clip သို့မဟုတ် coil?
အဆိုပါစကားလုံး aneurysm သွေးသင်္ဘောတစ် dilatation, ဒါမှမဟုတ်ကွာဟလာနေတဲ့, ကိုဆိုလိုသည်။ ထို့အပြင် saccular aneurysms အဖြစ်လူသိများ Berry ဟာ aneurysms, ဦးနှောက်ထဲမှာတစ်ဦးသွေးလွှတ်ကြောများ၏ပူဖောင်းကဲ့သို့ outpouchings ဖြစ်ကြသည်။ အဆိုပါသွေးလွှတ်ကြော၏နံရံအချို့အခြေအနေများအောက်တွင်ကဲ့သို့ဆိုလိုတာကအဲဒီ aneurysms အတွက်အားနည်း မြင့်မားတဲ့သွေးဖိအား (သွေးတိုး) , သင်္ဘောသည်မြို့ရိုးကိုချိုးဖျက်နှင့်အသွေး arachnoid mater နှင့်ပီ mater အကြား subarachnoid အာကာသသို့စီးဆင်းခွင့်ပြုနိုင်ပါတယ်။
တစ်ဦးအဖြစ်လူသိများဤသည်သွေးထွက်, subarachnoid သွေးလွန် , သေခြင်းသို့မဟုတ်ပြင်းထန်မသန်စွမ်းဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြပေးနိုင်သည်။
သူကပြောပါတယ်, များစွာသောလူ rupture မ berry သီး aneurysms ရှိသည်။ သူသခှေဲစိတျခွငျး အမျိုးမျိုးသောအကြောင်းတရားများသေဆုံးခဲ့သူတွေကိုအပေါ်ပြုမိလူမျိုး၏အကြောင်းကို 5% ထိုကဲ့သို့သော aneurysm ရှိသည်တွေ့ရှိခဲ့ပါတယ်။ တစ်ခုခုဖြစ်ပျက်ပြီးနောက်သို့သော်အမှန်တကယ်လက်တွေ့တွင်အများစု aneurysms အကြောင်းမရှိရှာသမားပို့ဆောင်သော subarachnoid သွေးလွန်, တူ, ရှာဖွေတွေ့ရှိနေကြသည်။
တစ်ဦး subarachnoid သွေးလွန်ပြီးနောက်ပေါက်ကွဲထွက် site မှ rebleeding ၏သိသာထင်ရှားသောအန္တရာယ်ရှိပါတယ်။ ထိုသို့သောသွေးထွက်တစ်ခုပင်မြင့်မားသေဆုံးမှုသယ်။ လူမျိုး၏အကြောင်း 70% aneurysmal rebleeds ကနေသေဆုံးလျက်ရှိသည်။ ဤအကြောင်းကြောင့်, ထိုကဲ့သို့သော aneurysms ရုံတစျယောကျတညျးကနျြရစျနိုငျပါဘူး။ ခွဲစိတ်သို့မဟုတ်သွေးကြောဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလိုအပ်ပေသည်။
Aneurysms ကုသမှုတောင်းဆိုဘယ်?
တစ်ဦးပေါက်ကွဲထွက် berry သီး aneurysm ကုသမှုလိုအပ်တယ်, ရှိရာသို့အလျင်အမြန်, ပိုကောင်းမဆိုတဲ့မေးခွန်းကိုရှိပါသည်။ rebleeding များ၏အန္တရာယ်မကြာမီကနဦး subarachnoid သွေးလွန်ပြီးနောက်အမြင့်ဆုံးဖြစ်ပါတယ်။
သို့သော်လည်းအဘယ်သို့တစ်ခု MRI လိုပုံရိပ်စမ်းသပ်ပေါက်မရှိသေးပေတစ်ခု aneurysm ပြသမယ်ဆိုရင်? နေဆဲလိုအပ်တစ် neurosurgical လုပ်ထုံးလုပ်နည်းလား? အဖြေ aneurysm အချို့ဝိသေသလက္ခဏာများပေါ်မူတည်ပါသည်။
- Size: ကြီးသော aneurysms rupture ဖို့ပိုများပါတယ်။ သို့သော်တစ်ဦး aneurysm ခွဲစိတ်ကဲ့သို့ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုအကြံပြုနိုင်ရန်အတွက်ဖြစ်သင့်ရုံဘယ်လောက်ကြီးမားကျော်တချို့ဆွေးနွေးငြင်းခုံရှိပါတယ်။ မကြာခဏကုသမှုလမ်းညွှန်တစ်ခုမှာကြီးမားသောလေ့လာမှု 7 မီလီမီတာတစ် cutoff အကြံပြုထားသည်။ အရွယ်အစားပိုကြီးရရှိသွားတဲ့လျှင်လည်း, ကုသမှုထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။
