ဦးခေါင်း၏ကုသမှုနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာများအတွက်အထောက်အထားကိုအခြေခံပြီးလမ်းညွှန်မှု

by Naveed Saleh, MD က MS; Doru ပေါလု, MD အားဖြင့်ပြန်လည်သုံးသပ်

အဆိုပါအမျိုးမျိုးသောဌာနမှူးများ၏ကုသမှုနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာများအတွက်လက်တွေ့လမ်းညွှန်ချက်များ

အရေးကြီးသောဆုံးဖြတ်ချက်များမောင်းထုတ်ရန်အချက်အလက်များ၏အသုံးပြုမှု 21 ရာစုကာလအတွင်းတစ်ဦး leitmotif သက်သေပြခဲ့သည်။ ဆေးဝါးများ၏အလေ့အကျင့်မရှိ, ကွဲပြားခြားနားသည်နှင့်လည်းဒေတာမှီခိုလျက်ရှိ၏ ထွက်ရှိသော, ကုသမှုမပြုအခွင့်အလမ်း, ပင်ကိုယ်သို့မဟုတ်မျှသာလေ့လာသဖြင့်သက်သေအထောက်အထားများအားဖြင့်ပဲ့ထိန်းရပါမည်။ အတော်ကြာအဖွဲ့အစည်းများစကော့တလန် Intercollegiate လမ်းညွှန်ချက်များကွန်ယက် (SIGN) အပါအဝင်သက်သေအထောက်အထား-based လက်တွေ့လမ်းညွှန်ချက်များဖွံ့ဖြိုးဆဲထဲမှာထိတွေ့ဆက်ဆံ။

နိမိတ်လက္ခဏာက်ဘ်ဆိုက်၏အဆိုအရ:

"SIGN လမ်းညွှန်ချက်များသိပ္ပံနည်းကျစာပေတစ်ခုစနစ်တကျပြန်လည်သုံးသပ်မှုကနေဆင်းသက်လာကြသည်နှင့်အလေ့အကျင့်အတွက်မူကွဲလျှော့ချကျွန်တော်တို့ရဲ့ရည်မှန်းချက်တွေ့ဆုံရန်အရေးယူသို့အသစ်သောအသိပညာ၏ဘာသာပြန်ချက်အရှိန်မြှင့်နှင့်လူနာ-အရေးကြီးသောရလဒ်များပိုမိုကောင်းမွန်စေမယ့်မော်တော်ယာဉ်အဖြစ်ဒီဇိုင်းရေးဆွဲနေကြပါတယ်။ "

SIGN သက်သေအထောက်အထား-based လမ်းညွှန်ချက်များထုတ်ဝေကြောင်းတစ်ဦးတည်းသာအဖွဲ့အစည်းတစ်ခုဖြစ်သည်နှင့်အတူတူပင်ပြုပါသောအခြားထင်ရှားတဲ့အဖွဲ့အစည်းများရှိပါတယ်သတိပြုပါ။ ဥပမာအားဖြင့်, အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုကြိုတင်ကာကွယ်ရေးဝန်ဆောင်မှု Task Force (USPSTF) ကိုလည်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာသက်သေအထောက်အထားအပေါ်အခြေခံပြီးအကြံပြုချက်များကိုမှန်ကန်စေသည်။

ဤဆောင်းပါး၌, ငါတို့ကင်ဆာအမျိုးအစားသည်နှင့်အညီဦးခေါင်း၏ကုသမှုနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာများအတွက်သက်သေအထောက်အထား-based လက်တွေ့လမ်းညွှန်ချက်များကိုဆန်းစစ်ပါလိမ့်မယ်။ ဤရွေ့ကားကုသမှုဆေးဘက်ဆိုင်ရာကင်ဆာ (ESMO) အတွက်ဥရောပလူ့အဖွဲ့အစည်းများကမှတ်ပုံတင်ရန်သို့မဟုတ်အကြံပြုချက်များများ၏ထောက်ခံချက်များဖြစ်စေအပေါ်အခြေခံထားတယ်။ ထို့အပြင်အောက်တွင်ဖော်ပြထားသောအဆင့်မြင့်အဆင့်ကင်ဆာရိုသေလေးစားမှုနှင့်အတူကျနော်တို့မျှဝေးကွာသောပျံ့နှံ့နှင့်တကွ, လည်ပင်းမှဒေသခံစံနှုန်းကိုက်ညီရဲ့ early- နှင့်အဆင့်မြင့်အဆင့်ကင်ဆာများအတွက်ကုသမှုအကြံပြုချက်များအသေးစိတ်နေတာကိုသတိပြုပါပေးပါ။

ယေဘုယျအားဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာရောဂါများကိုတစ်ဦးကွဲပြားခြားနားအုပ်စုတစ်စုဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, တိကျသောကုသမှုကင်ဆာနှင့်ဇာတ်စင်၏တည်နေရာအပေါ်အခြေခံသည်။ ကုသမှု options များထည့်သွင်းစဉ်းစားနေကြသည်မီ, လည်ပင်းမှာရှိတဲ့ lymph node များကင်ဆာသက်သေအထောက်အထားများအဘို့လေ့လာနေကြပြီး, ဝေးလံသို့ပျံ့နှံ့၏ရှေ့မှောက်တွင်ထွက်အုပ်ချုပ်သည်။

နောက်ဆုံးအနေနဲ့ဒီဆောင်းပါးမှာပါကျနော်တို့ကင်ဆာဇာတ်စင် (TNM) ကိုရည်ညွှန်းသည်။

ဇာတ်စင်၏ပြီးပြည့်စုံသောဖော်ပြချက်တစ်ဦးထက်ပိုသည်, ဤဆောင်းပါးကိုအတွက်လင့်များကိုလိုက်နာပါ။

အစောပိုင်း-အဆင့်ခံတွင်းကင်ဆာရောဂါကုသ

ဤတွင် SIGN ရဲ့အစောပိုင်းအဆင့်၏ကုသမှုများအတွက်သက်သေအထောက်အထား-based အကြံပြုချက်များ (အဆင့်ငါနှင့်အဆင့် II ကို) ပါးစပ်ကင်ဆာနေသောခေါင်းစဉ်:

မူလတန်းအကျိတ်၏ခွဲစိတ်ဖယ်ရှား (ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု)
N0 lymph node များမှရွေးချယ်လည်ပင်းခှဲစိတျ
အမှု၌ထို့နောက်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအကြံပြုသည်အများအပြား lymph node များကင်ဆာသက်သေအထောက်အထားများပြသပါသို့မဟုတ်ပျံ့နှံ့ပိုပြီးကျယ်ပြန့်ဖြစ်ပါတယ်

ရွေးချယ်လည်ပင်းခွဲစိတ်တစ်ဦးထက်ပိုဖဲအုပ်စုများ၏ထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ပါဝငျသညျ။ Select လုပ်တုံးမှာတက်စေ့ node ကိုအုပ်စုများသို့ပျံ့နှံ့၏ကြိုတင်ခန့်မှန်းပုံစံများအပေါ်အခြေခံပြီးဖယ်ရှားပစ်ပါသည်။

အစောပိုင်းအဆင့်ပါးစပ်ကင်ဆာကုသမှုအခြားသက်သေအထောက်အထားများ-based လမ်းညွှန်မှုလည်ပင်းခွဲစိတ်သို့မဟုတ်လည်ပင်းမှာရှိတဲ့ဖဲတစ်ရှူးများ၏ဖယ်ရှားရေး၏ utility ကိုအာရုံစိုက်။ ပထမဦးစွာ squamous ဆဲလ်မူရင်း (အသီးသီး T1 နှင့် T2) ဖြစ်စေသေးငယ်တဲ့ဒါမှမဟုတ်အနည်းငယ်ပိုကြီးတဲ့မူလတန်းကျောင်းအကျိတ်နှင့်အတူပါးစပ်ကင်ဆာ (ကုသမှု-ရင်တော့မှားမယ်) အတွက်ကုသမှုခံယူရသေးသူလူဦးရွေးကောက်ပွဲများ (မိမိဆန္ဒအလျောက်) လည်ပင်းခွဲစိတ်အတွက်ရှင်သန်မှုရှည်စေနိုင်သည်။ ဒုတိယအချက်မှာ လည်ပင်းခွဲစိတ် ထပ်မဖြစ်အောင်နှင့်ကင်ဆာအဘယ်သူမျှမသက်သေအထောက်အထားပြသသော lymph node များနှင့်အတူလူထဲမှာကင်ဆာ-တိကျတဲ့သေခြင်းတရား (သေဆုံးမှု) ၏အန္တရာယ်လျော့နည်းကျဆင်းလိမ့်မယ်။

