ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆုံးရှုံးမှုအချိုးနှင့်အဘယ်ကြောင့်ဒါဟာအရေးပါပါသလားဆိုတာဘာလဲ

စားသုံးသူ MLR ပြန်အမ်းခုနှစ်တွင်ဒေါ်လာဘီလျံပေါင်းများစွာရရှိထားပြီ

2010 ခုနှစ်ကပြဋ္ဌာန်းခဲ့သောအဆိုပါစျေးသက်သာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ, ကနျြးမာရေးအာမခံလွှမ်းခြုံဖို့လျှောက်ထားသောစည်းမျဉ်းသိမ်းကျုံးအပြောင်းအလဲများကိုလုပ်လေ၏။ သူတို့အားအပြောင်းအလဲများကိုတစ်ခုမှာစီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်ဆန့်ကျင်အဖြစ်အာမခံကုမ္ပဏီများ, enrollees '' ဆေးဝါးကုသမှုကုန်ကျစရိတ်အပေါ်ဖြုန်းဖို့ရှိသည်သောပရီမီယံ၏ရာခိုင်နှုန်းအုပ်ချုပ်မယ့်စည်းမျဉ်းကိုဖြစ်ခဲ့သည်။

အဆိုပါ ACA မီ, အာမခံကုမ္ပဏီများသည်၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင်လမ်းညွှန်ချက်သတ်မှတ်ထားနိုင်ပါတယ်။

ပြည်နယ်အာမခံကော်မရှင်ပြန်လည်သုံးသပ်သည့်လုပ်ငန်းစဉ်အမြဲခိုင်မာတဲ့မဟုတ်ခဲ့ပေမယ့်အာမခံ, အဆိုပြုထားသောကြောင့်ပရီမီယံမျှတမှုပြန်လည်သုံးသပ်မယ်။ တစ်ဦးအာမခံအထူးသဖြင့်မြင့်မားတဲ့စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်ခဲ့လျှင်, အများကြီးအားပြိုင်မှုသို့မဟုတ်စားသုံးသူများအတွက်ပြန်လည်ကု၏လမ်းမျှမရှိ။

ဒါပေမယ့် ACA အာမခံအုပ်ချုပ်ရေးကုန်ကျစရိတ်အပေါ်ဖြုန်းနိုင်သောပရီမီယံအများဆုံးရာခိုင်နှုန်းကိုသတ်မှတ်ပါတယ်ဆေးပညာအရှုံးအချိုး (MLR) လိုအပ်ချက်, သတ်မှတ်ပြဋ္ဌာန်းထားသည်။ ကြီးမားသောအုပ်စုတစ်စုစျေးကွက်များတွင်အာမခံဆေးဝါးကုသမှုကုန်ကျစရိတ်များနှင့်အပေါ်ပရီမီယံအနည်းဆုံး 85 ရာခိုင်နှုန်းကိုသုံးစွဲရပါမည် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအရည်အသွေးကိုတိုးတက်ကောင်းမွန် ။ တစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်စျေးကွက်မှာတော့တံခါးခုံကို 80 ရာခိုင်နှုန်းဖြစ်ပါတယ်။ အာမခံတောင်းဆိုမှုများ (ဒီအစီအစဉ်ကိုကြီးမားသောအုပ်စုတစ်စုဈေးကွက်ထဲမှာဒါမှမဟုတ်တစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်စျေးကွက်၌ရောင်းခြင်းရှိမရှိပေါ်တွင်မူတည်) စီမံခန့်ခွဲရေးဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်အပေါ်ဝင်ငွေနှင့်သောအာမခံပရီမီယံဒေါ်လာ၏ကျန်၏အများဆုံး 15 သို့မဟုတ် 20 ရာခိုင်နှုန်းကိုသုံးစွဲနိုင်ပါတယ်ဒါ Collections လူနာ '' ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအရည်အသွေးကိုတိုးတက်စေကြောင်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများနှင့်အမှုအရာတို့ကိုသုံးစွဲခံရဖို့ရှိသည်။

"အကြီးစားအုပ်စုကို" ယေဘုယျအားဖြင့် 50 ကျော်န်ထမ်းနှင့်အတူအလုပ်ရှင်များထံရောင်းချဖြစ်ကြောင်းအာမခံပေါ်လစီများကိုရည်ညွှန်းသည်။ သူတို့အားပြည်နယ်များအတွင်းရှိအုပ်စုငယ်စျေးကွက်ဖွင့် 100 န်ထမ်းနှင့်အတူအလုပ်ရှင်များလည်းပါဝင်သည်အဖြစ်ဒါပေမယ့်ကယ်လီဖိုးနီးယား, ကော်လိုရာဒို, နယူးယောက်, နှင့်ဗားမောင့်အတွက်ကြီးမားတဲ့အုပ်စုတစ်စုအစီအစဉ်များ, 100 ကျော်န်ထမ်းနှင့်အတူအလုပ်ရှင်များထံရောင်းချနေကြသည်။

