ခွဲစိတ်အတော်များများဟာကွဲပြားခြားနားသောအမျိုးအစားများကိုကုသရန်အသုံးပြုကြသည် ရောင်ရမ်းအူသိမ်အူမရောဂါ (IBD) ။ တစ်ခါတစ်ရံတွင်အသုံးပြုသောကြောင်းခွဲစိတ်တစ်ခုမှာအမျိုးအစား၏ဖယ်ရှားရေးဖြစ်ပါတယ် rectum (က proctectomy ဟုခေါ်ဝေါ်သော) နှင့်စအို။ သူတို့အားအဆောက်အဦနှစ်ခုလုံးကိုဖယ်ရှားတဲ့အခါ, အခြားသောလမ်းကိုခန္ဓာကိုယ်မှထွက်ခွာမစင်အဘို့လိုအပ်ပါလိမ့်မည်။ အူအပေါငျးတို့သလည်း (ကကိုခေါ်ဖယ်ရှားပြီဆိုရင် colectomy , အ proctectomy အဖြစ်တစ်ချိန်တည်းမှာသို့မဟုတ်မတိုင်မီဖြစ်စေ,) တစ်ခု ileostomy လိုအပ်ပါလိမ့်မည်။
Crohn ရဲ့ရောဂါနှင့်အစာအိမ်နာ colitis နှင့်အတူလူတို့အဘို့, တစ်ဦး ileostomy အမျိုးအစား အဆုံးသတ် ileostomy ပုံမှန်အားပြုကားအဘယ်သို့တောင်းဆိုခဲ့သည်။ သေးငယ်တဲ့အူ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုတစ် stoma ဟုခေါ်သောအရာကိုဖန်တီးဖို့, ကိုယ်ခန္ဓာကိုပြင်, ဝမ်းဗိုက်မှတဆင့်ယူဆောင်သောအခါဤသည်ဖြစ်ပါတယ်။ တစ်ဦး ostomy အိတ်မစင်ကိုစုဆောင်းဖို့ stoma ကျော်ဝတ်ဆင်နှင့်လိုအပ်တဲ့အခါအကြိမ်ပေါင်းများစွာတစ်ရက်မှုတ်သည်။
Proctectomy ခွဲစိတ်ကုသလည်းဆက်ဆံဖို့ကိုအသုံးပြုစေခြင်းငှါ rectal ကင်ဆာ ဒါပေမယ့် IBD နှင့်စအို၏ဖယ်ရှားရေးနှင့် တွဲဖက်. သက်ဆိုင်အဖြစ်ဤဆောင်းပါးကိုခွဲစိတ်ကုသဆှေးနှေးပါမညျ။ စအိုလမ်းကြောင်း, ဒါမှမဟုတ်စအိုလမ်းကြောင်း၏အများဆုံးကိုလည်းကာလအတွင်းဖယ်ရှားနေသည် ည-အိတ်ခွဲစိတ် (ileoanal အိတ် anastomosis, ဒါမှမဟုတ် IPAA) ပုံမှန်အားဖြင့်သာအနာ colitis ရှိသည်သောလူနာ၌ပြစ်မှားမိသော။ ဒီလိုလူနာအဘို့, စအိုအရပျ၌ကျန်ကြွင်းသောနှင့်၏နောက်ဆုံးအပိုင်း အူသိမ် စအိုလမ်းကြောင်းလုပ်ခဲ့တယ်ကဲ့သို့မစင်ရရှိထားသူတစ်ဦးဖွဲ့စည်းပုံမှာသို့ဆငျဖြစ်ပါတယ်။
စအိုကိုလည်းဖယ်ရှားသောအခါခန္ဓာကိုယ်၏ဧရိယာထို့နောက်ခွဲစိတ်ထပိတ်လိုက်သည်။
အဆိုပါ IBD အသိုင်းအဝိုင်းထဲမှာတချို့လူတွေကတချို့လူများကမစင်ထွက်စေတဲ့ဖွဲ့စည်းပုံရှိသည်ပါဘူးအရာ (သိသာတဲ့) တစ်ရုပ်ရဲ့အောက်ဆုံး၏သူတို့ကိုသတိပေးကြောင့် "Barbie တင်းပါး" ဟုခေါ် -so ရှိခြင်းအတိုင်းဤကိုးကားပါ။
တစ်ဦးက proctectomy ကယေဘုယျထုံဆေးနှင့်ဝင်သမျှသောသူတို့အောက်မှာပြုမယ့်လို့ကြီးမားတဲ့ခွဲစိတ်ကုသမှုဖြစ်ပြီး, မ။
