Medicare များအတွက်မှန်ကန်သော Coding

တစ်ခုကတိကျမှန်ကန်ပြောဆိုချက်ကိုမျိုးစုံအစိတ်အပိုင်းများကိုအပေါ်သို့မှီခိုသည်။ နှစ်စဉ်နိုင်တဲ့ coding အပြောင်းအလဲများအပေါ်ကို up-to-date ဖြစ်အောင်တည်းခို, စံ coding လမ်းညွှန်ချက်များသည်အောက်ပါနှင့်အသေးစိတ်စိတ်ရှည်မှတ်တမ်းများကိုစောင့်ရှောက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများတိကျမှုရှိပါတယ်သေချာစေရန်ရိုးရှင်းတဲ့နည်းလမ်းတွေရှိပါတယ်။

Medicare တောင်းဆိုမှုများ၏ code ကိုပံ့ပိုးပေးဆက်စပ်ထိုကဲ့သို့ဗီဇာငြင်းဆိုမှုသို့မဟုတ်မလျော်ကန်သောငွေပေးချေမှု coding ကာကွယ်တားဆီးဖို့ရည်ညွှန်းနိုငျသောလိုအပ်ချက်များကိုတစ်မူထူးခြားတဲ့အစုံရှိပါတယ်။

coding လိုအပ်ချက်များကိုဒီ set ကို Medicare န်ဆောင်မှုများအတွက် NCCI သို့မဟုတ် CCI မူဝါဒကဟုခေါ်သည်။

အမျိုးသားမှန်ကန်သော Coding Initiative (NCCI) အမှားများကို coding ကြောင့်မသင့်လျော် Medicare ငွေပေးချေမှုကာကွယ်တားဆီးဖို့ Medicare နှင့် Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများ (CMS) ၏စင်တာများအားဖြင့်ဖွံ့ဖြိုးပြီးခဲ့သည်။

NCCI တည်းဖြတ်အမျိုးအစားသုံးမျိုးရှိပါသည်:

1. လုပ်ထုံးလုပ်နည်း-to-လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတည်းဖြတ်
2. ဆေးပညာအမဖြစ်နိုင်တည်းဖြတ်
3. Add-on ကုဒ်တည်းဖြတ်

CMS သို့အဆိုအရ NCCI coding မူဝါဒများဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်နှင့်အပါအဝင်ကွဲပြားခြားနားသောနိုင်တဲ့ coding မူဝါဒများပေါင်းစပ်အပေါ်အခြေခံထားတယ်:

• အမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအစည်းအရုံးရဲ့ (AMA) ကအဆိုပါလက်ရှိလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာဝေါဟာရရှင်းလင်းချက် (CPT) လက်စွဲစာအုပ်
• ပြည်တွင်းနှင့်အမျိုးသားရေး Medicare မူဝါဒများ
• အမျိုးသားလူ့အဖွဲ့အစည်းလမ်းညွှန်ချက်များ
• စံဆေးဘက်ဆိုင်ရာအလေ့အကျင့်
• လက်ရှိနိုင်တဲ့ coding အလေ့အကျင့်

အဆိုပါ CMS သို့ website ကိုတိကျစွာနှင့်တစ်သမတ်တည်းဆေးဘက်ဆိုင်ရာတောင်းဆိုမှုများ code မှပံ့ပိုးပေးဘို့အအရင်းအမြစ်များနံပါတ်ပေးသည်။

• Medicare န်ဆောင်မှုများအဘို့အမျိုးသားမှန်ကန်သော Coding Initiative ပေါ်လစီလက်စွဲစာအုပ်
• Practitioner တောင်းဆိုမှုများအတှကျအသုံးပြုသွားမည် NCCI တည်းဖြတ်