အဆိုပါ ACA ခင်မှာအာမခံရဲ့ MLRs အဘယျသို့သလော

အဆိုပါ ACA ရဲ့ MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကြောင့်မဖြစ်မီ 2011 ခုနှစ်အကျိုးသက်ရောက်မှုသို့သွားသောအခါ, အာမခံနီးပါးသုံးပုံနှစ်ပုံ ကအမှန်တကယ်ပြီးသားသူတို့ရဲ့အဖွဲ့ဝင်အများစုဖြုန်းခဲ့ကြ '' ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများအပေါ်ပရီမီယံ, ဒါပေမယ့် weren သောသူမြားကိုဖြေရှင်းဘို့ရာအရပျထဲမှာယန္တရားမျှမ ' t ကို။

ထိုသို့တယောက်ကိုတယောက်စျေးကွက်ကနေသိသိသာသာကွဲပြား။ တစ်ဦးအစိုးရခံမှုရုံးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ, ကြီးမားတဲ့အုပ်စုတစ်စုအာမခံ၏ 77 ရာခိုင်နှုန်းနှင့်အုပ်စုငယ်အာမခံပြီးသား (သူတို့အကျိုးသက်ရောက်သို့သွားလေ၏မတိုင်မီ) 2010 ခုနှစ်တွင်သစ်ကို MLR လမ်းညွှန်ချက်များတွေ့ဆုံခဲ့ကြသည်, ဒါပေမယ့်တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အာမခံသာ 43 ရာခိုင်နှုန်း 80 ရာခိုင်နှုန်းသုံးစွဲခဲ့ကြ၏ 70 ရာခိုင်နှုန်းကိုအလိုအရ အဲဒီနှစ်ဆေးဝါးကုသမှုကုန်ကျစရိတ်အပေါ်ပရီမီယံဝင်ငွေ။ ထိုအ CMS သို့ဒေတာအရသိရသည် 2010 ခုနှစ်တွင်တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အာမခံလွှမ်းခြုံနှင့်အတူလူများ၏ 45 ရာခိုင်နှုန်းအုပ်ချုပ်ရေးကုန်ကျစရိတ်အပေါ်ပရီမီယံဝင်ငွေအနည်းဆုံး 25 ရာခိုင်နှုန်းသုံးစွဲခဲ့အစီအစဉ်များဖြင့်ဖုံးလွှမ်းခဲ့သည်။

ဒါဟာ 49 ရာခိုင်နှုန်းကြီးမားပြီးသေးငယ်တဲ့အလုပ်ရှင်အပါအဝင်အလုပ်ရှင်-sponsored ဈေးကွက်ထဲမှာလွှမ်းခြုံရှိသော်လည်းအမေရိကန်များကသာ 7 ရာခိုင်နှုန်း, တစ်ဦးချင်းစီဈေးကွက်ထဲမှာလွှမ်းခြုံရှိသည်ဒီနေရာမှာမှတ်သားဖို့အရေးကြီးပါတယ်။

အဆိုပါအာမခံတစ်ခုချင်းစီအစီအစဉ်ကိုဝယ်ယူပိုမိုဘဝတွေကိုကိုဖုံးလွှမ်းနိုင်တဲ့အခါအုပ်ချုပ်ရေးဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်အမြဲနိမ့်ခဲ့ကြပြီ။

အဆိုပါ MLR လိုအပ်ချက်များကိုအုပ်စုငယ်နှင့်တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အာမခံသည်ထက်ကြီးမားအုပ်စုတစ်စုအာမခံပိုမိုတင်းကြပ်ရှိပါတယ်ဒါကြောင့်ပါပဲ။

