စစ်ဆေးရေးအထွေထွေ၏ရုံး (OIG) ဒီဇိုင်းနှင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူအသိုင်းအဝုိင်းမှအထူးလိမ်လည်မှုသတိပေးချက်ထုတ်ပြန်လိုက်သည်။ ဤရွေ့ကားသတိပေးချက်အထွေထွေအများပြည်သူလိမ်လည်မှု၏အမျိုးသားရေးခေတ်ရေစီးကြောင်းထုတ်ပြန်ကြော်ငြာရန်ရည်ရွယ်ခဲ့ကြသည်။ ဒါဟာအစစက်မှုလုပ်ငန်းအတွင်းလိမ်လည်အလေ့အထများနှင့်မှတိကျသောလိပ်စာချိုးဖောက်မှုများအပေါ်ထိုးထွင်းသိမြင်မှုနှင့်အသိအမြင်များကိုတစ်လမ်းဖြစ်၏ Medicare နှင့် Medicaid ကို ဆန့်ကျင် Kickback ဥပဒေ။
Medicare နှင့် Medicaid ကိုဆန့်ကျင် Kickback ဥပဒေ
Anti-Kickback ဥပဒ်ငွေလဲလှယ်အတွက်အချို့သောကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုဆုံးဖြတ်ချက်တွေမချ၏အပြစ်ရှိကြောင်းမည်သူမဆိုဖော်ထုတ်အပြစ်ပေးရန်ပြဌာန်းချက်သတ်မှတ်။ အဆိုပါပြဋ္ဌာန်းချက်များကျယ်ပြန့်ကားနှစ်ခုအမျိုးအစားအတွင်းလဲကျ:
- အဆိုပါ Medicare သို့မဟုတ် Medicaid program ကိုအောက်မှာပေးဆောင်မည်သည့်ဝန်ဆောင်မှုများအတွက်တစ်ဦးချင်း၏လွှဲပြောင်းသြဇာလွှမ်းမိုးကြောင်းမဆိုပိုက်ဆံငွေပေးငွေယူ
- အဆိုပါ Medicare သို့မဟုတ် Medicaid program ကိုအောက်မှာပေးဆောင်မည်သည့်ပစ္စည်း၏ဝယ်ယူမှဦးဆောင်သည်ဟုမဆိုပိုက်ဆံငွေပေးငွေယူ
Anti-Kickback ပညတ်တော်ကိုချိုးဖောက်များအတွက်ပြစ်ဒဏ်များပြင်းထန်စေနိုင်ပါတယ်။ Anti-Kickback ပညတ်တော်ကိုချိုးဖောက်ချိုးဖောက်ရာနှုန်းအထိ $ 25,000 ၏ဒဏ်ငွေနှင့် / သို့မဟုတ်အထိငါးနှစ်အတွင်း၏ထောင်ချမှုနိုငျသောဖက်ဒရယ်ရာဇဝတ်မှုဖြစ်ပါတယ်။ ဒဏ်ငွေနှင့်ထောင်ဒဏ်အပြင်, ပံ့ပိုးပေးလည်းဖက်ဒရယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်တွင်ပါဝင်ဆောင်ရွက်မှဖယ်ထုတ်လိုက်နိုင်ပါသည်။ တစ်ဦးပံ့ပိုးပေးသည့်ဖက်ဒရယ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်တွင်ပါဝင်ဆောင်ရွက်မှဖယ်ထုတ်လိုက်တာဖြစ်ပါတယ်ပြီးတာနဲ့ပေးမဟုတ်တော့မဆိုဖျော်ဖြေန်ဆောင်မှုဒါမှမဟုတ်လူနာနှစ်ဆယ်ကိုပစ္စည်းများကိုများအတွက်ငွေပေးချေမှုလက်ခံရယူနိုင်မည်ဖြစ်ပါသည်။
ဤဖယ်ထုတ်လိုက် provider က၏ညွှန်ကြားချက်သို့မဟုတ်ဆေးညွှန်းမှာနှစ်ဆယ်ကိုဖျော်ဖြေန်ဆောင်မှုများသို့မဟုတ်ပစ္စည်းများပါဝင်သည်။
အထူးလိမ်လည်မှုသတိပေးချက်များ
အဆိုပါ OIG anti-kickback ပညတ်တရား၏ချိုးဖောက်မှုညွှန်ပြစေခြင်းငှါငါးဒေသများအမည်ရှိသိရသည်။ သူတို့ကမဆိုအခြားရည်ရွယ်ချက်များအတွက်ရည်ရွယ်ခြင်းမရှိနည်းလမ်းဖြင့်အလားအလာလိမ်လည်လှုပ်ရှားမှုဖော်ထုတ်မယ်ထက်ဖြစ်ကြသည်။
- ဖက်စပ်အစီအစဉ်: သူတို့သွယ်ဝိုက်လျော်ကြေးငွေထားတဲ့အတွက်ဆရာဝန်ရင်းနှီးမြှုပ်နှံသူများထံမှရည်ညွှန်းတဲ့စမ်းချောင်းရရှိရန်ပုံဖွဲ့စည်းခဲ့ကြောင်းဆိုဖက်စပ်မေးခွန်းထုတ်စရာရှိနိုင်ပါသည်။ ငွေရေးကြေးရေးရည်ညွှန်းထံမှအကျိုးကြောင်းမဆိုသမားကတော့ Medicare နှင့် Medicaid ကိုအစီအစဉ်များမှအကုန်အကျသောမလိုအပ်တဲ့န်ဆောင်မှုအမိန့်သို့မဟုတ်လုပ်ဆောင်လိမ့်မည်။
