ပြီးခဲ့သည့် 15 နှစ်သို့မဟုတ်ဒီတော့ကျော်, ဆီးကျိတ်သို့ပျံ့နှံ့၏အစောပိုင်းအဆင့်ဆက်ဆံဖို့ဘယ်လိုခေတ်မီစဉ်းစားတွေးခေါ်ပြောင်းလဲနေတဲ့ခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။ အမျိုးမျိုးသောလေ့လာမှုများယခင်ကယုံကြည်သည်အဖြစ်အစောပိုင်းအဆင့်သို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူလူနာတစ်ဦးလူနည်းစုကျယ်ပြန့်ဏုသို့ပျံ့နှံ့ရှိသည်မဟုတ်ကြဘူးကြောင်းဖေါ်ပြခြင်းနေကြသည်။ ထို့ကြောင့်, ထက်နည်းငါးခုသို့ပျံ့နှံ့နှင့်အတူယောက်ျား၏လူနည်းစုနေဆဲပျံ့နှံ့ပပျောက်ရေးမှဓါတ်ရောင်ခြည်သို့မဟုတ်ခွဲစိတ်သုံးပြီးရန်လိုကုထုံးနှင့်အတူပျောက်ကင်းအောင်ကုသနိုင်ပါတယ်။
Oligometastases
အစောပိုင်းသွားကြောင်းရောဂါနှင့်အတူအချို့သောလူနာနေဆဲ curable ဖြစ်ကြောင်းဖြစ်နိုင်ခြေ oligometastases ချေါဖြစ်ပါတယ်။ oligometastases ၏ curability ၏ကင်ဆာအပါအဝင်ကွဲပြားခြားနားသောကင်ဆာအမျိုးအစားများနှင့်အတူသက်သေပြခဲ့ပြီး အဆုတ် , အူမကြီးစွာ melanoma နှင့်ဆီးကျိတ်။ အဘယ်သူ၏သို့ပျံ့နှံ့ခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်နဲ့ကုသခံခဲ့ရသည်တချို့ကတစ်ဦးချင်းစီနှစ်ရှည်လွှတ် (ဒီစီးရီးအပိုင်း II ကို) သို့ဝင်ကြပြီ။
ဒါဟာ nodal သို့မဟုတ်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့၏သေးငယ်တဲ့အရေအတွက်ကုသမှုစီမံခန့်ခွဲဖို့အမှန်တကယ်မဟုတ်ဘဲလွယ်ကူပါတယ်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်ခွဲစိတ်ထက်ယေဘုယျအားဖြင့်ပိုမိုလွယ်ကူဖြစ်တယ်, ဒါပေမဲ့ကင်ဆာ lymph node များအနေနဲ့စစ်ဆင်ရေးလုပ်နေတာနေဖြင့်အလားအလာဖြုတ်ဖြစ်ကြသည်။ အဆိုပါကန့်သတ်အချက်လုပ်စရာမလိုဘူး Micro-သို့ပျံ့နှံ့တည်ရှိမှုအတွက်အမှန်ပင် အကယ်. ကုသမှုခညျြးနှီးသက်သေပြစေခြင်းငှါ၎င်းစိတ်ဓာတ်အချက်ဖြစ်ပါသည်။ အဆုံးစွန်သောဇာတ်လမ်းဖြစ်ပေါ် အကယ်. micro-သို့ပျံ့နှံ့တွေ့ရှိဖို့လုံလောက်တဲ့ကြီးမားတဲ့ကြီးထွားလာသောအခါကင်ဆာမျဉ်းချပြန်သွားကြသည်လိမ့်မယ်။
အခြားစိုးရိမ်ပူပန်မှုများကုသမှု-သွေးဆောင်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတစ်ခုအန္တရာယ်လည်းမရှိသောကွောငျ့ဖွစျသညျ။