ဘယ်လို MLR စည်းကမ်းများဘက်တော်သားဖြစ်ပါသလား

အဆိုပါ ACA ရဲ့ MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုအပါအဝင်လူအပေါင်းတို့သည်တစ်ဦးချင်းစီအတွက်အပြည့်အဝ-အာမခံထားအစီအစဉ်များ, အသေးစားအုပ်စုနဲ့ကြီးမားတဲ့အုပ်စုတစ်စုစျေးကွက်မှလျှောက်ထား grandmothered နှင့် grandfathered အစီအစဉ်များ။ အလုပ်ရှင်-sponsored လွှမ်းခြုံနှင့်အတူအားလုံးအလုပ်သမားများ၏ 61 ရာခိုင်နှုန်း Self-အာမခံထားအောက်မှာဖုံးလွှမ်းလျက်ရှိကြ၏သို့သော်ထိုသို့ Self-အာမခံထားအစီအစဉ်များ (အလုပ်ရှင်ဟာပိုကြီးတဲ့, ပိုဖွယ်ရှိသူတို့န်ထမ်းများအတွက် Self-အာမခံထားထက်ဝယ်ယူလွှမ်းခြုံဖြစ်ကြောင်းလျှောက်ထားပါဘူး အစီအစဉ်များ) ။

ဇူလိုင်လ 31 နှစ်စဉ်အသုံးပြုပုံအာမခံယခင်နှစ်ကမှမိမိတို့သက်ဆိုင်ရာဝင်ငွေနဲ့အသုံးစရိတ်ဒေတာနှင့်အတူ CMS သို့သတင်းပို့သည်။

အာမခံသူတို့ကြီးမားသောအုပ်စုတစ်စုဆေးဝါးကုသစောင့်ရှောက်မှုနှင့်အရည်အသွေးတိုးတက်မှုအပေါ်ပရီမီယံနှင့်အုပ်စုငယ်များ၏ 80 ရာခိုင်နှုန်းနှင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုနှင့်အရည်အသွေးတိုးတက်မှုအပေါ်တစ်ဦးချင်းဈေးကွက်ပရီမီယံ၏အနည်းဆုံး 85 ရာခိုင်နှုန်းသုံးစွဲလျှင် MLR လိုအပ်ချက်များကိုတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးကြပါပြီမှယူဆနေကြသည်။

သူတို့အားပစ်မှတ်တွေ့ဆုံရန်မအာမခံမရှိမဖြစ်လိုအပ်တဲ့လည်းမြင့်မားခဲ့ပရီမီယံအဘယ်သို့ပမာဏအဘို့ထိုသူတို့ reimbursing, မူဝါဒ-ကိုင်ဆောင်သူမှပြန်အမ်းပေးပို့ဖို့ရှိသည်။ အဆိုပါ MLR လိုအပ်ချက်များကို 2011 ခုနှစ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ယူ. , ပထမဦးဆုံးကိုပြန်စစ်ဆေးမှုများအတွက်ပြန်ပမာဏမဟုတ်ဘဲရုံကြိုတင်တစ်နှစ်ရဲ့ MLR ထက်တစ်ဦးအာမခံမယ့်သုံးနှစ်ပျမ်းမျှအား MLR, အပေါ်အခြေခံပြီးပြီ, 2014 ခုနှစ်မှစ. 2012 ခုနှစ်ထွက်စေလွှတ်ခဲ့သည်။

HHS MLR data တွေကိုအစီရင်ခံတင်ပြမအာမခံအပေါ်ငွေကြေးပြစ်ဒဏ်များချမှတ်နိုင်ပါတယ်, ဒါမှမဟုတ်သောကိုပြန်လိုအပ်ချက်များနှင့်လိုက်နာကြပါဘူး။

သူကားအဘယ်သူပြန်အမ်းလာ?

2017 ခုနှစ်, အကြမ်းအားဖြင့် 3.9 သန်းကလူ ဖြစ်စေတိုက်ရိုက်သူတို့ရဲ့အာမခံကုမ္ပဏီများသည် မှစ. , MLR ပြန်အမ်းတယ်, ဒါမှမဟုတ်သူတို့ရဲ့အလုပ်ရှင်ထံမှရှောက်သွား။ ဒါကအမေရိကန်လူဦးရေရဲ့ခန့်သာ 1.2 ရာခိုင်နှုန်းကိုဖွင့်, ဒါကြောင့်လူအများစု MLR ပြန်အမ်းရတဲ့ကြသည်မဟုတ်။ ၏သင်တန်း, ACA ရဲ့ MLR သာအပြည့်အဝ-အာမခံထားအလုပ်ရှင်-sponsored အစီအစဉ်များနှင့်တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အစီအစဉ်များမှလျှောက်ထားအုပ်စိုး။ သူတို့က, Self-အာမခံထားအုပ်စုတစ်စုအစီအစဉ်များမှ, ဒါမှမဟုတ် Medicare နှင့် Medicaid ကိုလျှောက်ထားလူဦးရေရဲ့တစ်ဦးကြီးများအတုံးကိုဖုံးလွှမ်းထားတဲ့ (သို့သော်သီးခြား MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကို Medicare အားသာချက်နှင့်အပိုင်း D ကိုအစီအစဉ်များကိုအဲဒီမှာဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, ဘူး Medicaid အတွက်စောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များကိုစီမံခန့်ခွဲ ) ။