- Copayments သို့မဟုတ်ထုတ်ယူ Waiving: လုပ်ရိုးလုပ်စဉ် Medicare က paid န်ဆောင်မှုများအလွန်အကျွံအသုံးပြုမှုအတွက်ဘဏ္ဍာရေးအခက်အခဲတွေရလဒ်များကိုအဆုံးအဖြတ်မပါဘဲ Medicare လူနာ copayments သို့မဟုတ်ထုတ်ယူ waiving ။ အဆိုပါ provider ကဆေးပညာအမလိုအပ်သောဖြစ်ကြောင်းပစ္စည်းများသို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုများသို့လူနာလှုံ့ဆျောနိုငျသညျ။ အဆိုပါပစ္စည်းများနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုအခမဲ့ကြောင့်လူနာများရိုးရှင်းစွာလိုက်လျောဖို့ဆန္ဒရှိဖြစ်ကြသည်။
- သမားတော်များမှဆေးရုံဆွဲဆောင်အားပေးမှုများ: တစ်လျှင်မြန်စွာကြီးထွားလာစက်မှုလုပ်ငန်းများတွင်ဆေးသမားစုဆောင်းထိန်းသိမ်းရန်ခက်ခဲစေနိုင်ပါတယ်။ အထူးမက်လုံးပေးနှင့်အတူဆေးသမားကိုဆွဲဆောင်နှုနျးကြောင်းဆေးရုံများဆရာဝန်တစ်ဦးကသူတို့ကိုရန်သူ၏လူနာအားလုံးကိုရည်ညွှန်းကြောင်းဆိုလို။ ဤသည်ဆုံးဖြတ်ချက်ဘဏ္ဍာရေးသြဇာလွှမ်းမိုးမှုထက်စောင့်ရှောက်မှု၏အရည်အသွေးအပေါ်အခြေခံပြီးမည်ဖြစ်သည်။
- ဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးစျေးကွက်: Physicians သို့မဟုတ်ဆေးဝါးတိကျတဲ့ဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများကသူတို့စောင့်ရှောက်မှုနှင့်အတူအန္တရာယ်များကိုယူပြီးဖြစ်ကြောင်းနှင့်အတူ၎င်းတို့၏လူနာညွှန်ကြားပေးလဲလှယ်အတွက်လက်ဆောင်တွေသို့မဟုတ်ငွေပေးချေမှုလက်ခံ။ တယောက်ကိုတယောက်ထုတ်ကုန်ကနေဆေးညွှန်းပြောင်းလဲနေတဲ့အဘို့အလူနာအားပေးပြီးမှငွေချေမှုကိုလည်းအန္တရာယ်အပြုအမူတစ်ခုညွှန်ပြချက်ဖြစ်ပါသည်။
- လက်တွေ့ Lab မှန်ဆောင်မှုများ: အချို့သောဖြစ်ရပ်များတွင်တစ်ခုအပြင်ဘက်တွင်ဓာတ်ခွဲခန်းလုပ်ရိုးလုပ်စဉ်သို့မဟုတ်စာချုပ်စာတမ်းဆိုင်ရာမျှော်လင့်ချက်များ၎င်းတို့၏နယ်ပယ်ပြင်ပဆေးသမား, ဆေးရုံများသို့မဟုတ်အခြားပံ့ပိုးပေးမယ့်အထူးဝန်ဆောင်မှုများကိုပူဇော်စေနိုင်သည်။ ဒါဟာဓာတ်ခွဲခန်းမှရည်ညွှန်းလဲလှယ်အတွက်အကျိုးကျေးဇူးအဖြစ်ရှုမြင်နိုင်ပါသည်။
ပြန်ကြားရေးအစီရင်ခံ
, လိမ်လည်မှုကိုလျှော့ချသင်အလားအလာဥပဒေမဲ့ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအလေ့အကျင့်မြားတှငျပါဝငျခွငျးမည်သူမဆိုနှင့် ပတ်သက်. ခဲ့ကြပေမည်သတင်းအချက်အလက်နှင့်အတူကျန်းမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများဦးစီးဌာနသို့မဟုတ်စစ်ဆေးရေးအထွေထွေရုံးကိုဆက်သွယ်သော OIG တောင်းဆိုမှုများကိုကူညီဖို့ရန်။
သတင်းရင်းမြစ်:
ဘရောင်း, ဇွန်လ Gibbs ။ စစ်ဆေးရေးအထွေထွေသတိပြုပါ။ စစ်ဆေးရေးအထွေထွေ၏ရုံး။ ကနျြးမာရေးနှင့်လူ့န်ဆောင်မှုများ၏အမေရိကန်ဦးစီးဌာန။ နေ့စွဲဒီဇင်ဘာလ 2, 1994, www.oig.hhs.gov ။