• အဆိုပါပြင်ပလူနာ Code ကို Editor ကို (OCE) တွင်ပြင်ပလူနာဆေးရုံတောင်းဆိုမှုများအတှကျအသုံးပြုသွားမည် NCCI တည်းဖြတ်
• NCCI မကြာခဏမေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ (မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ)
• MUE ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်
• MUE မကြာခဏမေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ (မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ)
• အဆိုပါ Practitioner / DME ပေးသွင်း MUE table ထဲမှာထုတ်ဝေ MUE တန်ဖိုးများနှင့်အတူ HCPCS / CPT codes တွေကို
• အဆိုပါဆေးရုံပြင်ပလူနာန်ဆောင်မှုများ MUE table ထဲမှာထုတ်ဝေ MUE တန်ဖိုးများနှင့်အတူ HCPCS / CPT codes တွေကို

• အဆိုပါတာရှည်ခံဆေးဘက်ဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာ (DME) ပေးသွင်းန်ဆောင်မှုများ MUE table ထဲမှာထုတ်ဝေ MUE တန်ဖိုးများနှင့်အတူ HCPCS / CPT codes တွေကို
• NCCI များအတွက်လက်ရှိသုံးလတစ်ကြိမ်ဗားရှင်း update ကိုအပြောင်းအလဲများကိုတည်းဖြတ်မှုပေါင်းနှင့် MUEs ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေ
• Medicare သင်ယူကွန်ယက်ပြည်သူများ: "Medicare ကိုပြန်လည်ဆန်းစစ်ခြင်း Programs ကိုတိုင်ကြားပါ: MR, NCCI တည်းဖြတ် MUEs, CERT နှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးစာရင်းစစ်အစီအစဉ်"
• Medicare သင်ယူကွန်ယက်ပြည်သူများ: "ဘယ်လိုအမျိုးသားဒီမိုကရေစီအဖွဲ့ချုပ်မှန်ကန်သော Coding Initiative အသုံးပြုနည်း (NCCI) Tools များ"

NCCI: လုပ်ထုံးလုပ်နည်း-to-လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတည်းဖြတ်မှုများကို

NCCI လုပ်ထုံးလုပ်နည်း-to-လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတည်းဖြတ် CPT နှင့် HCPCS လုပ်ထုံးလုပ်နည်း codes တွေကိုနှစ်ဦးစလုံးသက်ဆိုင်ပါသည်။

CPT codes တွေကိုအဖြစ်များသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာကုဒ်များဖြစ်ကြပြီးဤဆေးဘက်ဆိုင်ရာခွဲစိတ်ခြင်း, ရောဂါရှာဖွေန်ဆောင်မှုတစ်ခုစံချိန်စံညွှန်းမီနည်းလမ်းအတွက်ကိုဖော်ပြရန်ငါးဇာတ်ကောင်အက္ခရာနံပါတ်ပါတဲ့ကုဒ်စနစ်တခုဖြစ်ကြောင်း 1966 ခုနှစ်ဖွံ့ဖြိုးပြီးနှင့်အမေရိကန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ Association ကအမှတ်တံဆိပ်ခဲ့ကြသည်။

HCPCS ဒါမှမဟုတ်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖြစ်များသည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်း Coding System ကိုအဆင့်ဆင့်ငါနှင့် II ကို။ level ငါ CPT codes တွေကိုဖွဲ့စည်းထားပြီးနှင့် level II ကိုဆရာဝန်တစ်ဦး၏ရုံးခန်းအပြင်ဘက်ကိုအသုံးပြုသည့်အခါ CPT codes တွေကိုများတွင်မပါဝင်ထုတ်ကုန်ထောက်ပံ့ရေးပစ္စည်းများနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုသိရှိနိုင်ဖို့အသုံးပြုကြသည်ထားတဲ့အက္ခရာနံပါတ်ပါတဲ့ codes တွေကိုလည်းပါဝင်သည်ဖြစ်ပါတယ်။

