အဲဒီဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးဆိုမှုအသိပေးချက်များအကြောင်းလေ့လာပါ
တစ်ဦးကငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ် (RA), ငွေပေးချေမှု, ညှိနှိုင်းမှုများအတွက်အကြောင်းရင်းအသိပေးစာနှင့်ရှင်းပြချက်ကိုထောက်ပံ့ပေးကြောင်းအာမခံအခွန်ဆောင်သူများကထောက်ပံ့တဲ့စာရွက်စာတမ်းဖြစ်ပါတယ်ငြင်းပယ်ခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ်ဆေးပညာအရေးဆိုမှုစွဲချက်ကိုထုတ်လေ၏။ ဒါဟာပုံမှန်အားဖြင့် Medicare နှင့်အတူ Medicaid ကိုငွေပေးချေမှု ။ မကြာခဏကအခြားအာမခံပေးဆောင်ခြင်းဖြင့်ငွေပေးချေမှု (EOB) ၏တစ်ဦးရှင်းပြချက်အဖြစ်ရည်ညွှန်းသည်။
ငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ်အမျိုးအစားများ
- အီလက်ထရောနစ်ငွေလွှဲအကြံဉာဏ် (ခေတ်): အီလက်ထရွန်းနစ် format နဲ့မှတဆင့်ကူးစက်သောကြောင်းတစ်ခု RA
- စံငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ် (SRA): စက္ကူ format နဲ့တင်သွင်းကြောင်းတစ်ခု RA
အများစုမှာအာမခံပေးဆောင်ခေတ်၏အသုံးပြုမှုကိုအကောင်အထည်ဖော်ခဲ့ကြသည်။ အဆိုပါအကျိုးခံစားခွင့်အလိုအလျှောက်ပေးချေမှုသတင်းအချက်အလက် post များနှင့်လျင်မြန်စွာလိုအပ်သောပြင်ဆင်ချက်လုပ်ဖို့ကနဦးငွေတောင်းခံနေစဉ်အတွင်းလုပ်ထိုကဲ့သို့ဗီဇာငြင်းဆိုမှုကိုဖေါ်ထုတ်နိုင်စွမ်းများပါဝင်သည်။
အဆိုပါ ANSI 835 ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုတောင်းဆိုမှုများများအတွက်အီလက်ထရောနစ်ငွေပေးချေမှုနှင့်ငွေလွှဲအကြံဉာဏ်ကိုစံပုံစံဖြစ်ပါတယ်။ HIPAA စည်းမျဉ်းများကကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအီလက်ထရွန်နစ်ငွေပေးချေမှုကိုလက်ခံရရှိသည့်အခါစက္ကူ EOB ရဲ့နေရာမှာအစားထိုးနိုင်ဖို့စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေအစုတခုအဖြစ် 835 ၏အသုံးပြုမှုကိုလိုအပ်သည်။
ဘာငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ်အပေါ်ပါဝင်သည်
ငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ်ကိုအောက်ပါအချက်အလက်များ၏အချို့သို့မဟုတ်အားလုံးပါဝင်သည်သငျ့သညျ:
- အခွန်ဆောင်သူ Paid ငွေပမာဏ: အအခွန်ဆောင်သူများကပေးဆောင်ဒေါ်လာစျေးငွေပမာဏ
- Approved ငွေပမာဏ: အအတည်ပြုပမာဏကိုအခွန်ဆောင်သူကအတည်ပြုခဲ့စုစုပေါင်းအရေးဆိုမှုပမာဏကိုညီမျှ
- Allowed ငွေပမာဏ: အခွင့်ပြုခဲ့ပမာဏကိုအခွန်ဆောင်သူများကခွင့်ပြုခဲ့သောစုစုပေါင်းအရေးဆိုမှုပမာဏကိုညီမျှ
- လူနာတာဝန်ယူမှုငွေပမာဏ: အလူနာ copay ကိုကိုယ်စားပြုသည့်လူနာများ၏တာဝန်ကြောင်းပိုက်ဆံ၏ပမာဏ, coinsurance နှင့်နှုတ်ယူပြီးသားပမာဏ
- ဖုံးလွှမ်းငွေပမာဏ: အဖုံးလွှမ်းပမာဏကိုအခွန်ဆောင်သူများကဖုံးလွှမ်းခဲ့စုစုပေါင်းအရေးဆိုမှုပမာဏကိုညီမျှ
- လျှော့စျေးငွေပမာဏ: ဒေါ်လာစျေးမူလတန်းအခွန်ဆောင်သူလျှော့စျေး၏တန်ဖိုးကိုသို့မဟုတ်စာချုပ်ညှိနှိုင်းမှု
- Adjudication နေ့စွဲ: အပြောဆိုချက်ကိုစစ်ဆေးစီရင်ခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ်ပေးဆောင်ခဲ့သည့်ရက်စွဲ