IBD များအတွက် proctectomy နှင့်စအိုဖယ်ရှားရေးပြီးနောက်တစ် ileostomy အမြဲတမ်းဖြစ်ပါတယ်။ အဲဒီအကွောငျးရငျးမြားစှာအတှကျရင်ဆိုင်ရဖို့ခက်ခဲစိတ်ကူးရှိနိုင်ပါသည်။
သို့သော်ဒီ IBD နှင့်အတူအချို့သောလူများအတွက်တစ်ဦးအသက်ကယ်ခွဲစိတ်ကုသနိုင်ပါတယ်နှင့်စှာအခွားသူမြားစှာအတှကျအသကျတာ၏အရည်အသွေးကိုတိုးတက်စေပါလိမ့်မယ်သတိပြုပါရန်အရေးကြီးပါတယ်။ သူတို့ရဲ့ rectum နှင့်စအို၏ဧရိယာ (ထိုအတွက်ရောဂါရှိသည်သောသူ IBD နှင့်အတူပြည်သူ့ perianal ဧရိယာ ) နာကျင်မှုနှင့်အတူရင်ဆိုင်ဖြေရှင်းနိုင်ခြင်းနှင့်အများအပြားဆေးဝါးကုသမှုကြားဝင်နှင့်တူသောရောဂါများကိုစီမံခန့်ခွဲဖို့ဆရာဝန်၏ချိန်းရှိစေခြင်းငှါ အနာ နှင့် fistula ။ proctectomy ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် IBD နှင့်အတူလူမကြာခဏပိုကောင်းခံစားရနှင့်သူတို့ရဲ့ဘဝအရည်အသွေးကိုတိုးတက်ရှာပါ။
အဘယ်ကြောင့်တစ်စုံတစ်ဦးကသူတို့၏ rectum နှင့်စအိုကိုဖယ်ရှားပြီးလိုအပ်ပါလိမ့်မယ်
လက်ရှိခန့်မှန်း 12 ရာခိုင်နှုန်းနှင့် 20 ရာခိုင်နှုန်းအကြားဖြစ်ခြင်းအဖြစ်ခွဲစိတ် proctectomy လိုအပျသူ Crohn ရဲ့ရောဂါလူနာများ၏ရာခိုင်နှုန်းထားတော်မူ၏။ အဆိုပါ Crohn ရဲ့ရောဂါ perianal ဧရိယာဟုခေါ်ဝေါ်သောစအိုပတ်လည်ရှိဧရိယာ, ထိခိုက်သောကြောင့် Crohn ရဲ့ရောဂါနှင့်အတူလူကဒီခွဲစိတ်မှုရှိသည်ဖို့လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
Crohn ရဲ့ရောဂါတစ်ခါတစ်ရံထိုသို့သောစအိုအနီး fistula သို့မဟုတ်အနာအဖြစ်ပြဿနာများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါတယ်။ ဒီပြဿနာတွေကိုစီမံခန့်ခွဲခြင်းနှင့်အနာရောဂါကိုငြိမ်းစေရန်ခက်ခဲစေနိုင်ပါတယ်နှင့်သာနာကျင်မှုဒါပေမယ့်လည်းအသက်တာ၏အရည်အသွေးလျော့ကျစေနိုင်ပါတယ်။ အချို့ကိစ္စများတွင်ထိုဒေသတွင်မစင်ရှိခြင်းသို့မဟုတ်ရေနုတ်မြောင်းအတွင်းချပြီးရှောင်ရှားရန်အချိန်ကာလတစ်ခု ileostomy သုံးပြီးကူညီစေခြင်းငှါ, ဒါပေမယ့်ဤအရာတို့ကိုအလုပ်မလုပ်ကြပါဘူးအခါ, တစ်ဦး proctectomy အကြံပြုနိုင်ပါသည်။