NCCI လုပ်ထုံးလုပ်နည်း-to-လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတည်းဖြတ်အတူတကွပြောဆိုချက်ကိုအပေါ်ငွေကောက်ခံမဖြစ်သင့်ကြောင်းန်ဆောင်မှုများ၏အစီရင်ခံနှင့်ငွေပေးချေမှုကိုတားဆီး။ NCCI တည်းဖြတ်သည် CMS website တွင်ထောက်ပံ့လေးကျောက်ပြားပေါ်မှာရှာတွေ့နိုင်ပါသည်။

ဤရွေ့ကားစားပွဲတူညီပြောဆိုချက်ကိုအပေါ်တင်သွင်းသို့မဟုတ်အချင်းချင်းအပြန်အလှန်သီးသန့်ရှိပါတယ်မရနိုင်ကြောင်း codes တွေကို၏အစုံကိုသိရှိနိုင်ဖို့ဆေးရုံနှင့်ဆေးသမားတစ်ဦးကိုကိုးကားဖြစ်ကြသည်။ အရေးဆိုမှုနှစ်ခုလုံး codes တွေကိုရှိပါကဖြစ်ပွားနိုင်သည်နှစ်ခုဖြစ်နိုင်ခြေရှိပါတယ်:

1. code ကိုကော်လံ 1 သို့မဟုတ်စားပွဲ၏ကော်လံ 2 မှာစာရင်းဝင်ဖြစ်ပါတယ်ရှိမရှိအပေါ်အခြေခံပြီး, ကော်လံ 2 ကုဒ်ငြင်းပယ်ပါလိမ့်မယ်။ ဥပမာ: တစ်ဦးကပံ့ပိုးပေးမယ့်နှစ်နိုင်ငံအဖြေရှာတဲ့ mammogram နဲ့တစ်ဖက်သတ်အဖြေရှာတဲ့ mammogram သတင်းပို့သင့်ပါဘူး။ အဆိုပါတစ်ဖက်သတ်အဖြေရှာတဲ့ mammogram ငွေပေးချေမှုများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မီလိမ့်မည်မဟုတ်ပေ။
2. စားပွဲပေါ်မှာအဲဒီမှာဆေးခန်းသင့်လျော်သောအထူးပြုနှင့်မွမ်းမံရာတွင်အသုံးပြုကြောင်းညွှန်ပြနေလျှင်, နှစ်ဦးစလုံးကော်လံရထိုက်ခွင့်ရှိလိမ့်မည်။ ဥပမာ: သင့်လျော်သောအဖြစ်ကော်လံ 1 သို့မဟုတ်ကော်လံ 2 မှာစာရင်းဝင်အဖြစ်, အလယ်တန်းနောက်ထပ်သို့မဟုတ်ပြောင်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းနှင့်အတူအသုံးပြုမှုမွမ်းမံ 59 ။

NCCI: Medical မဖြစ်နိုင်ပုံပေါက်တည်းဖြတ်မှုများကို

NCCI ဆေးပညာအမဖြစ်နိုင်တည်းဖြတ် (MUEs) ကိုလည်း CPT နှင့် HCPCS codes တွေကိုသက်ဆိုင်ပါသည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်း-to-လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတည်းဖြတ်တဲ့ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြောဆိုချက်ကိုအပေါ်အတူတကွဖော်ပြခဲ့သည်မဖြစ်သင့်ကြောင်းလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများများ၏ငွေပေးချေမှုတားဆီးနေစဉ်, MUEs တစ်ခုတည်းလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဘို့ယူနစ်၏မသင့်လျော်အရေအတွက်ကိုများအတွက်ငွေပေးချေမှုကိုတားဆီး။

အခြို့သောလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများတူညီပံ့ပိုးပေးသဖြင့်ဝန်ဆောင်မှု၏တူညီသောနေ့စွဲအပေါ်တူညီတဲ့ Medicare လူနာ (အကျိုးခံစားခွင့်) အတွက်သတင်းပို့သင့်ကြောင်းယူနစ်ဦးရေအများဆုံးအရေအတွက်အားရှိသည်။ ဥပမာ, venipuncture ကုဒ်သာပြောဆိုချက်ကိုနှုန်းတစ်ကြိမ်အစီရင်ခံတင်ပြရပါမည်သို့မဟုတ်ပါကငြင်းပယ်မည်ဖြစ်သည်။