အဆင့်မြင့်-အဆင့်ခံတွင်းကင်ဆာရောဂါကုသ

SIGN အဆိုအရ, advanced ကြောင်းပါးစပ်ကင်ဆာကိုလည်းဖယ်ရှားရမည်။

ထို့အပြင်ပြုပြင်ထားသောအစွန်းရောက်လည်ပင်းခွဲစိတ်အကြံပြုသည်။ ပြုပြင်ထားသောအစွန်းရောက်လည်ပင်းခွဲစိတ်နှင့်တကွ, လည်ပင်းအားလုံးကို lymph node များဖယ်ရှားခြင်းနှင့်တဦးတည်းသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုဖဲအဆောက်အဦများထိန်းသိမ်းထားကြသည်။

အဆင့်မြင့်ပါးစပ်ကင်ဆာနှင့်အတူလူတစ်ဦး (ကခွဲစိတ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းမဟုတ်ပါဘူး) အပေါ် operated မရနိုငျပါလျှင်တစ်ဦး cisplatin regimen နှင့်လည်ပင်း၏နှစ်နိုင်ငံအပြန်အလှန် irradiation (လည်ပင်းနှစ်ဖက်စလုံးမှဆိုလိုသည်မှာဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး) နဲ့ chemoradiation အကြံပြုသည်။

အစောပိုင်း-အဆင့် Nasopharyngeal ကင်ဆာကုသ

ဤတွင်အစောပိုင်း nasopharyngeal ကင်ဆာကုသမှုများအတွက် ESMO ရဲ့အကြံပြုချက်များနေသောခေါင်းစဉ်:

တစ်ဦးတည်းဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးဇာတ်စင်ငါကင်ဆာရောဂါကုသရာတွင်အသုံးပြုသည်

တစ်ပြိုင်တည်းပါ chemoradiation (cisplatin နဲ့ဓါတ်ကင်ခြင်းကုထုံး) ဇာတ်စင် II ကိုကင်ဆာရောဂါကုသရာတွင်အသုံးပြုနိုင်
ပြင်းထန်မှု modulated ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (IMRT) အစောပိုင်းအဆင့် nasopharyngeal ကင်ဆာများအတွက်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး၏ရုပ်ဆိုးအမျိုးအစားဖြစ်ပါသည်

အဆင့်မြင့်-အဆင့် Nasopharyngeal ကင်ဆာကုသ

ဤတွင်အဆင့်မြင့် nasopharyngeal ကင်ဆာကုသမှုများအတွက် ESMO ရဲ့အကြံပြုချက်များနေသောခေါင်းစဉ်:

ဇာတ်စင် III ကို, IVA နှင့် IVA ကင်ဆာ (cisplatin အသုံးပြုတဲ့ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုအေးဂျင့်သည်) တွင်တစ်ပြိုင်တည်း chemoradiation နဲ့ကုသနေကြ
IMRT ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး၏ရုပ်ဆိုး mode ကိုဖြစ်ပါတယ်

အစောပိုင်း-အဆင့် Oropharyngeal ကင်ဆာကုသ

SIGN အစောပိုင်း oropharyngeal ကင်ဆာခွဲစိတ်နှင့်လည်ပင်းခွဲစိတ်သို့မဟုတ်လည်ပင်းအတွက်နှစ်ဦးစလုံးအကျိတ်နှင့် lymph node များအဘို့အပြင်ပရောင်ခြည်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးဖြစ်စေနဲ့ကုသခံရသည်ဟုအကြံပြုသည်။