ည-အိတ်ခွဲစိတ်ဖို့မလိုချင်သို့မဟုတ်ကြောင့် perianal ဧရိယာ၌ပြဿနာများကြောင့်ခွဲစိတ်ရှိသည်ဖို့တတ်နိုင်မဟုတ်ကြဘူးဖြစ်စေသူကိုအနာ colitis နှင့်အတူလူနာတွေအတွက်အမြဲတမ်း ileostomy အတူ proctocolectomy ကိုလည်းသည့် option တစ်ခုဖြစ်သည်။ အနာ colitis နှင့်အတူလူတစ်လူနည်းစုအဘို့, rectum နေဆဲရောင်ရမ်းရှိပါတယ်, ဒါကြောင့်မဖယ်ရှားအသက်တာ၏အရည်အသွေးကိုတိုးတက်အောင်ရဲ့အကောင်းဆုံးအခွင့်အလမ်းပေးလိမ့်မယ်။
သည်အခြားလူနာများအတွက်, ဤလည်းရှားပါးဖြစ်ပါသည်, rectal ကင်ဆာအန္တရာယ်ကိုစအိုလမ်းကြောင်းဖယ်ရှားခြင်းကြောင့်အန္တရာယ်လျှော့ချများအတွက်အကောင်းဆုံးရွေးချယ်စရာဖြစ်စဉ်းစားကြောင်းထိုကဲ့သို့သောဖြစ်ပါတယ်။
Proctectomy ခွဲစိတ်ကုသ
Proctectomy ခွဲစိတ်အဓိကခွဲစိတ်ဖြစ်ပြီးအသုံးပြုရအံ့သောငှါအမျိုးမျိုးသောနည်းစနစ်ရှိပါသည်။
အဆိုပါ အူမခွဲစိတ်ဆရာဝန် ခွဲစိတ်ကုသပြီးစီးသောခွဲစိတ်မှုပြုမိပါလိမ့်မည်နှင့်လူနာ pre-ခွဲစိတ်ချိန်းမှာအထူးသဖြင့်ကျော်စကားပြောလိုပါလိမ့်မယ်ဘယ်လိုဆုံးဖြတ်ပါလိမ့်မယ်။ တိုင်းခွဲစိတ်အဖွဲ့နှင့်ဆေးရုံခွဲစိတ်ပြီးပါကနှင့်ရှည်လျားသောလူနာနောက်မှဆေးရုံနှင့် aftercare ၏စီမံခန့်ခွဲမှုနေပါလိမ့်မယ်ဘယ်လိုဆုံးဖြတ်တဲ့ဦးစားပေးလမ်းရပါလိမ့်မယ်။
အားလုံးကိစ္စများတွင်, ဒီခွဲစိတ်မှုအောက်၌ပြု ယေဘုယျမေ့ဆေး အနည်းဆုံးရက်အနည်းငယ်တစ်ဦးဆေးရုံနေထိုင်လိုအပ်ပါလိမ့်မယ်။ နာကျင်မှုစီမံခန့်ခွဲမှုဆေးရုံနှင့်အိမ်မှာနှစ်ဦးစလုံးပြန်လည်နာလန်ထူ၏အရေးပါသောအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်လိမ့်မည်။ အများဆုံးခွဲစိတ်နှင့်အတူကဲ့သို့၎င်း, အိပ်ရာထဲကတက်ရတဲ့အဖြစ်မကြာမီဆေးရုံဝန်ထမ်းများအကြံပြုအဖြစ်လမ်းလျှောက်အနာပျောက်စေသောအဖို့အရေးကြီးတယ်။
တဦးတည်းခွဲစိတ်ကုသမတိုင်မီအရပျ၌မဟုတ်ခဲ့လျှင် proctectomy ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်လူနာသစ်တစ်ခု ileostomy နှင့်အတူအိမ်ပြန်သွားလိမ့်မည်။ တစ်ဦး enterostomal ကုထုံးသူနာပြု ဖို့ဘယ်လိုဥာဏ်နှင့်တကွကူညီပေးပါမည် သစ်တခု stoma ဘို့ဂရုစိုက် ခြင်းနှင့်မည်ကဲ့သို့တစ်ခု ostomy ပစ္စည်းကိုပြောင်းလဲရန်။ အဲဒီမှာလည်းစအိုထပိတ်ပစ်ခဲ့သည်ရှိရာအောက်ခြေမှာရှိတဲ့အရပျ၌ချုပ်ဖြစ်မည်, သူကအပြည့်အဝအနာကိုငြိမ်းစေသည်တိုင်အောင်အဲဒီဒေသမှာနေတဲ့အချိန်များအတွက်အထူးစောင့်ရှောက်ခြင်းနှင့်သန့်ရှင်းရေးလိုအပ်နိုင်ပါသည်။ လူနာဆေးရုံကနေဖြန့်ချိခင်အဲဒီခွဲစိတ်အဖွဲ့ကမဆိုအခြားစိုးရိမ်ပူပန်မှုများအပေါ်ညွှန်ကြားချက်ကိုငါပေးမည်။