ဓါတ်ရောင်ခြည်ကျွမ်းကျင်စွာအသုံးပြုသည်နှင့်သာအနည်းငယ်အစက်အပြောက်ကုသကြသောအခါမည်သို့ပင်ဖြစ်စေ, ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများသောအားဖြင့်အနည်းငယ်ရှိပါတယ်။ အများဆုံးမှာ, 4 သို့မဟုတ် 5 အစက်အပြောက်ကုသရပါမည်။ ပျံ့နှံ့မှုထက် သာ. ကြီးမြတ်သောနံပါတ်များနှင့်အတူ, Micro-သို့ပျံ့နှံ့ရှိခြင်းများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားသည်။ နောက်ထပ်စိုးရိမ်ပူပန်အရိုးသို့ပျံ့နှံ့ကုသကိုယ်ခံစွမ်းအားစနစ်ကနေထိုင်သည်အဘယ်မှာရှိတော်မူသောရိုးတွင်းခြင်ဆီ၏ function ကိုအယှက်နိုငျသောကွောငျ့ဖွစျသညျ။
အရိုးမှကျယ်ပြန့်ဓါတ်ရောင်ခြည်, ဒါကြောင့်, အလွန်ဆိုးရွားစိတ်ကူးဖြစ်ပါတယ်။ ကုသခံရရိုးတွင်းခြင်ဆီ၏ဧရိယာသေးငယ်သည်ဆိုပါကမည်သို့ပင်ဆို, ကိုယ်ခံစွမ်းအားစနစ်ကပေါ်ရေရှည်သက်ရောက်မှုမှုမရှိခြင်းကိုဖြစ်သင့်သည်။
Oligometastases အလားအလာ curable ရှိပါတယ်ဒါပေမယ့်ကျနော်တို့ oligometastatic လူနာပြင်းထန်တဲ့ကုထုံးတွေနဲ့ကုသပါလိမ့်မည်သည့်ကြိုတင်ဆုံးဖြတ်ရန်နိုင်ခြင်းဖြစ်ပါသည်။ oligometastatic ရောဂါနှင့်အတူယောက်ျား၏အများစုနေတဲ့ပြည့်စုံလွှတ်ရာသို့သွားလော့သော်လည်းသူတို့ထဲကတစ်ခုသာလူနည်းစုအပြီးအပိုင်လွှတ်အတွက်ရှိနေဆဲဖြစ်ပါသည်။ ထိုကွောငျ့, မရရှိနိုင်နည်းပညာ၏ပစ္စုပ္ပန်ပြည်နယ်နှင့်အတူ, curable oligometastases ရှိသည်သောယောက်ျားကုသနိုင်ရန်တစ်ခုတည်းသောနည်းလမ်းဟာအလားအလာကိုယ်စားလှယ်လောင်းသူသည်လူတိုင်းကုသမှုစီမံခန့်ခွဲဖို့ဖြစ်ပါတယ်။
oligometastases ကုသမှုအတွက် protocols ရောဂါအားလုံးမြင်နိုင်က်ဘ်ဆိုက်များပပျောက်ရေးမှဓါတ်ရောင်ခြည်သို့မဟုတ်ခွဲစိတ်အပေါ်အားကိုး။ ပြင်းထန်မှု-modulated ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (နှစ်ဦးစလုံး IMRT ) နှင့် stereotactic ခန္ဓာကိုယ်ကထွက်တဲ့ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (SBRT) ထည့်သွင်းစဉ်းစားစေနိုင်ပါသည်။ SBRT အရိုးသို့ပျံ့နှံ့၏ကုသမှုများအတွက်ပိုပြီးလက်တွေ့ကျတဲ့ (နှင့်ဖြစ်နိုင်သည်ကိုပိုမိုထိရောက်သော) option ကိုနေစဉ် IMRT လေ့, အ lymph node များတည်ရှိပြီးဖြစ်ကြောင်း oligometastases ဆက်ဆံဖို့အလုပ်ခန့်ထားပြီးဖြစ်ပါသည်။ SBRT နည်းပါးလာအစည်းအဝေးများအတွက်အုပ်ချုပ်မြင့်မားထိုးလုပ်ကိုင်ခြင်းနှင့်များသောအားဖြင့် 2 ပတ်ဒါမှမဟုတ်ဒီထက်နည်းခုနှစ်တွင်ပြီးစီးဖြစ်ပါတယ်သော်လည်း IMRT, 6-8 ပတ်အတွင်းကျော်သေးငယ်တဲ့ဆေးများပေးစားဖြစ်ပါတယ်။
