ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသ၏ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်

ရှိခြင်း၏ option ကို သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ် နှင့်အိမ်ပြန် - အစားဆေးရုံနေ - လေ့လာမှုများအမျိုးမျိုး၏ဘာသာရပ်ဖြစ်နှင့်ရှည်လျားသောပြင်ပလူနာခွဲစိတ်နှိုင်းယှဉ်အတွင်းလူနာများ၏အကျိုးကျေးဇူးအခြေအတင်ဆွေးနွေးကြသူသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်များအတွက်ပြောင်းလဲမှုကိုကိုယ်စားပြုထားသည်။ ရဲ့အငြင်းပွားဖွယ်ရာများနှင့်ကွဲလွဲသောရလဒ်များကိုကြည့်ကြရအောင်။

ပြင်ပလူနာ vs. အတွင်းလူနာ

အစဉ်အလာတစ်ခုအဖြစ်လူသိများသည့်သိုင်းရွိုက်ဖယ်ရှားပစ်ရန်ခွဲစိတ်မှု, thyroidectomy နိမ့်ဆုံးမှာ - - တစ်ညအိပ်ပါဝင်ပတ်သက်ခဲ့ပြီးအပိုဆောင်းဆေးရုံတင်ကုသရန်နှစ်ခုမှငါးရက်အတွင်းအဖြစ်မကြာခဏအဖြစ်တာ။

ဒါကအတွင်းလူနာခွဲစိတ်ပြဿနာများသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ခဏခဏမဖြစ်ပျက်သောဖြစ်ကြသည်ဟူသောအချက်ကိုရှိနေသော်လည်းနေဆဲမျှမျှတတစံဖြစ်ပါတယ်။

Post-ခွဲစိတ်လေ့လာဘို့ကြာကြာကျန်ရှိနေမကြာခဏသွေးထွက်တဲ့စွန့်စားမှုများအပြင်၌, laryngeal အာရုံကြောများနှင့်လေကြောင်းဖို့သိုင်းရွိုက်ရဲ့နီးကပ်, Post-ခွဲစိတ်ပြဿနာများနှင့်ပတ်သက်ပြီးစိုးရိမ်ပူပန်မှုများခြင်းဖြင့်အပြစ်လွတ်ကြပြီ။

ဒါပေမဲ့တချို့ဆေးသမား protocols များဆိုသလို hypocalcemia ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချဖို့ကယ်လ်စီယမ်နှင့်ဗီတာမင် D ကိုဖြည့်စွက် Post-ခွဲစိတ်ကုသပေးရရာအရပျ၌ရှိကြ၏အထူးသဖြင့်လျှင်, လုပ်ရိုးလုပ်စဉ်သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ထားတဲ့ပြင်ပလူနာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတိုင်းလုပ်ဆောင်ကြောင်းအကြံပြုပါသည်။

ပဋိပက္ခဖြစ်လေ့လာရေး

1998 ခုနှစ်တွင်ဒေါက်တာ Orlo Clark ကအားဖြင့်လက်တွေ့ဟိုမုန်းစနစ်ဘာသာရပ်၏ဂျာနယ်နှင့်ဇီဝြဖစ် (JCEM) တွင်ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခဲ့သောလူနာတွေအတွက်အန္တရာယ်များခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ။ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းလူနာဆေးရုံတင်ခဲ့ကြသည်နေ့ချင်းညချင်းအစားအဖြစ်အနည်းငယ်သာခြောက်လအဖြစ်နာရီအတွင်းဆေးရုံကဆင်းခံရလျှင် 100,000 သိုင်းရွိုက်စစ်ဆင်ရေးနှုန်းအဖြစ်အများအပြား 94 အဖြစ်သွေးလွန်-related သေဆုံးမှုတားဆီးနိုင်ကြောင်းအကြံပြုသည်။