ဒါပေမယ့်ပင် ACA ရဲ့ MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေမှဘာသာရပ်ဖြစ်ကြောင်းကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များအနက်အများဆုံးလိုက်နာမှု၌ရှိကြ၏နှင့်ပြန်စစ်ဆေးမှုများပေးပို့ဖို့မလိုပါ။ နှင့်လိုက်နာမှုအချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှတိုးတက်ခဲ့သည်။ 95 ရာခိုင်နှုန်းက တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်ကျန်းမာရေးလွှမ်းခြုံနှင့်အတူလူမျိုး၏ (2011 ခုနှစ်အဖွဲ့ဝင်ရုံ 62 ရာခိုင်နှုန်းဆန့်ကျင်ကဲ့သို့) 2016 အတွက် MLR လိုအပ်ချက်များကိုတွေ့ဆုံခဲ့ကြောင်းအစီအစဉ်များဖြင့်ဖုံးလွှမ်းခဲ့သည်။ ကြီးမားသောအုပ်စုတစ်စုစျေးကွက်မှာတော့ enrollees ၏ 96 ရာခိုင်နှုန်းကို 2016 အတွက် MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေနဲ့တွေ့ဆုံခဲ့ကြောင်းအစီအစဉ်များအတွက်ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, ထိုအုပ်စုငယ်စျေးကွက်အတွက် enrollees ၏ 90 ရာခိုင်နှုန်းကို 2016 ခုနှစ်တွင် MLR-compliant အစီအစဉ်များဖြင့်ဖုံးလွှမ်းခဲ့သည်။

MLR ပြန်အမ်းတစ်ခုချင်းစီကိုစျေးကွက်အစိတ်အပိုင်း (ကြီးမားသောအုပ်စုတစ်စုနှင့်တစ်ဦးချင်းစီ / အုပ်စုငယ်) တွင်စီးပွားရေးလုပ်ငန်းတစ်ခုအာမခံတစ်ခုလုံးရဲ့ပိတ်ပင်တားဆီးမှုအပေါ်အခြေခံထားတယ်။ ဒါကြောင့်သင့်ရဲ့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်များသုံးစွဲခဲ့ကြ, သို့မဟုတ်သင့်အလုပ်ရှင်အုပ်စုတစ်စုရဲ့စုစုပေါင်းပရီမီယံ၏အဘယ်အရာကိုရာခိုင်နှုန်းအုပ်စုစုစုပေါင်းရဲ့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်အပေါ်သုံးစွဲခဲ့ကြသည်သင့်ရဲ့ပရီမီယံ၏အဘယ်အရာကိုရာခိုင်နှုန်းအရေးမထားဘူး။ လူအပေါင်းတို့၏အာမခံရဲ့အဖွဲ့ဝင် '' ပရီမီယံပေါင်းစပ်လျက်, အာမခံဆေးဝါးကုသမှုကုန်ကျစရိတ်နှင့်အရည်အသွေးတိုးတက်မှုအပေါ်သုံးစွဲကြောင်းစုစုပေါင်းငွေပမာဏနှင့်နှိုင်းယှဉ်ကြသောအခါစုစုပေါင်းအဘယ်အရာကိစ္စရပ်များဖြစ်ပါသည်။

အလွန်နေမကောင်းပုဂ္ဂိုလ်တစ်ဦးသောသူအနေဖြင့်ကျန်းမာအားလုံးတစ်နှစ်ကျန်ရှိနေသူတစ်ဦးသာ, ပရီမီယံအတွက်တထောင်ဒေါ်လာငွေအနည်းငယ်နှိုင်းယှဉ်, တောင်းဆိုမှုများအတွက်တရာဒေါ်လာငွေအနည်းငယ်ရှိစေခြင်းငှါကတည်းကသိသာထင်ရှားတဲ့ကတစ်ဦးထက်ပိုသောတစ်ဦးချင်းအဆင့်တွင် MLR မှာကြည့်ဖို့အလုပ်လုပ်မှာမဟုတ်ဘူး ပရီမီယံ၌တူညီသောတထောင်ဒေါ်လာငွေအနည်းငယ်နှိုင်းယှဉ်, တောင်းဆိုမှုများအတွက်ဒေါ်လာသန်းပေါင်းများစွာရှိပေလိမ့်မည်။ အာမခံ၏တပြင်လုံးကိုအမှတ်အာမခံ၏ကြီးမားသောလူဦးရေကိုဖြတ်ပြီးလူတိုင်းရဲ့အန္တရာယ်စုပေါင်းပြီးဖို့ဖြစ်ပါတယ်, ဒါကြောင့်သော MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေလည်းမည်သို့အလုပ်လုပ်ပါတယ်။