- တည်နေရာ: ဦးနှောက်၏နောက်ကျောမှာသွေးလွှတ်ကြောများတွင် Aneurysms ခြုံငုံလျော့နည်းဘုံရှိပါတယ်, ဒါပေမယ့်ဦးနှောက်၏အရှေ့ဘက်မှာ aneurysms ထက်ကှဲထှကျတဲ့အဆင့်မြင့်အန္တရာယ်ရှိသည်။
- ယခင် subarachnoid သွေးလွန်: ပြီးသားသီးခြား aneurysm ကနေသွေးထွက်ခြုံငုံသညျ့အားနည်းသွေးကြောညွှန်ပြစေခြင်းငှါရှိခဲ့ပါတယ်သူတစ်ဦးအတွက်သွေးထွက်၏မြင့်မားသောအန္တရာယ်။
- မိသားစုသမိုင်း: အလားတူပင် aneurysms တစ်မိသားစုသမိုင်းနှင့်အတူလူအငယ်အသက်အရွယ်မှာဖြစ်ကောင်းဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့အမွေဆက်ခံသွေးကြောအားနည်းခြင်း၏သေးငယ် aneurysm အရွယ်အစားမှာပေါက်ကွဲထွက်ရှိသည်ဖို့လေ့ရှိပါတယ်။ aneurysms နှင့်အတူနှစ်ခုသို့မဟုတ်နှစ်ခုထက်ပိုသောမိသားစုဝင်များနှင့်အတူပြည်သူ့သူတို့ aneurysms သူတို့ကိုယ်သူတို့ရှိပါကကြည့်ဖို့ပြခံရထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်ပါတယ်။
တစ်ဦးဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုလိုအပ်သောသည်ဟုယူဆရသည်ဖြစ်စေမအထက်ပါအချက်များအားလုံး၏ပေါင်းစပ်အပေါ်မူတည်ပါလိမ့်မယ်။ ထိုကဲ့သို့သောဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုနှစ်ခုအဓိကရွေးချယ်စရာရှိပါတယ်။
Neurosurgical Aneurysm ပြုပြင်ခြင်း
အများအပြားနှောက် aneurysms တစ်ပူဖောင်းကဲ့သို့အဓိကရေယာဉ်ချွတ် dangle ကတည်းကသူတို့ aneurysm ၏လည်ပင်းဖြတ်ပြီးသတ္တုကလစ်ချပြီးအားဖြင့်သင်္ဘော၏ကျန်ကနေခွဲထုတ်နိုင်ပါတယ်။
ဒီလုပ်ထုံးလုပ်နည်းထဲမှာ, ဦးခေါင်းခွံတစ်ခု neurosurgeon ဦးနှောက်ကိုဝင်ရောက်နှင့်အသွေးကိုတန်ဆာကို၎င်းတို့၏လမ်းကိုရှာဖွေခွင့်ပြုဖွင့်လှစ်ထားပါသည်။ ထိုကဲ့သို့သောစစ်ဆင်ရေး၏လေးနက်မှုနေသော်လည်းတဦးတည်းလေ့လာမှုအတွက်လူနာရုံကျော် 94% အကောင်းတစ်ခွဲစိတ်ရလဒ်ကိုရှိခဲ့ပါတယ်။
များသောအားဖြင့်အမှုဖြစ်ပါသည်အဖြစ်ခွဲစိတ်ခြင်းနှင့်အပိုဆောင်းန်ထမ်းများအလွန်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတွေနဲ့ကြုံတွေ့လျှင်, ပိုကောင်းတဲ့ရလဒ်ကိုများ၏ဖြစ်နိုင်ခြေပိုမိုမြင့်မားသည်။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ဖြစ်နိုင်သောအန္တရာယ်များကိုထပ်မံဦးနှောက်ပျက်စီးခြင်းသို့မဟုတ်သွေးထွက်များပါဝင်သည်။ သို့သော်ဤအန္တရာယ်များကိုယေဘုယျအားဖြင့်တစ်ဦး subarachnoid သွေးလွန်၏အလားအလာကြီးကျယ်သောအကျိုးဆက်များပေးရလျက်ရှိသည်။
Endovascular Aneurysm ပြုပြင်ခြင်း