သို့သော်တူနှစျ, နှောငျးပိုငျးသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည်ပေါလု LoGerfo, MD ကထုတ်ဝေတဲ့ JCEM အတွက်အခြားဆောင်းပါး, အရေးဆိုမှုတု။ LoGerfo သူမျှမနေမကောင်းအကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်အတူ 1996 ခုနှစ်တွင် 80 လုပ်နေတာမှ 1992 ခုနှစ်တွင် 10 ဦးပြင်ပလူနာ thyroidectomies ဖျော်ဖြေထံမှထွက်သွားကြောင်းသတင်းထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။ "ဒီရက်စွဲကိုစေရန်, ငါပြင်ပလူနာ setting ကိုအတွက်ဆေးရုံကဆင်းခဲ့ပါတယ်တဲ့သူမဆိုစိတ်ရှည် readmit ခဲ့ကြပြီမဟုတ်," LoGerfo ရေးသားခဲ့သည်။

Otolaryngology ၏အမေရိကန်အကယ်ဒမီ၏ 2006 နှစ်ပတ်လည်အစည်းအဝေးတွင်တင်ပြမယ့်လေ့လာမှုရလဒ်များသို့သော်ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်အများဆုံးလူနာတွေအတွက်လုံခြုံပြီးထိရောက်သောဖြစ်ပြီး, ရိုးရာအတွင်းလူနာဆေးရုံကျန်ရှိနေဖို့ဦးစားပေးမည်ဖြစ်စေခြင်းငှါအကြံပြုသည်။ ဤသည်မှာဒေါက်တာ LoGerfo ရဲ့လေ့လာတွေ့ရှိချက်ကိုအတည်ပြုဖို့ပုံရသည်။

အဆိုပါ nonrandomized လေ့လာမှုကို 2005 လူနာများအုပ်စုနှစ်စုခွဲခဲ့သည်ဒီဇင်ဘာလ 2004 နှင့်အောက်တိုဘာလများအကြားနှစ်ဦးကိုဂျော်ဂျီယာဆေးရုံများမှာ thyroidectomy လျှက်လူနာအကဲဖြတ်။ ဝန်ခံအနည်းဆုံးနေ့ချင်းညချင်းတည်းခိုခဲ့ကြသည်သူများသည်အတွင်းလူနာအဖြစ်ယူဆခဲ့ကြသည်။ ပြင်ပလူနာပြန်လည်ယူနစ်မှတိုက်ရိုက်ဆင်းရှိသူများအဖြစ်သတ်မှတ်ခံခဲ့ရသည်။

အဆိုပါသုတေသီများခွဲစိတ်များ၏ကြာချိန်, ကိုထမ်းရွက်ရန်အချိန်နှင့်ဆေးရုံငွေကောက်ခံစုစုပေါင်းစွဲချက်အပါအဝင်အချက်များစွာ၏နံပါတ်မှာကြည့်ရှုကြ၏။ လေ့လာမှုကာလအတွင်း 91 လူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်။ အများစုမှာအမျိုးသမီးခဲ့ကြသည်နှင့် 45 နှစ်အရွယ်ပျမ်းမျှခဲ့ကြသည်။ ငါးဆယ်နှစ်ယောက်ပြင်ပလူနာအဖြစ်ကုသခဲ့ကြနှင့် 39 (13 အကြောင်းကို 3 ရက်များအတွက်ဝန်ခံစဉ်တွင် 26, ညအိပ်တည်းခို) အတွင်းလူနာစောင့်ရှောက်မှုပေးထားခဲ့ကြသည်။

တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့မဟုတ်စုစုပေါင်း thyroidectomy အောက်ပါအဓိကစိုးရိမ်ပူပန်မှု hypocalcemia သောကွောငျ့, ကယ်လစီယမ်အဆင့်ဆင့်အတွက်အန္တရာယ်ရှိတဲ့တစ်စက်, ရှိသမျှလူနာတွေကိုကယ်လစီယမ်ဖြည့်စွက်ပေးထားခဲ့ကြသည်။

ကယ်လ်ဆီယမ်အဆင့်ဆင့်ကိုလည်းခွဲစိတ်အောက်ပါသုံးပတ်စောင့်ကြည့်ခဲ့ကြသည်။

သုတေသီများကကိုးကားပြင်ပလူနာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏အကျိုးကျေးဇူးများပါဝင်သည်:

• လူနာများနှင့်အာမခံနှစ်ဦးစလုံးမှအနိမ့်ကုန်ကျစရိတ်။
• လူနာ recuperation ဝေးနိုင်သမျှ nosocomial (ဆေးရုံ-ဝယ်ယူ) ရောဂါကူးစက်မှုကနေအိမ်မှာတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။
• ခံတွင်းကယ်လစီယမ်ဖြည့်စွက်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ကယ်လစီယမ်ချို့တဲ့ခြင်းကာကွယ်ပေးနိုင်အတွက်ထိရောက်သောဖြစ်ကြသည်။

: အဆိုပါသုတေသီများနေဆဲအပါအဝင်အချို့သောလူနာတွေအတွက်အတွင်းလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်အကြံပြု

• အားနည်းခြင်းသို့မဟုတ်အသက်အရွယ်ကြောင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအားနည်းခြင်းအဖြစ်နှင့်အတူလူနာ။
• အတူယှဉ်တွဲနေထိုင်အခြေအနေများသို့မဟုတ်အသွေးသည်ရောဂါများနှင့်အတူလူနာ။
• ဝန်ခံချက်လိုအပ်ကြောင်းတစ်ပြိုင်နက်တည်းအခြားအလုပျထုံးလုပျနညျးလျှက်ပါလိမ့်မည်သူကိုလူနာ။

• အထူးသဝန်ခံခံရဖို့ပိုနှစ်သက်သူကိုလူနာ။
• အထူးသဖြင့်အကြီးစားသိုင်းရွိုက်ကိုတွေ့ရှိရပါသည်နှင့်အတူလူနာ။

Otolaryngologic ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်းခွဲစိတ်ကုသအတွက်လက်ရှိ Opinions ထုတ်ဝေတစ်ဦးက 2009 ခုနှစ်လေ့လာမှု 11 ကွဲပြားခြားနားသောကျပန်းစမ်းသပ်မှုတွေတစ် Meta-analysis သည် ပြု. ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ယိုစီးမှုမလိုအပ်ခဲ့ဘူးတဲ့သူလူနာအကြားအဓိကကျသည့်ပြဿနာများမကွာခြားချက်ကိုတွေ့နေသမျှကာလပတ်လုံးလူနာပုံမှန်ပေးခဲ့အဖြစ်ကယ်လစီယမ်နဲ့ hypocalcemia ၏အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန်ဗီတာမင် D ကိုဖြည့်စွက် post-ခွဲစိတ်။

ဂျာနယ်တွင်ခွဲစိတ်ကုသအတွက် 2015 ခုနှစ်တွင်ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေနောက်ထပ်လေ့လာမှု, ရာ 1,026 (လုနီးပါး 78%) 1,311 သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်များအတွက်ရလဒ်များကြည့်ပြင်ပလူနာခဲ့ကြသည်။ အဆိုပါသုတေသီများတွေ့ရှိခဲ့:

• ပြင်ပလူနာများအတွက် Readmission နှုန်းထားများ .9% တို့အတွင်းလူနာ ပို. မကြာခဏ (3.5%) readmitted ခဲ့ကြသည်။
• အဆိုပါရှုပ်ထွေးနှုန်းထားများမကွဲပြားမှုရှိခဲ့သည်။

အဆိုပါသုတေသီများပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်သင့်လျော်စွာရွေးချယ်ထားသည့်လူနာများအတွက်ဘေးကင်းလုံခြုံကြောင်းသုံးသပ်ခဲ့သည်။

ဒိနျးမတျဆေးဘက်ဆိုင်ရာဂျာနယ်ထဲမှာ 2015 ခုနှစ်တွင်ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေနောက်ထပ်လေ့လာမှုသို့သော်သဘောမတူ။ ဤရွေ့ကားသုတေသီများပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်အတွက် Post-thyroidectomy သွေးထွက်၏နှုန်းထားများမှာကြည့်ရှု, ဤသွေးထွက်သူတို့လေ့လာခဲ့မှု၏ 63 ရာခိုင်နှုန်းအတွက်ခွဲစိတ်မှု၏ 6 နာရီအတွင်းဖြစ်ပွားခဲ့သည်ကိုတွေ့ရှိခဲ့ - ဒိန်းမတ်အားလုံးကို thyroidectomy လူနာ - 6 အကြားရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 25% နှင့် 24 နာရီကြာခွဲစိတ်မှုအပြီးနှင့်ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 13% ကို 24 နာရီအကြာတွင်။