အဆင့်မြင့်-အဆင့် Oropharyngeal ကင်ဆာကုသ

မူလတန်းခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိန်းသိမ်းခြင်း: SIGN အဆိုအရ, အဆင့်မြင့်ခံတွင်းကင်ဆာနှင့်အတူလူနည်းလမ်းနှစ်ခုထဲကတစ်ခုအတွက်ကုသနိုင်ပါသည်။ မူလတန်းခွဲစိတ်မှုနှင့်အတူအဓိကအကျိတ်ကိုဖယ်ရှားနေသည်နှင့်ပြုပြင်ထားသောအစွန်းရောက်လည်ပင်းခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေနေသည်။ အဆိုပါကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူ, cisplatin နှင့်အတူ chemoradiation ကိုအသုံးပြုသည်နှင့်လည်ပင်း (နှစ်နိုင်ငံ) ၏နှစ်ဖက်စလုံးတွင် lymph node များ irradiated နေကြသည်။

မူလတန်းခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ဖြစ်စေပြီးနောက်, cisplatin နှင့်အတူ chemoradiation extracapsular (ပိုမိုကျယ်ပြန့်) ပြန့်ပွားခြင်းနှင့်အပြုသဘောဆောင်သည့်ခွဲစိတ်မာဂျင်တွေ့ကြုံခံစားတဲ့သူလူနာအဘို့ပြုနေသည်။ တစ်ဦးရောဂါဗေဒပညာရှင်ဟာဖယ်ရှားပြီးတစ်သျှူးများ၏နယ်စပ်မှာဆဲလ်တွေတုန်းပဲကင်ဆာဖြစ်ကြောင်းမှတ်ချက်ချအခါအပြုသဘောခွဲစိတ်အနားသတ်ပစ္စုပ္ပန်ဖြစ်ပါတယ်။

အစောပိုင်း-အဆင့် Hypopharyngeal ကင်ဆာကုသ

SIGN အစောပိုင်း hypopharyngeal ကင်ဆာနှင့်အတူလူများအတွက်သုံးကုသမှုအကြံပြုချက်များကိုမှန်ကန်စေသည်။ ပထမဦးစွာတစ်ပြိုင်တည်းပါ cisplatin chemoradiation နှင့် prophylactic ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကိုအသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။ ဒုတိယအချက်မှာနှစ်နိုင်ငံရွေးချယ်လည်ပင်းခွဲစိတ်နှင့်အတူရှေးရိုးစွဲခွဲစိတ်လုပ်ဆောင်နိုင်တယ်။ တတိယအချက်ခွဲစိတ်ကိုယ်စားလှယ်လောင်းများကိုမဖြစ်ကြပြီး chemoradiation ခံယူနိုင်ခြင်းနေသောလူများအတွက်, တစ်ဦးတည်းဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကိုအသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။

အဆင့်မြင့်-အဆင့် Hypopharyngeal ကင်ဆာကုသ

ကင်ဆာအကျိတ် (ဆိုလိုသည်မှာဖယ်ရှားနိုင်ပါသည်) ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုလျှင်နိမိတ်လက္ခဏာအရ, ထို့နောက်နှစ်ဦးကိုချဉ်းကပ်၏တစ်ခုခုကိုစုံစမ်းခြင်းကိုခံရနိုင်သည်ခွဲစိတ်ဖြစ်စေသည့်အကြိတ်သို့မဟုတ်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ဖယ်ရှားပစ်ရန်။ ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်မှုနှင့်အတူပြင်ပရောင်ခြည်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့်တစ်ပြိုင်တည်းပါ chemoradiation အုပ်ချုပ်နေကြသည်။ ကင်ဆာများအတွက်အပြုသဘောဆောင်ဖြစ်ကြောင်းလည်ပင်း lymph node များနှင့်အတူသို့မဟုတ် chemoradiation မပါဘဲဖြစ်စေလည်ပင်းခွဲစိတ်သုံးပြီးကုသနိုင်ပါတယ်။

လူနာမှခံသာလြှငျ, resected သို့မဟုတ်ဖယ်ရှားမရနိုငျသောမြင်းသရိုက်အနာရှိသူများ cisplatin chemoradiation နဲ့ကုသနိုင်ပါတယ်။