အဆိုပါငွေလွှဲအကြံဉာဏ်ကိုလည်းပေးဆောင်ပြည်တွင်းရေးထိန်းချုပ်မှုနံပါတ် (ICN) ကိုပြသနိုင်တယ်, အရေအတွက်, ဝန်ဆောင်မှု codes တွေကို, န်ဆောင်မှုများဖော်ပြချက်, ငြင်းပယ်အကြောင်းပြချက် codes တွေကိုနှင့်မှတ်ချက်ရှင်းလင်းချက်စစ်ဆေးပါ။
အီလက်ထရောနစ်ငွေလွှဲအကြံဉာဏ် (ခေတ်)
အီလက်ထရောနစ်ငွေလွှဲအကြံဉာဏ်ကို (ခေတ်) ကိုသုံးပြီးသင့်ရဲ့ငွေပေးချေမှုအဖြစ်ချိန်ညှိခြင်းနှင့်ထိုကဲ့သို့ဗီဇာငြင်းဆိုမှု post တစ်ခုအစာရှောင်ခြင်းနှင့်တိကျမှုနည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။ ခေတ်သို့သော်အီလက်ထရောနစ်ငွေလွှဲခြင်း (EFT) မပါဘဲထိရောက်သောမဟုတ်ပါဘူး။ EFT သင့်ရဲ့ငွေပေးချေမှုသင့်ရဲ့ခေတ်ကိုထင်ဟပ်ဖို့သင့်ရဲ့ဘဏ်အကောင့်သို့တိုက်ရိုက် post လိမ့်မည်ဟုအာမခံပါလိမ့်မယ်။ သငျသညျကိုတိုက်ရိုက်သို့မဟုတ်တစ် Clearinghouse မှတဆင့်ဤအကြိုးကြေးဇူးမြားအဘို့အ sign up ကိုပေးနိုင်သည်။ အဆိုပါလုပ်ငန်းစဉ်အီလက်ထရောနစ်ငွေတောင်းခံသည့်လုပ်ငန်းစဉ်နှင့်ဆင်တူအလုပ်လုပ်ပါလိမ့်မယ်။
ဥပမာ: နမူနာငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ်
ဒါကနမူနာငွေလွှဲအကြံဉာဏ်ကိုအခြေခံသတင်းအချက်အလက်, အမျိုးအစားအမည်များကိုထင်ဟပ်နှင့်အခြားအချက်အလက်များကိုအာမခံအခွန်ဆောင်သူအပေါ်မှာအခြေခံကွဲပြားနိုင်သည်။
ABC ရုပ်သံအာမခံကုမ္ပဏီ
လူနာက NAME: ယောဟန် DOE
လူနာ ACCT: 123123123
MEMBER က ID ကို NO: 554554554
အခွန်ဆောင်သူ ICN NO: 123456789XYZ
SVC နေ့စွဲ: 01/01/2012
ငွေပေးချေမှု: DATE 01/15/2012
SERVICE ကို DESCRIPTION: ရုံးသွားရောက်ကြည့်ရှု
စုစုပေါင်းစွဲချက်: $ 100.00
ခွင့် AMOUNT ကို: $ 80,00
လျော့စျေး AMOUNT ကို: $ 20,00
COPAY: $ 20,00
အကြွေစေ့: $ 8.00 (10%)
လူနာတာ: $ 28,00
ပေးချေသောပမာဏ: $ 52,00
မှတ်ချက်တွေ
စာချုပ်အရပေးသည်ငွေပေးချေမှု
ငွေလွှဲလုပ်ငန်းအကြံဉာဏ်နှင့်ဆက်စပ်သောသည်အခြားအသုံးအနှုန်းများပါဝင်သည်:
- အကောင့်နံပါတ်: ဝန်ဆောင်မှု၏တစ်ဦးသတ်သတ်မှတ်မှတ်နေ့စွဲအဘို့လုပ်သောစွဲချက်များနှင့်ငွေပေးချေမှုကိုသိရှိနိုင်ဖို့တစ်ဦးချင်းစီစိတ်ရှည်အလည်အပတ်ခရီးဖို့တာဝန်နံပါတ်။
- Coinsurance: အနှုတ်ယူပြီးတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးခဲ့ပြီးနောက်မှာအာမခံနှင့်အာမခံဆေးပညာဥပဒေကြမ်း၏ကုန်ကျစရိတ်ခွဲပုံကိုဖော်ပြသည်။ ယင်းအထဲက-of- အိတ်ကပ်အများဆုံးရောက်ရှိခဲ့ပြီးတစ်ချိန်ကအာမခံမဆိုအပိုဆောင်းကုန်ကျစရိတ် 100 ရာခိုင်နှုန်းတာဝန်ယူဆပါလိမ့်မယ်။
- Copayment: တစ်သတ်မှတ်ထားသောဝန်ဆောင်မှု, များသောအားဖြင့်တစ်ဦးပြားချပ်ချပ်ငွေပမာဏအဘို့အဆပ်ဖို့လူနာတွေအတွက်အာမခံကနျြးမာရေးအစီအစဉ်အားဖြင့်သတ်မှတ်ထားသောပိုက်ဆံတစ်ငွေပမာဏ။
- ထုတ်ယူ : အအာမခံပေးသူများကမဖုံးနှင့်မူဝါဒ၏အကျိုးကျေးဇူးများလျှောက်ထားနိုင်ပါသည်ရှေ့တော်၌ထိုအာမခံခြင်းဖြင့်ပေးဆောင်ရပါမည်ဆိုအရေးဆိုမှု၏အဘို့ဖြစ်၏။