တစ်ဦးချင်းစီဈေးကွက်ထဲမှာ, MLR လိုအပ်ချက်များကိုဖြည့်ဆည်းမအာမခံရိုးရှင်းစွာအသီးအသီး policyholder တိုက်ရိုက်ပြန်စစ်ဆေးမှုများပေးပို့ပါ။ သို့သော်အလုပ်ရှင်-sponsored စျေးကွက် (ကြီးမားသောအုပ်စုတစ်စုနှင့်အုပ်စုငယ်) ၌, အာမခံအလုပ်ရှင်ဖို့ကိုပြန်စစ်ဆေးမှုများပေးပို့သည်။ ထိုအရပ်မှ, အလုပ်ရှင် enrollees မှငွေသားဖြန့်ဝေ, ဒါမှမဟုတ်အနာဂတ်အတွက်ပရီမီယံကိုလျှော့ချသို့မဟုတ်န်ထမ်းများအတွက်အကျိုးကျေးဇူးများကိုတိုးတက်စေရန်ကိုပြန်ကိုသုံးနိုင်သည်။

MLR ပြန်အမ်းယေဘုယျအားဖြင့်အခွန်ကောက်ကြသည်မဟုတ်, ဒါပေမဲ့သူတို့ (Self-အလုပ် enrollees သူတို့ရဲ့အခွန်ပြန်လာမှာမိမိတို့ပရီမီယံနုတ်ရသောအခြေအနေများအပါအဝင်) ထားတဲ့အတွက်တချို့အခြေအနေတွေရှိပါတယ်။ အဆိုပါ IRS ကိုတော်တော်များများဥပမာကးအတူဤနေရာတွင် MLR ပြန်အမ်း၏ taxability ရှင်းပြသည်။

ယင်းပြန်အမ်းဘယ်လိုအများကြီးဖြစ်ပါသလား

စုစုပေါငျးပြန်အမ်းအာမခံသစ်ကိုစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေဖို့အသုံးပြုတယ်တစ်ချိန်ကသူတို့က, နောက်ဆက်တွဲနှစ်များအတွင်းပါပြီထက် 2011 အများကြီးပိုမိုမြင့်မားခဲ့သညျ။ နှစ်စဉ်နှစ်တိုင်း CMS သို့ပြန်အမ်းလက်ခံရရှိကြောင်းချင်းစီပြည်နယ်အတွင်းရှိအိမ်ထောင်စုများအတွက်စုစုပေါင်းကိုပြန်ပမာဏနှင့်ပျမ်းမျှအားပြန်အမ်းဖေါ်ပြခြင်း data ကိုထုတ်ဝေသည်။ ပထမဦးဆုံးခြောက်နှစ်ခုနှစ်, MLR ပြန်အမ်းစားသုံးသူအကြောင်း $ 3,24 ဘီလီယံကိုပြန်သွားကြပြီ:

• 2011 $ 1.1 ဘီလီယံ (2012 ခုနှစ်ကိုစေလွှတ်ပြန်အမ်း)
• 2012 ခုနှစ်က $ 504 သန်း (2013 ခုနှစ်ကိုစေလွှတ်ပြန်အမ်း)
• 2013 ခုနှစ် $ 333 သန်း (2014 ခုနှစ်ကိုစေလွှတ်ပြန်အမ်း)
• 2014 ခုနှစ် $ 469 သန်း (2015 ခုနှစ်ကိုစေလွှတ်ပြန်အမ်း)
• 2015 ခုနှစ်တွင် $ 397 သန်း (2016 ခုနှစ်ကိုစေလွှတ်ပြန်အမ်း)
• $ 447 သန်း 2016 ခုနှစ်တွင် (2017 ခုနှစ်ကိုစေလွှတ်ပြန်အမ်း)

2017 ခုနှစ်တွင်တစ်ဦး MLR ကိုပြန်လက်ခံရရှိသူကိုပျမ်းမျှလူတစ်ဦး $ 113 ရတယ်, ဒါပေမယ့်တယောက်ကိုတယောက်ပြည်နယ်ကနေသိသိသာသာကွဲပြား။ 11 ပြည်နယ်များရှိလူများမှာအားလုံးအဘယ်သူမျှမပြန်အမ်းတယ်နေချိန်မှာသူတို့အားပြည်နယ်များအတွက်အာမခံအပေါငျးတို့သ MLR လိုအပ်ချက်များကိုတွေ့ဆုံခဲ့ပြီးဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ပြန်အမ်းတယ်သူကိုကယ်လီဖိုးနီးယားရှိလူများ, $ 599 ပျမ်းမျှရရှိခဲ့သည်။