SBRT ၏တိုးမြှင့်ထိရောက်မှုအချိန်တိုတောင်းတဲ့ကာလကျော်အုပ်ချုပ်ဓါတ်ရောင်ခြည်၏မြင့်ဆေးများလူနာရဲ့ရောဂါပြီးစနစ်ကိုလှုံ့ဆော်သည့်ရောင်ရမ်းတုံ့ပြန်မှုသွေးဆောင်ဆိုတဲ့အချက်ကိုကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။
Abscopal Effect
SBRT ယင်းပင်နှင့်သပ္ပါယ်ကိုယ်ခံစွမ်းအားတုံ့ပြန်မှုနှစ်ဦးစလုံးကိုသက်ဝင်မှသရုပ်ပြခဲ့သည်။ လေ့လာရေးပင်အကျိတ်မှဓါတ်ရောင်ခြည်၏တစ်ခုတည်း ablative ထိုးနှင့်တကွ, ဖျန်ဖဲတစ်ဦးသည် T-ဆဲလ် priming အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိကွောငျးသရုပ်ပြပါပြီ။ ဤသည် ကို T-ဆဲလ် တုံ့ပြန်မှုလူနာရဲ့ရောဂါပြီးစနစ်ကိုပြီးတော့ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့အခြားအစိတ်အပိုင်းများထဲမှာကင်ဆာတိုက်ခိုက်ရန်နိုင်သည့်အတွက်ကိုယ်ခံစွမ်းအား-mediated antitumor အကျိုးအတွက်ဖန်တီးလိမ့်မည်။
ခန္ဓာကိုယ်ထဲတွင်အခြားဧရိယာမှာကင်ဆာကျုံ့မှုကြောင့်တဦးတည်းရဲ့ site မှာဓါတ်ရောင်ခြည်ဟာချေါဖြစ်ပါတယ်အသုံးပြုခြင်း "Abscopal Effect ။ "
Lupron သုံးပြီးဟော်မုန်းကုထုံးမကြာခဏ anticancer အကျိုးသက်ရောက်မှုတိုးတက်လာဖို့အတွက်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကိုထည့်သွင်းထားသည်။ Lupron အလားအလာအရာနှစ်ခုစုံ: ပထမဦးစွာပြုလုပ်ဓါတ်ရောင်ခြည်၏သတ်ဖြတ်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုပိုကောင်းစေပါတယ်။ ဒုတိယအချက်မှာက (လည်း micro-သွားကြောင်းရောဂါတိုက်ခိုက်ရန်ဖို့အသွေးအားဖြင့် circulates ရာ Taxotere နှင့်အတူ adjuvant ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှု, အဖြစ်ကောင်းစွာတစ်ဦးဖြစ်နိုင်သမျှထည့်သွင်းစဉ်းစားဖြစ်တယ်) ကအစောပိုင်းအဆင့် Micro-သွားကြောင်းရောဂါပပျောက်ရေးစခွေငျးငှါအဘယ်မှာရှိသနည်းအသွေးအားဖြင့် circulates ။
SBRT အသုံးပြုခြင်းရလဒ်များ
ငါသွားကြောင်းက်ဘ်ဆိုက်များကိုသာကန့်သတ်အရေအတွက်ကတည်ရှိအခါ, အကျိုးရှိသောဖြစ်စေခြင်းငှါ, အချို့ကိစ္စများတွင်ပင် curative သွားကြောင်းရောဂါကုသဘယ်လိုနောက်ခံသီအိုရီအချို့ကိုပြန်လည်သုံးသပ်ပါပြီ။ 2015 ခုနှစ်တွင်လက်တွေ့ကင်ဆာ၏အမေရိကန် Society ၏အစည်းအဝေးတွင်လန်ဒန်မြို့တော်ဝင် Marsden ဆေးရုံကြီးမှဒေါက်တာဒံယလေသ Henderson ဓါတ်ရောင်ခြည်နှင့်အတူ 21 oligometastatic ဆီးကျိတ်ကင်ဆာလူနာတွေကိုကုသသည်သူ၏အတွေ့အကြုံအပေါ်သတင်းထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။