အစားအသောက်အတွက်အပြောင်းအလဲများ
သေးငယ်တဲ့အူခွဲစိတ်ရာမှ "နှိုး" နှင့်တစ်ဦးကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပရော်ဖက်ရှင်နယ်ဝမ်းဗိုက်အပေါ်တစ်ဦး stethoscope မှတဆင့်နားထောငျနိုငျသောဆူညံသံအောင်စတင်သည်သည်အထိလူနာ (အစားအစာများကိုစားခြင်းမဟုတ်) အူသိမ်အူမကြွင်းသောအရာအပေါ်ဖြစ်နိုင်သည်။ နောက်တစ်နေ့ခြေလှမ်းများသောအားဖြင့်ထိုကဲ့သို့သော gelatin နှင့်ဟင်းရည်အဖြစ်ရှင်းရှင်းလင်းလင်းအရည်အစာစားခြင်း, သင်သည်နောက်တဖန်အစိုင်အခဲအစာကိုတစ်အစားအစာစားသုံးခြင်းနေသည်အထိတဖြည်းဖြည်းအစားအစာများကိုပိုမိုအမျိုးအစားများကိုဖြည့်စွက်ထားပါသည်။
လူနာများမကြာခဏအပေါ်အိမ်ပြန် ပြုပြင်ထားသောအစားအစာ ဟာအူမခွဲစိတ်ဆရာဝန်တစ်ဦးကပုံမှန်အစားအသောက်ပြန်လည်စတင်နိုင်ပါတယ်ပြောပါတယ်သည်အထိရက်သတ္တပတ်အတော်ကြာသည်။ ထို့နောက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့်တစ်ဦးအနည်းအစားအစာများရှိစေခြင်းငှါ gastroenterologist ဝမ်းဗိုက်ခွဲစိတ်မဆိုအမျိုးအစားနောက်ပိုင်းတွင်တစ်ဦးရှိခြင်း၏အန္တရာယ်သယ်ဆောင်သောကြောင့်, (ပေါက်ပေါက်သို့မဟုတ်အခွံမာသီးများကဲ့သို့အမှုအရာ) ကိုရှောင်ရှားရမည်အကြံပြု အူသိမ်အူအဆီးအတား ။ အဆီးအတား၏ဤအန္တရာယ်လူတစ်ဦးအနေဖြင့်လူတစ်ဦးမှကိုအလွန်ကွဲပြားပါလိမ့်မယ်, ဒါကြောင့်အစားအသောက်အတွက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့ကအခြားအဖွဲ့ဝင်များနှင့်အတူအကောင်းဆုံးဆွေးနွေးထားတယ်။
တစ်ဦး Proctectomy ၏အလားအလာပိုမိုရှုပ်ထွေးစေသော
Perianal ဒဏ်ရာများ: Crohn ရဲ့ရောဂါအဘို့အ proctectomy ခွဲစိတ်၏အသုံးအများဆုံးရှုပ်ထွေးသည့် perianal ဧရိယာထဲမှာတစ်ခု unhealed အနာရှိခြင်း၏သောကွောငျ့ဖွစျသညျ။ အချို့ကိစ္စများတွင်တစ်ဦး proctectomy လိုအပျသူ Crohn ရဲ့ရောဂါနှင့်အတူလူတော်တော်နေမကောင်းဆည်းပူးခဲ့ကြပြီးသူတို့နှင့်သူတို့၏ဆေးသမားကြိုတင်ခွဲစိတ်ကုသဖို့လိုထက်ဆင်းရဲတဲ့ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအသွင်သဏ္ဌာန်၌ဖြစ်လိမ့်မည်။