အာမခံမိမိတို့၏ပရီမီယံလာမယ့်တစ်နှစ်ဖြစ်သင့်သောအရာကိုအဆုံးအဖြတ်နှစ်စဉ်လပေါင်းများစွာသုံးဖြုန်း, အဲဒီအဆိုပြုနှုန်းထားများကို double-check လုပ်ထားပြည်နယ်နှင့်ဖက်ဒရယ် actuaries အားဖြင့်ဖြစ်ကြသည်။ ဒါပေမယ့်ကျန်းမာရေးတောင်းဆိုမှုများကိုနောက်မှတစျနှစျကနေသိသိသာသာအတက်အကျနိုင်ပြီး, အာမခံအသုံးပြုစီမံကိန်းအမြဲတိကျမှုဖြစ်ခြင်းတက်အဆုံးသတ်ကြပါဘူး။ ဒီတော့ MLR ပြန်အမ်းသည့်အာမခံဆေးဝါးကုသမှုကုန်ကျစရိတ်နှင့်အရည်အသွေးတိုးတက်မှုအပေါ်ပရီမီယံ၏ (ထိုအုပ်စုကြီးတစ်စုဈေးကွက်ထဲမှာဒါမှမဟုတ် 85 ရာခိုင်နှုန်း) 80 ရာခိုင်နှုန်းဖြုန်းဖို့လိုအပ်နေမဟုတ်တက်အဆုံးသတ်ကိစ္စများတွင်တစ်ဦး backstop အဖြစ်ဝတ်ပြုကြလော့။

ဥပမာအားဖြင့်, အာမခံ 2018 များအတွက်တစ်ဦးချင်းစျေးကွက်အတွက်နှုန်းထားများ setting သောအခါ 2017 အတွက်ရှိ၏ စဉ်းစားဆင်ခြင်စရာမသေချာမရေရာ သည့် Trump အုပ်ချုပ်ရေးကုန်ကျစရိတ်ခွဲဝေမှုလျှော့ချ (CSR) အတွက်ဖက်ဒရယ်ရန်ပုံငွေများကိုဆက်လက်မယ်လို့ရှိမရှိ၏စည်းကမ်းချက်များ၌။ နောက်ဆုံးတွင်အဆိုပါအုပ်ချုပ်ရေးကြောင်းရန်ပုံငွေရပ်စဲပေမယ့်ဆုံးဖြတ်ချက်ကိုဖွင့်ကျောင်းအပ်စတင်ခဲ့ပြီးနှင့်ပြည်နယ်အများစုအတွက်နှုန်းထားများပြီးသားထူထောင်ခဲ့ရုံရက်သတ္တပတ်အနည်းငယ်မတိုင်မီရောက်လာတယ်။ အာမခံကျောင်းအပ်ဖွင့်ဖွင့်ဦးဆောင်ကာလ၌မိမိတို့၏နှုန်းထားများထိန်းညှိဖို့အများကြီးကိစ္စများတွင်အလျင်အမြန်စေလွှတ်ပေမယ့်အများကြီးပြည်နယ်များပြီးသားကြောင်း didn လျှင်အကောင်အထည်ဖော်မည်ဖြစ်ကြောင်းအောက်ပိုင်း backup လုပ်ထားနှုန်းထားများနှင့်အတူ, CSR ရန်ပုံငွေရပ်စဲခံရမည်ဖြစ်ကြောင်းအဆိုပါယူဆချက်အပေါ်သူတို့ရဲ့နှုန်းထားများအခြေခံမှအာမခံအကြံပြုခဲ့သည် '' t ကိုအမှုဖြစ်ခြင်းတက်အဆုံးသတ်။