ဒေါက်တာ Henderson ပုံမှန်အားဖြင့်ဆီးကျိတ်ဂလင်းမှာညွှန်ကြားထားခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်နှင့်အတူမူလတန်းရောဂါများအတွက်အစွန်းရောက်ကုသမှုပြီးနောက်အချို့သောနှစ်ပေါင်းဖြစ်ပေါ်, metastasis ၏ 1-3 က်ဘ်ဆိုက်များအဖြစ် oligometastatic ဆီးကျိတ်ကင်ဆာသတ်မှတ်ပါတယ်။ သူကပင်ပန်းနွမ်းနယ်, ကိုယ်အလေးချိန်, အရိုးပွရောဂါ, ကြွက်သားအရှုံးပူကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်အဖြစ်စံကုသမှု, ကင်ဆာထိန်းချုပ်ထားမှာထိရောက်သောသော်လည်းအသက်တာ၏အရည်အသွေးအပေါ်အပျက်သဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိပါတယ်ထားတဲ့ရေရှည်အန်ဒရိုဂျင်ဟာဆင်းရဲချို့တဲ့ကုထုံး (ADT), ကြောင်းကိုမိမိအတင်ဆက်မှုအတွက်ထောက်ပြ တောက်နှင့်လိင်စိတ်ဆုံးရှုံးမှု။
လေ့လာမှုမှာဒေါက်တာ Henderson ရဲ့အုပ်စုတစ်စုသူတို့ SBRT ရောဂါတိုးတက်မှုနှောင့်နှေးခြင်းနှင့် ADT သုံးပြီးဘို့လိုအပ်ကြောင်းတောမယ်လို့မျှော်လင့်အတွက် stereotactic ရောင်ခြည်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (SBRT) နှင့်အတူသွားကြောင်း site ကိုကုသခွငျးအားဖွငျ့ ADT စတင်နှောင့်နှေးနိုင်အဘယ်မျှကာလပတ်လုံးအကဲဖြတ်။
ယခင်ခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်ပြီးနောက် PSA အဆင့်ဆင့်မြင့်တက်ခဲ့သောလူနာက F-choline ပေ / CT နှင့်အတူစကင်ဖတ်စစ်ဆေးဖို့ခံယူ။ လူနာများ၏အဘယ်သူမျှမကယခင်ဟော်မုန်းကုထုံးကိုလက်ခံရရှိခဲ့သည်။
အဆိုပါ SBRT အုပ်ချုပ်သောအခါ, 3 ပိုငျး 30 Gy တစ်ထိုးတဲ့ Cyberknife စနစ်ဖြင့်ပေးထားခဲ့သည်။ ADT အဆိုပါ SBRT ၏အချိန်ကနေစတင်တွက်ချက်ခဲ့သည်စတင်ရန်လိုအပ်ရှိခဲ့သည်ရှေ့တော်၌ထိုအချိန်နှောင့်နှေး။ PSA တိုင်းသုံးလ check လုပ်ထားခံခဲ့ရခြင်းနှင့်လိုအပ်အဖြစ် F-choline ပေ / CT နှင့်အတူအပိုဆောင်းစကင်ဖတ်စစ်ဆေးဖို့လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။
သွားကြောင်းရောဂါအတှကျ Palliative ADT