အစောပိုင်း-အဆင့် Glottic ကင်ဆာကုသ

SIGN အဆိုအရအစောပိုင်း glottic ကင်ဆာထိန်းသိမ်းရေးခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ပြင်ပရောင်ခြည်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးဖြစ်စေနဲ့ကုသနိုင်ပါတယ်။ ထို့အပွငျ transoral လေဆာခွဲစိတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအဖြစ်နည်းတူထိရောက်သောဖြစ်နိုင်သည်

transoral လေဆာ microsurgery နှင့်အတူတစ်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်တိုးလာတိကျစွာ proffering အရှင်ဏုအောက်ရှိလေဆာညွှန်ကြားနေသည်။ ဒါဟာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဆိုပါခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကျန်းမာတဲ့တစ်သျှူးပတျဝနျးကငျြကနေမှသာကင်ဆာဆဲလ်များကိုဖယ်ရှားပစ်ရန်ခွင့်ပြုခြင်းနှင့်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ပါးစပ်, အသံအိုးနှင့် pharynx ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်းအရေးကြီးသောအခါအသုံးပြုသည်။ ထိုသို့သောခွဲစိတ်အသက်တာ၏တိုးတက်အရည်အသွေးကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်, transoral လေဆာ microsurgery သုံးပြီး, အခွဲစိတ်ဆရာဝန်အောက်ပိုင်းလည်ချောင်းမှာတည်ရှိပါတယ် laryngeal ကင်ဆာသို့မဟုတ်ကင်ဆာနှင့်အတူရှိသူများအတွက်အသံအိုးသို့မဟုတ်စကားသံကိုသေတ္တာ function ကိုထိန်းသိမ်းထားနိုင်ပါတယ်။

အစောပိုင်း-အဆင့် Supraglottic ကင်ဆာကုသ

SIGN အဆိုအရအစောပိုင်း supraglottic ကင်ဆာကုသမှုထိန်းသိမ်းရေးခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ပြင်ပရောင်ခြည်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအုပ်ချုပ်ဖြစ်စေနှင့်အတူအစောပိုင်း glottis ကင်ဆာကြောင့်ဆင်တူသည်။ ကွန်ဆာဗေးတစ်ခွဲစိတ်ရွေးချယ်လည်ပင်းခွဲစိတ်ခြင်းဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်နိုင်ပါတယ်။ ဤရွေ့ကားကုသမှုရွေးချယ်စရာအဆင့် II နှင့်အဆင့်အထိလည်ပင်း၏ III ကိုအကြား lymph node များအာရုံစိုက်ပါ။

အဆင့်မြင့်-အဆင့် Laryngeal ကင်ဆာကုသ

SIGN အဆိုအရဒီနေရာမှာနှောင်းပိုင်းတွင်-ဇာတ်စင် laryngeal ကင်ဆာကုသနိုင်ပါတယ်ဘယ်လိုဖြစ်ပါသည်:

စုစုပေါင်းနှင့်အတူသို့မဟုတ် concomitant မပါဘဲဖြစ်စေသည့်အသံအိုး (laryngectomy) ၏ဖယ်ရှားရေး (adjuvant) ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး
လိုအပ်လျှင်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ချဉ်းကပ်ဆယ်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်တစ်ပြိုင်တည်းပါ cisplatin chemoradiation ၏အသုံးပြုမှုကိုကပါဝင်ပတ်သက်
ကင်ဆာအကျိတ် unresectable လျှင်လိုအပ်လျှင်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကို-ထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူဖြစ်သကဲ့သို့, စီမံခန့်ခွဲမှုကိုလည်းဆယ်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်တစ်ပြိုင်တည်းပါ cisplatin chemoradiation ပါဝငျ
ကင်ဆာ lymph node များနှင့်အတူသို့မဟုတ် chemoradiation မပါဘဲဖြစ်စေလည်ပင်းခွဲစိတ်အားဖွငျ့ဖယ်ရှား

အထွေထွေဆေးသွင်းကုသခြင်းအကြံပြုချက်များ

ဤတွင်ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာကုသမှုနှင့် ပတ်သက်. SIGN ထံမှအချို့သောပိုပြီးယေဘုယျသက်သေအထောက်အထား-based လမ်းညွှန်မှုဖြစ်ပါသည်:

ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (ဆိုလိုသည်မှာ neoadjuvant ကုထုံး) မတိုင်မီဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုလုပ်ရိုးလုပ်စဉ်အုပ်ချုပ်မှုအကြံပြုသည်မဟုတ်
ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (adjuvant ကုထုံး) ပြီးနောက်ဓာတုကုထုံး၏လုပ်ရိုးလုပ်စဉ်အုပ်ချုပ်မှုအကြံပြုသည်မဟုတ်
neoadjuvant သို့မဟုတ် adjuvant ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုပုံမှန်ခွဲစိတ်ကုသမှုနှင့်အတူအကြံပြုသည်မဟုတ်

အမှန်ကတော့ဤဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုလမ်းညွှန်ချက်များပါးစပ်လိုင်, oropharyngeal သို့မဟုတ် laryngeal ကင်ဆာနှင့်အတူလူအလိုအလြောကျ chemoradiation မတိုင်မီသို့မဟုတ်ခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးတွေနဲ့ကုသမှုပြီးနောက်ဖြစ်စေဖြစ်စေမခံမယူကြဘူးကြောင်းအကြံပြုပါသည်။ တနည်းအားဖြင့်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးသို့မဟုတ်ခွဲစိတ်မိမိတို့ကိုယ်ပိုင်အပေါ်လုံလောက်သောကုသမှုဖြစ်နိုင်သည်။

ကောက်ချက်

ဒါကြောင့်ထွက်ထိန်းချုပ်စမ်းသပ်မှုတွေ, Meta-analysis သည်နှင့် randomized မဟုတ်ဘဲသမျှသောဤအကြံပြုချက်များ၏အမြင့်ဆုံးတန်း၏ဖြစ်ကြပြီးအချို့လျော့နည်းယုံကြည်ကထောက်ခံနေကြတယ်, အထက်ပါအကြံပြုချက်များ၏ပေမယ့်များစွာသောသက်သေအထောက်အထားတစ်ခုယုံကြည်ခန္ဓာကိုယ်ကထောက်ခံအမြင့်ဆုံးတန်းအကြံပြုချက်များဖြစ်ကြောင်းနားလည် ကျေးဇူးပြု. သက်သေအထောက်အထား။ တစ်ဦးချင်းစီထောက်ခံချက်အဘို့သက်သေအထောက်အထားများ၏တိကျသောအဆင့်ဆွေးနွေးခြင်းဤဆောင်းပါး၏အတိုင်းအတာပြင်ပမှာဖြစ်ပါတယ်။

သငျသညျအဆငျ့သို့မဟုတ်ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာနဲ့ပတ်သက်တဲ့သည်အခြားစိုးရိမ်ပူပန်မှုများနှင့် ပတ်သက်. မေးခွန်းများကိုရှိပါကမည်သို့ပင်ဆိုစေ, သင်၏အထူးကုဆရာဝန်နှင့်အတူဤစိုးရိမ်မှုများဆွေးနွေးရန်ပေးပါ။ ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာကုသမှုရှုပ်ထွေးဖြစ်ပါသည်, နှင့်သင့်ဆရာဝန်ကနေကြံ့ခိုင်အကြံဉာဏ်ကိုသင့်ရဲ့ဆုံးဖြတ်ချက်ချမှတ်ခြင်းဖြစ်စဉ်အတွင်းမှာတစ်ဦးတန်ဖိုးမဖြတ်နိုင်သောပိုင်ဆိုင်မှုဖြစ်ပါတယ်။

> Sources:

> ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာကုသမှု။ Dynamic Plus အား။ www.dynamed.com

ကင်ဆာသတ်မှတ်ချက်များ> NCI အဘိဓါန်။ www.cancer.gov

> SIGN က်ဘ်ဆိုက်။ http://sign.ac.uk/about/index.html

ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းကင်ဆာ၏> ကုသမှု: လည်ပင်းခွဲစိတ်။ Dynamic Plus အား။ www.dynamed.com ။