အဆိုပါ perianal ဧရိယာ၌အနာသို့မဟုတ် fistula ထားရှိခြင်းကိုလည်းခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်အဲဒီဒေသမှာပြဿနာများရှိခြင်းများအတွက်အန္တရာယ်အချက်တခုဖြစ်ပါသည်။ ညံ့ဖျင်းသောအစာအာဟာရသို့မဟုတ်ဗီတာမင်ချို့တဲ့တစ်ဦးဆေးလိပ်သောက်ဖြစ်ခြင်းနှင့်အဝလွန်ခြင်းလည်းဒဏ်ရာများခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ညံ့ဖျင်းအနာရောဂါကိုငြိမ်းစေရှိခြင်းအထောက်အကူပြုနိုင်ပါတယ်ရှိခြင်း။ ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏အများစုအတွက် nonhealing ဒဏ်ရာအနာပြုစုနည်းစနစ်တွေနဲ့ရှေးရိုးစွဲကုသပေမယ့်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏လူနည်းစုအတွက်နောက်ထပ်ခွဲစိတ်လိုအပ်ပေလိမ့်မည်။
လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ function ကို: လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ function ကိုအကြောင်းကိုစိုးရိမ်ပူပန်မှုများလည်းခွဲစိတ်မှု၏ဤအမျိုးအစားနှင့်အတူဘုံဖြစ်ကြသည်။ ကံကောင်းထောက်မစွာ, proctectomy ပြီးနောက်ယောက်ျားအတွက် erectile ကမောက်ကမဖြစ်မှုအနိမ့်သည် ဖြစ်. , နှစ်ခုအကြားလေးရာခိုင်နှုန်းခန့်မှာဖြစ်ခန့်မှန်းပါတယ်။ တောင်မှပိုကောင်းသတင်းတဦးတည်းရေရှည်နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှု proctectomy ခွဲစိတ်ခဲ့သူတွေကို 90 ရာခိုင်နှုန်းဟာသူတို့ရဲ့လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးနှင့်အတူစိတ်ကျေနပ်မှုဖြစ်ကြောင်းပြသသောကွောငျ့ဖွစျသညျ။
တချို့ကလူနာလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ function ကိုပိုမိုဆိုးရွားကြောင်း, နှုန်း 25 နှင့် 30 ရာခိုင်နှုန်းအကြားဖြစ်ခန့်မှန်းကြောင်းသတင်းပို့ကြဘူး။ လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ function ကိုသူတို့ကဖြစ်ချင်ပါတယ်အဘယျသို့မဟုတျကွောငျးတှေ့ရသောသူလူနာခွဲစိတ်ကုဆရာဝန်နှင့် / သို့မဟုတ်တစ် gastroenterologist နှင့်အတူဤခေါင်းစဉ်ဖြေရှင်းချင်ပါလိမ့်မယ်။ အကူအညီလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာကျန်းမာရေးနှင့်ပတ်သက်သောကိစ္စရပ်များများအတွက်ရရှိနိုင်ပါသည်နှင့်ဖြေရှင်းစိုးရိမ်မှုများလာပြီမှအများဆုံးအရေးပါသောအအပိုင်းအစသင့်ရဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအသင်းရဲ့အာရုံစူးစိုက်မှုကိုပြုလုပ်ဆောင်ခဲ့၌တည်ရှိ၏။