သို့သော်ဝီဇီယားနားထဲမှာအားပြိုင်မှုပြည်နယ်အတွက်အာမခံ CSR ရန်ပုံငွေကိုအဆုံးသတ်မယ်လို့သောယူဆချက်အပေါ်အခြေခံပြီးနှုန်းထားများတင်သွင်းခဲ့နှင့်မျှမ backup လုပ်ထားအစီအစဉ်ကိုထိန်းညှိဖို့ရာအရပျထဲမှာရှိကွောငျးကို (CSR ရန်ပုံငွေမတိုင်မီတစ်လဖက်ဒရယ်အစိုးရကဖျက်သိမ်းခဲ့သည်) စက်တင်ဘာလ 2017 ခုနှစ်တွင်မှတ်ချက်ပြု ဖက်ဒရယ်အစိုးရအာမခံဖို့ CSR ရန်ပုံငွေများကိုဆက်လက်ဖို့ဆုံးဖြတ်လျှင်သူတို့အားနှုန်းထားများ။ အဲဒီအစားပြည်နယ်သူတို့ CSR များအတွက်နှစ်ဆရန်ပုံငွေ (ပိုမိုမြင့်မားပရီမီယံကနေတစ်ဆင့်အဖြစ်တိုက်ရိုက်ဖက်ဒရယ်ရန်ပုံငွေ) ရှိခြင်းတက်အဆုံးသတ်လျှင် MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေ, enrollees 2019 ခုနှစ်တွင်စတင်ပြန်အမ်းလက်ခံရရှိအတူနောက်ပိုင်းတွင်ပေါ်မှာထွက် sort ဖို့အသုံးပြုမည်ဖြစ်ကြောင်းရှင်းလင်းပြောကြားသည်။

CSR ရန်ပုံငွေအမှန်ပင်ဖျက်သိမ်းခံခဲ့ရသည်အဖြစ်နောက်ဆုံးတွင်အကြောင်း, သွားမလာခဲ့ပါဘူး။ ဒါပေမယ့်အခြေအနေဝီဇီယားနားရဲ့ချဉ်းကပ် MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုစားသုံးသူနောက်ဆုံးမှာကြောင့်တောင်းဆိုမှုများပရီမီယံဝင်ငွေနှင့်အတူနှိုင်းယှဉ်တက်အဆုံးသတ်ပါလိမ့်မယ်ဘယ်လိုမသေချာမရေရာရဲ့ဘယ်မှာအခြေအနေများတွင် protected ဖြစ်ကြောင်းသေချာစေရန်သုံးနိုငျမည်သို့ဥပမာတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။

ဘယ်လိုဒီမိုကရက် '' ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပြုပြင်ပြောင်းလဲရေးအဆိုပြုချက်ဟာ MLR စည်းကမ်းများကိုပြောင်းမလား?

မတ်လ 2018 ခုနှစ်တွင်အထက်လွှတ်တော်အမတ်အယ်လီဇဘတ် Warren (ဃ, မက်ဆာချူးဆက်) ကိုမိတ်ဆက် စားသုံးသူကနျြးမာရေးအာမခံကာကွယ်စောင့်ရှောက်ရေးအက်ဥပဒေ စားသုံးသူများအတွက်ကျန်းမာရေးအာမခံလွှမ်းခြုံတည်ငြိမ်နှင့်ကာကွယ်ရည်ရွယ်။ အဆိုပါဥပဒေပြဌာန်း၏ပထမဦးဆုံးအပိုင်းကလက်ရှိအုပ်စုကြီးတစ်စုလိုအပ်ချက်များကိုနှင့်အညီသို့သူတို့ကိုငါဆောင်ခဲ့ 85 ရာခိုင်နှုန်းဖို့တစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်စျေးကွက်များအတွက် MLR လိုအပ်ချက်များကိုတိုးမြှင့်ပါရန်တောင်းဆိုလိုက်သည်။

ဤသည်မှာဥပဒေပြုမဂ္ဂီဟာဆန် (New Hampshire), Bernie Sanders (ဗားမောင့်), Kamala Harris က (ကာလီဖိုးနီးယား), Tammy Baldwin (Wisconsin ပြည်နယ်), နှင့် Kirsten Gillibrand (နယူးယောက်) အပါအဝင်အများအပြားထင်ရှားတဲ့အထက်လွှတ်တော်ဒီမိုကရက်ဖြင့် Co-sponsored ဖြစ်ပါတယ်။ သို့သော်ထိုသို့လျှင်အခါဒီမိုကရက်အများစုရှိသည်သည်အထိကွန်ဂရက်အတွက်ဖြစ်ဖွယ်ရှိသောစွမ်းဆောင်ဆွဲရဖို့ရန်မဖြစ်နိုင်ဖြစ်ပါတယ်။

