူနာအမှန်တကယ်လက်ခံရရှိခဲ့သည်နှင့်ဘယ်တော့မှသတိထားမိလိမ့်စမ်းသပ်မှုများ၏စာရင်းထည့်သွင်းထားနိုင်ပါတယ်။ တစ်ဦးကပံ့ပိုးပေးလည်းမလိုအပ်တဲ့စမ်းသပ်မှုသို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုများအပေါ် add နိုင်ရန်အတွက်ရောဂါ codes တွေကိုတွင်မှအမှားဖြစ်နိုင်သည်။

2. Upcoding စွပ်စွဲချက်

   ပိုပြီးကောက်ခံတစ်ခုသို့မဟုတ်မြင့်မားသောငွေကြေးပြန်လည်နှုန်းကို upcoding စဉ်းစားသည်ကိုလက်ခံရရှိနိုင်ရန်အတွက်ဖျော်ဖြေဝန်ဆောင်မှုသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏အဆင့်ကိုအဓိပ္ပါယ်ကောက်လွဲမှားအောင်။ ဖျော်ဖြေမယ့်ဝန်ဆောင်မှု Medicare ပေမယ့်ပံ့ပိုးပေးဥပဒေကြမ်းများနေရာမှတစ်မိုးဝန်ဆောင်မှုအားဖြင့်မဖုံးသောအခါ Upcoding ကိုလည်းတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။

3. Unbundling စွပ်စွဲချက်

   တချို့ကန်ဆောင်မှုအားလုံးအားလုံးပါဝင်နိုင်စဉ်းစားနေကြသည်။ Unbundling ပုံမှန်အားဖြင့်တစ်ခုတည်းတာဝန်ခံအဖြစ်ငွေကောက်ခံဖြစ်ကြောင်းသီးခြားစီလုပျထုံးလုပျနညျးအဘို့အငွေတောင်းခံသည်။ နှစ်ခုတစ်ဖက်သတ်စိစစ် mammograms ဘို့ဥပမာ, provider ကဥပဒေကြမ်းများ, အစား 1 နှစ်နိုင်ငံစိစစ် mammogram များအတွက်ငွေတောင်းခံ။

တောင်းဆိုမှုများ coding တိကျစွာအာမခံအခွန်ဆောင်သူလူနာနှင့်ဆရာဝန်များကဖျော်ဖြေကုသမှုနည်းလမ်းများ၏လက္ခဏာများ, ဖျားနာခြင်းသို့မဟုတ်ဒဏ်ရာကိုသိကြကုန်အံ့။ အရေးဆိုမှုအရေးဆိုမှုအပေါ်မှားရောဂါနဲ့အတူအာမခံကုမ္ပဏီသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကုဒ်မှတင်သွင်းသည့်အခါ coding အမှားတွေပေါ်ပေါက်ပါတယ်။ တိနိုင်တဲ့ coding အများအပြားအနုတ်လက္ခဏာရလဒ်များဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါသည်။ ဒါဟာဆေးပညာဆိုင်ရာရုံးဆေးဘက်နိုင်တဲ့ coding လိုအပ်ချက်များကို၏ချိုးဖောက်မှုကိုကာကွယ်တားဆီးနိုငျသောလိုက်နာမှုစနစ်ကဖွံ့ဖြိုးအလွန်အရေးကြီးသည်။