အဆိုပါသုတေသီများလုပ်ရိုးလုပ်စဉ်ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်အကြံပြုမရနိုင်နှင့်လူနာများခွဲစိတ်မှုအပြီးအနည်းဆုံး 6 နာရီကြာစောင့်ကြည့်လေ့လာရပါမည်နှင့်အနည်းဆုံးအောက်ပါ 24 နာရီများအတွက်ဆေးရုံအနီးတွင်နေထိုင်သင့်ကြောင်းသုံးသပ်ခဲ့သည်။

လူနာများအဘယ်အရာကိုလုပ်ပါသင့်သလော

သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်သင့်ရဲ့တိကျတဲ့အမျိုးအစားနှင့်သဘာဝ, သင့်အသက်, ကျန်းမာရေး, အခြားအန္တရာယ်အချက်များ, ဦးစားပေး, သင်၏သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ကျွမ်းကျင်မှု - သင်မည်သို့ဆက်လက်ဆောင်ရွက်သင့်ရဲ့အထူးသဖြင့်အခြေအနေပေါ်မူတည်သင့်ပါတယ်။ သင်တစ်ဦးလုပ်ရိုးလုပ်စဉ်သိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ရှိသည်, တစ်ဦးနှင့်အတူအလုပ်လုပ်နေကြလျှင်မူကား အတွေ့အကြုံရှိသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန် တစ်ဦးပြင်ပလူနာခွဲစိတ်အကြံပြုတဲ့သူ, ကသင်တို့အဘို့အလုံခြုံပြီးထိရောက်သော option ကိုဖြစ်နိုင်သည်။

> Sources:

> Clark က, Orlo အိပ်ချ်, MD et ။ အယ်လ်။ "လူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသ: မလိုအပ်တဲ့နှင့်အန္တရာယ်" လက်တွေ့ဟိုမုန်းစနစ်ဘာသာရပ် & ဇီဝြဖစ် Vol ၏ဂျာနယ်။ 83, အမှတ် 4 1100-1103, 1998 ။

> Hopkins B, ဘဏ္ဍာစိုးဃ "ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကြောင့်ဖြစ်နိုင်တဲ့အောင်တိုးတက်လာ။ " Curr Opin Otolaryngol ဌာနမှူးလည်ပင်းမြင့်တက်။ 2009 ဧပြီ; 17 (2): 95-9 ။ PMID: 19373959

> LoGerfo ပေါလုသည်, MD "ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသ," လက်တွေ့ဟိုမုန်းစနစ်ဘာသာရပ် & ဇီဝြဖစ်၏ဂျာနယ်, Vol ။ 83, အမှတ် 4 1097-1100, 1998

> Segel JM, et ။ အယ်လ်။ "ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်: 1,000 ကျော်လူနာတစ်ဦး optimized protocol ၏အန္တရာယ်ကင်းရှင်းရေး။ " ခွဲစိတ်ကုသ။ 2015 အောက်တိုဘာ 12> pii>: S0039-6060 (15) 00626-1 ။ Doi: 10,1016 / j.surg.2015.08.007 ။ [EPub ရှေ့ဆက်ပုံနှိပ်၏] PMID: 26471720

> Sørensen KR, Klug TE ။ "ပုံမှန်ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်အကြံပြုရနိုင်မှာမဟုတ်ဘူး။ " ဒန် Med ဂျေ 2015 ဖေဖော်ဝါရီ; 62 (2) ။ > pii>: A5016 ။ PMID: 25634504

> Terry, ဒါဝိဒ်သည်ဂျေ, MD et ။ အယ်လ်။ အဆိုပါ 110th နှစ်ပတ်လည်အစည်းအဝေး & Otolaryngology ရဲ့ဦးခေါင်း၏အမေရိကန်အကယ်ဒမီ Oto Expo နှင့်လည်ပင်းခွဲစိတ် Foundation မှစက်တင်ဘာလ 17-20, 2006, တိုရွန်တို, ကနေဒါမှာ "ပြင်ပလူနာသိုင်းရွိုက်ခွဲစိတ်ကုသကို Safe နှင့်အလိုဆန္ဒဖြစ်ပါတယ်" ဟုတင်ပြ