21 လူနာတွေထဲက 6 SBRT နှင့်အတူ ADT 3 မှ 6 လအတွင်းပေးထားခဲ့ကြသည်။ လူတို့သညျအမြားစုကတစ်ဦးတည်းသာ oligometastatic site ကိုခဲ့နှင့်သွားကြောင်းအင်တာနက်ဆိုက်များတွင်အများစု lymph node များထက်အရိုးတို့ကိုရှိကြ၏။ ယေဘုယျအား, 8 အရိုးကိုတွေ့ရှိရပါသည်နှင့် 20 ကုသတုံးမှာတက်စေ့ node ကိုက်ဘ်ဆိုက်များစုစုပေါင်းရှိခဲ့သည်။ 16.7 လ, 81 ရာခိုင်နှုန်း (17 လူနာတွေကို) ၏နောက်ဆက်တွဲတစ်ဦးပျမ်းမျှ at ADT နှင့်အတူမည်သည့်ကုထုံးမလိုအပ်ပါပြီ။ ပျမ်းမျှ ADT-အခမဲ့ရှင်သန်မှုတပြင်လုံးကိုအုပ်စု 28 လအတွင်းဖြစ်ပါတယ်။ လူနာများ၏နှစ်ဆယ်ကုသမှုပြီးနောက် PSA အတွက်ကျဆင်းခဲ့ရသည်။ PSA အတွက်ပျမ်းမျှရာခိုင်နှုန်းခန့်လျှော့ချရေး 84 ရာခိုင်နှုန်းရှိခဲ့သည်။ တန်း 2 အထက်အဘယ်သူမျှမလေးနက်သောဓါတ်ရောင်ခြည်အဆိပ်မှတ်ချက်ပြုခဲ့သည်။ တန်း 1 နဲ့ 2 CTCAE အဆိပ်၏ဖြစ်ပွားမှု (* အောက်တွင်ကြည့်ပါ) အသီးသီး, 29 ရာခိုင်နှုန်းကို (6 လူနာ) နှင့် 5 ရာခိုင်နှုန်း (1 လူနာ) ဖြစ်ခဲ့သည်။ အထက်တန်း 3 သို့မဟုတ်၏အဘယ်သူမျှမအဆိပ်အတောက်လေ့လာတွေ့ရှိခဲ့သည်။ ယေဘုယျအားဒေါက်တာ Henderson နှင့်သူ၏အဖွဲ့ SBRT ဟော်မုန်းကုထုံး၏စတင် delay လုပ်ခြင်းအတွက်ကောင်းစွာ-သည်းခံခြင်းနှင့်အကျိုးရှိခဲ့ကြောင်းခံစားရတယ်။
ပထမဦးစွာရောဂါကိုယ်ခန္ဓာ၌မျိုးစုံဒေသများသို့ပြန့်နှံ့မီအစောပိုင်းအဆင့်မှာအသေးသို့ပျံ့နှံ့ detect နိုင်သည်ကိုပိုကောင်းတဲ့ scanning နည်းပညာ: ဒီလေ့လာမှုအမှတ်တံဆိပ်အသစ်ကကုသမှုအခွင့်အလမ်းများကိုတိုးတက်နည်းပညာသစ်နှစ်မျိုးကိုအမျိုးအစားထွန်းထံမှထွက်ပေါ်လာသောပုံဖော်ပြသည်။
နှင့်ဒုတိယအဘယ်လိုပိုပြီးအစွမ်းထက် ဓါတ်ရောင်ခြည် ကိုလည်းဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအနေဖြင့်မည်သည့်ထိခိုက်ပျက်စီးမှုကနေနီးနီးကပ်ကပ်ပတျဝနျးကငျြကျန်းမာကိုယ်တွင်းအင်္ဂါနှမြောဖို့လုံလောက်တဲ့တိကျမှုဖြစ်ခြင်းစဉ်ကင်ဆာ "sterilizing" ၏နိုင်စွမ်းဖြစ်၏။ လူတွေကဒီကုသမှု option ကိုရှိကွောငျးသတိထားဖြစ်လာအဖြစ်အစောဆုံးဖြစ်နိုင်တဲ့အဆင့်မှာသွားကြောင်းရောဂါဖော်ထုတ်မယ်, ပြီးတော့ဓါတ်ရောင်ခြည်၏ curative ဆေးများစီမံခန့်ခွဲခြင်းဖြင့်တစ်ဦးရန်လိုကုသမှု protocol ကိုစတင်ဒီပြင်းထန်တဲ့ချဉ်းကပ်နည်းကိုပိုမိုလူကြိုက်များဖြစ်လာဖွယ်ရှိနေသည်။
> Source:
> Chajon, အီး, Castelli, ဂျေ, Marsiglia, အိပ်ချ်, & De Crevoisier, R. (2017) ။ Radiotherapy နှင့် Immunotherapy ၏များ၏ညှိနှိုင်း Effect: တစ်ကတိတော်များပေမယ့်မရိုးရှင်းသောမိတ်ဖက်။ ကင်ဆာ / သွေး, 111, 124-132 အတွက်အရေးပါပြန်လည်ဆန်းစစ်ချက်များ။