ဒါကြောင့်ဖြစ်ခြင်းအခြိနျအဘို့, လက်ရှိ MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေအရပျ၌ဆက်လက်တည်ရှိနိုင်ဖွယ်ရှိပါတယ်။ သို့သော်စားသုံးသူကနျြးမာရေးအာမခံကာကွယ်စောင့်ရှောက်ရေးအက်ဥပဒေသူတို့တစ်တွေအများစုပြန်လည်ပါလျှင်ဒီမိုကရက်ကိုသွားချင်ပါတယ်ဘယ်မှာများအတွက်လမ်းပြမြေပုံအဖြစ်တာဝန်ထမ်းဆောင်ဒါကြောင့်ကျွန်တော်တို့ဟာအနာဂတ်နှစ်များတွင်အာမခံအပေါ်တင်းကျပ်တဲ့ကန့်သတ်တွေ့မြင်နိုင်ကြောင်းဖြစ်နိုင်သောပါပဲ။ ရှင်းရှင်းလင်းလင်းဖြစ်ဖို့, များစွာသောအာမခံ, အထူးသဖြင့်တစ်ဦးချင်းဈေးကွက်ထဲမှာ, နောက်ဆုံးသောနှစ်အနည်းငယ်အတွင်းကောင်းစွာ 80 ရာခိုင်နှုန်းအထက် MLRs ရှိခဲ့တယ်။ တချို့ကရှင်းလင်းစွာဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားရန်မဖြစ်နိုင်တော့သည်နှင့်သူတို့ပရီမီယံထဲမှာစုဆောင်းထက်ပရီမီယံတစ်ဦးချင်းစီဈေးကွက်-အာမခံသိသာတောင်းဆိုမှုများပိုမိုသုံးစွဲမရနိုင်အတွက်သိသိသာသာတိုးလာကြပါပြီအကြောင်းရင်း၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည့် 100 ရာခိုင်နှုန်း၏ပိုလျှံခဲ့ကြပါပြီ။

ဒါပေမဲ့တချို့အာမခံအဘို့, တစ်ဦးချင်းစီနှင့်အုပ်စုငယ်စျေးကွက်အတွက်ပိုမိုမြင့်မား MLR လိုအပ်ချက်တစ်ခု switch ကိုပိုပြီးထိရောက်ဖြစ်လာမှသူတို့ကိုအတင်းလိမ့်မယ်။ အဆိုပါအကြွေစေ့၏အခြားဘက်ခြမ်းတွင်, သို့သော်လူတွေကပရီမီယံရိုးရိုးလေးကိုစောင့်ရှောက်ရန်ကြီးပြင်းရနိုင်ကတည်းက MLR စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုခြုံငုံကုန်ကျစရိတ်လျှော့ချရန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပံ့ပိုးပေး (ဆေးရုံများ, ဆရာဝန်တွေ, မူးယစ်ဆေးထုတ်လုပ်သူ, etc) အပေါ်ဖိအားထားရန်အာမခံ incentivize မငြင်းခုန် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်များတိုးမြှင့်အတူတက်။ အာမခံမယ့်ဆေးဖက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်အပေါ်သူတို့အားပရီမီယံ၏အမြောက်အများဖြုန်းဖို့အများရှိသော်လည်း, စားသုံးသူအဘို့, ပရီမီယံပရီမီယံကျွံခြင်းမရှိဘဲဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားရန်မဖြစ်နိုင်တော့ဖြစ်ကြောင်းအဆင့်ဆင့်မြင့်တက်ဆက်လက်နိုင်ပါတယ်။

> Sources:

> Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့အစင်တာများ။ စားသုံးသူပြန်ကြားရေးနှင့်အာမခံကွီးကွပျအတှကျအရေးစင်တာ။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆုံးရှုံးမှုအချိုး။

> Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့အစင်တာများ။ 2016 ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆုံးရှုံးမှုရိက္ခာရလဒ်များ၏အကျဉ်းချုပ် ။ အစီရင်ခံခြင်းနှင့် 2017 ခုနှစ်တွင်ထုတ်ဝေသည်။

> အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုအစိုးရအဖွဲ့၏ခံမှုရုံး။ ပညာရေးနှင့်လုပ်သားပေါ်အိမ်ကော်မတီမှပေးစာ။ ပုဂ္ဂလိကကျန်းမာရေးအာမခံ: အစောပိုင်းညွှန်းကိန်းအများစုမှာအာမခံနယူးဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆုံးရှုံးမှုအချိုးနျ Standard တွေ့ဆုံခဲ့ပြီးသို့မဟုတ်ကျော်လွန်နေပြီမလားဒါကပြရန် ။ အောက်တိုဘာလ 31, 2011 မှာ။

> Warren, အဲလစ်ဇဘက်။ Senate.gov ။ စားသုံးသူကနျြးမာရေးအာမခံကာကွယ်စောင့်ရှောက်ရေးအက်ဥပဒေ ။ မတ်လ 2018 မိတ်ဆက်ပေးသည်။