အစောပိုင်း 1990 ခုနှစ်, ကိရိယာပလက်တီနမ်ကွိုင်အဆိုပါ aneurysm ၏ sac သို့ဖြည့်စွက်ရာတစ်ခု aneurysm ၏ site ကိုမှကိုယ်ခန္ဓာကိုတက်၏သွေးကြောမှတစ်ဆင့်မျိုးကိုရက်တစ်ပါးလွှာပြွန်ခွင့်ပြုခဲ့ကြောင်းစတင်မိတ်ဆက်ခဲ့ပါတယ်။ ထိုသို့သောအားဖြင့်ကိုယ်ခန္ဓာ၏ကြွင်းသောအရာများမှ aneurysm ချွတ်ပိတျထားသောဤအကွိုင်ပတ်ပတ်လည်ကိုဖွဲ့စည်းခဲ။
ဤသည် Interventional radiological အချိန်လွန်ပြီအဖြစ်, ထိုကဲ့သို့သောပိုလီမာအဖြစ် aneurysms ချွတ်ပိတျထားသောတခြားနည်းလမ်းများ, လည်းအလေ့အကျင့်သို့ကွှလာပွီပေမယ့် technique ကိုလေ့ "ကွိုင်" အဖြစ်ရည်ညွှန်းတယ်။
ယေဘုယျအားဖြင့် endovascular aneurysm ပြုပြင်၏ရလဒ်များကိုပိုပြီးရိုးရာ neurosurgical clipping နည်းစနစ်မှနှိုင်းယှဉ်ပုံရသည်, သို့သော်ဤကွဲပြားခြားနားသည်။ တဦးတည်းလေ့လာမှု၌, coil ဦးနှောက်၏နောက်ကျောအတွက်ပိုကောင်းတဲ့ရလာဒ်တွေနဲ့ဆက်နွယ်ခဲ့နှင့်ဗီဒီယိုအပိုင်းများကိုရှေ့အတွက်ပိုကောင်းခဲ့ပါတယ်။ ကျယ်ပြန့်လည်ပင်းသို့မဟုတ်ကြီးမားသော aneurysm coil မှကောင်းစွာကိုတုံ့ပြန်မည်မဟုတ်ပါကတည်းကအရွယ်အစားနှင့် aneurysm များ၏အသွင်သဏ္ဌာန်လည်း, ကုသမှုများအတွက်ရွေးချယ်စရာကန့်သတ်နိုင်ပါတယ်။ ယေဘုယျအားဖြင့် coil clipping ထက်ကွိုင်ပြန်လာ aneurysm တစ်ဦးမြင့်မားအခွင့်အလမ်းရှိရဲ့ မှလွဲ. ခြုံငုံပိုကောင်းရလဒ်များရှိပုံရသည်။
ထိုကဲ့သို့သော subarachnoid သွေးလွန်နှင့်ယေဘုယျကျန်းမာရေးနှင့်လူနာများ၏အသက်၏ပြင်းထန်မှုကဲ့သို့သောအခြားအကြောင်းရင်းများ, တွင်လည်းတစ်ဦး aneurysm ဆက်ဆံဖို့ဘယ်လိုဆုံးဖြတ်တစ်ကဏ္ဍမှပါလိမ့်မည်။ ဖြစ်ကောင်းဖြစ်နိုင်တစ်ခု aneurysm clip သို့မဟုတ် coil မှရှိမရှိဆုံးဖြတ်ခြင်းအတွက်အရေးအပါဆုံးအချက်တစ်ချက်ကတော့လုပ်ထုံးလုပ်နည်းလုပ်နေလိမ့်မည်ဟုသူယောဂီများ၏ကျွမ်းကျင်မှုနှင့်အတွေ့အကြုံကဖြစ်ပါတယ်။
သတင်းရင်းမြစ်:
Broderick JP, Brown က RD Jr က Sauerbeck L ကို, et al ။ ကြိုကြားကြိုကြား unruptured intracranial aneurysms နှိုင်းယှဉ်ပါကမိသားစုများအတွက် သာ. ကွီးမွတျကှဲထှကျအန္တရာယ်။ လေဖြတ် 2009; 1952: 40 ။
McLaughlin N ကို, Bojanowski မဂ္ဂါဝပ်။ အကြောင်းတရားများနှင့်လူနာရလဒ်များတစ်ခုခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ: aneurysm ကလစ်နေရာချထားပြီးနောက်အစောပိုင်းခွဲစိတ်-related ရောဂါများ။ J ကို Neurosurg 2004; 600: 101 ။
et al Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J ကို 3rd ။ Unruptured intracranial aneurysms: သဘာဝအလျောက်သမိုင်း, လက်တွေ့ရလဒ်ကိုနှင့်ခွဲစိတ်ခြင်းနှင့် endovascular ကုသမှုအန္တရာယ်များ။ ကမ္ဘာကျော်ဆေးပညာဂျာနယ် Lancet 2003; 103: 362 ။