ဆေးဝါးများ: တချို့ကလူနာတွေကိုသူတို့ယူနေတဲ့လက်ရှိဆေးဝါးများပြန်လည်နာလန်ထူထိခိုကျနိုငျဘယ်လိုစိုးရိမ်ပူပန်နေပေမည်။ လေ့လာမှုတစ်ခုဇီဝကုထုံးကိုလက်ခံရရှိထားသူ Crohn ရဲ့ရောဂါနှင့်အတူလူအခြိနျမှာဇီဝကုထုံးယူပြီးကြသည်မဟုတ်သောသူတို့ထက်ဒဏ်ရာအနာတွေနဲ့ပြဿနာတွေရှိခြင်း၏မည်သည့်အဆင့်မြင့်အန္တရာယ်ရှိသည်မဟုတ်ကြဘူးကြောင်းပြသခဲ့သည်။
ထံမှသမ်မာကမျြး
Proctectomy ခွဲစိတ် IBD နှင့်အတူများစွာသောလူရင်ဆိုင်ဖို့များအတွက်ခက်ခဲအလားအလာဖြစ်ပါတယ်။ ဒီခွဲစိတ်မှုရှိခြင်းဟာအမြဲတမ်း ostomy ကိုဆိုလိုသည်နှင့်အများဆုံးလူနာပိုကောင်းခံစားရနှင့် ostomy ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ပိုပြီးအသက်တာကိုပျော်မွေ့သော်လည်း, ကစိုးရိမ်ပူပန်မှုများရှိသည်မှာသဘာဝပါပဲ။
တစ်အူမခွဲစိတ်ဆရာဝန်တစ်ဦး gastroenterologist မကြာခဏရှုထောင့်များစွာအန္တရာယ်အချက်များချပြီးအတွက်ကူညီပေးသည်နှင့်အတူခွဲစိတ်အကြောင်းပြောနေတာ။ ကောင်းမွန်သောသတင်း proctectomy ခွဲစိတ်ကောင်းစွာတက်အနာရောဂါကိုငြိမ်းစေခြင်းနှင့်ပိုမိုကောင်းမွန်တဲ့ခံစားရဖို့နဲ့ပိုပြီးသူတို့ရဲ့ဘဝတွေကိုခံစားရန်သွားသူ IBD နှင့်အတူလူများ၏အများစုဖြစ်ပါတယ်။
> Sources:
> Christensen ခ "ရောင်ရမ်းအူရောဂါနှင့်လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာအလုပ်မဖြစ်။ " Gastroenterol Hepatol (NY) ။ 2014 ခုနှစ်ဇန်နဝါရီလ; 10: 53-55 ။
> Kamrava တစ်ဦးက, မာမွတ် NN ။ "ကာကွယ်တားဆီးရေးနှင့် perineal အနာ nonhealing ၏စီမံခန့်ခွဲမှု။ " Clin Colon Rectal မြင့်တက်။ 2013 ခုနှစ်ဇွန်လ; 26: 106-11 ။
> Kunitake H ကို, Hodin R ကို, Shellito ကို PC, et al ။ "Crohn ရဲ့ရောဂါနှင့်အစာအိမ်နာ colitis နှင့်အတူလူနာအတွက် infliximab နှင့်အတူ Perioperative ကုသမှု postoperative ပြဿနာများတစ်ခုတိုးလာမှုနှုန်းနှင့်အတူဆက်စပ်ခြင်းမရှိပါ။ " J ကို Gastrointest မြင့်တက်။ 2008 အောက်တိုဘာ; 12 (10): 1730-6; ဆွေးနွေးမှု 1736-7 ။
> Genua JC နှင့် Viva DA ။ "Nonhealing Perianal ဒဏ်ရာများ၏စီမံခန့်ခွဲမှု။ " Clin Colon Rectal မြင့်တက်။ 2007 ခုနှစ်နိုဝင်ဘာ; 20: 322-328 ။
> Safar B, တွင် Sands ဃ "Perianal Crohn ရဲ့ရောဂါ။ " Colon နှင့် Rectal ခွဲစိတ်ကုသအတွက်ဆေးခန်း။ 2007 ခုနှစ်; 20: 282-293 ။