ဆေးသမားများနှင့်ဆေးရုံများ CPT နှင့် HCPCS codes တွေကိုများအတွက်ယူနစ်သာအများဆုံးခွင့်ပြုအရေအတွက်ကအစီရင်ခံရန်အားပေးအားမြှောက်နေစဉ်သို့သော်သူတို့မှာလည်းလိုက်နာမှုလမ်းညွှန်ချက်များအတိုင်းလိုက်နာရပေမည်။

1. unbundling လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုရှောင်ပါ။ တချို့ကန်ဆောင်မှုအားလုံးအားလုံးပါဝင်နိုင်စဉ်းစားနေကြသည်။ Unbundling ပုံမှန်အားဖြင့်တစ်ခုတည်းတာဝန်ခံအဖြစ်ငွေကောက်ခံဖြစ်ကြောင်းသီးခြားစီလုပျထုံးလုပျနညျးအဘို့အငွေတောင်းခံသည်။ နှစ်ခုတစ်ဖက်သတ်စိစစ် mammograms ဘို့ဥပမာ, provider ကဥပဒေကြမ်းများ, အစား 1 နှစ်နိုင်ငံစိစစ် mammogram များအတွက်ငွေတောင်းခံ။
2. upcoding လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုရှောင်ပါ။ ပိုပြီးကောက်ခံတစ်ခုသို့မဟုတ်မြင့်မားသောငွေကြေးပြန်လည်နှုန်းကို upcoding စဉ်းစားသည်ကိုလက်ခံရရှိနိုင်ရန်အတွက်ဖျော်ဖြေဝန်ဆောင်မှုသို့မဟုတ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၏အဆင့်ကိုအဓိပ္ပါယ်ကောက်လွဲမှားအောင်။ ဖျော်ဖြေမယ့်ဝန်ဆောင်မှု Medicare ပေမယ့်ပံ့ပိုးပေးဥပဒေကြမ်းများနေရာမှတစ်မိုးဝန်ဆောင်မှုအားဖြင့်မဖုံးသောအခါ Upcoding ကိုလည်းတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။

NCCI: Add-တွင် Code ကိုတည်းဖြတ်မှုများကို

NCCI add-on ကုဒ်တည်းဖြတ်မူလတန်း CPT နှင့် HCPCS codes တွေကို၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်အဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားသည်ဟု add-on codes တွေကိုများ၏ငွေပေးချေမှုကိုတားဆီး။

Add-on ကိုအဓိကလုပ်ထုံးလုပ်နည်းတွင်ထည့်သွင်းဖြစ်ကြောင်း codes တွေကိုသီးခြားစီအစီရင်ခံစာမဟုတ်ထို့ကြောင့်ငွေပေးချေမှုများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မီမရှိကြပေ။ သို့သော်အချို့အတွက် add-on ငွေပေးချေမှုများအတွက်အရည်အချင်းပြည့်မီသောမူလတန်းလုပ်ထုံးလုပ်နည်းမှဖြည့်စွက်ဖြစ်ကြောင်း codes တွေကိုရှိပါသည်။

အဆိုပါ CPT လက်စွဲစာအုပ် identifier ဆုံးနဲ့ add-on codes တွေကိုများအတွက်တိကျသောညွှန်ကြားချက်များရှိပါတယ်။ တိကျတဲ့မူလတန်းကုဒ်ရှိသည်သောလုပျထုံးလုပျနညျးအဘို့, add-on ကုဒ်တစ်ခုဖြည့်စွက်ကုဒ်အဖြစ်ဖော်ပြခဲ့သည်မရသင့်ပါတယ်။