မူလတန်း ကဦးနှောက်ကင်ဆာ မဟုတ်ဘဲထိုကဲ့သို့သောအဆုတ်ကင်ဆာအဖြစ်အခြားအရင်းအမြစ်မှပြန့်ပွားသည်ထက်, ဦးနှောက်တွင်တိုက်ရိုက်ဖွံ့ဖြိုး။ မူလတန်းကဦးနှောက်ကင်ဆာများ၏အသုံးအများဆုံးမျိုးပုံမှန်အားဖြင့်အာရုံကြောဆဲလ် function ကိုထောက်ပံ့သော glial ဆဲလ်မှလာကြ၏။ glial ဆဲလ်ကင်ဆာဖြစ်လာတဲ့အခါ, သူတို့တစ်တွေဟုခေါ်ကြသည် glioma ။
astrocytes, oligodendrocytes, microglia နှင့် ependymal ဆဲလ်တွေအပါအဝင် glial ဆဲလ်တွေအများအပြားအမျိုးအစားများရှိပါတယ်။
Astrocytomas glioma ၏အသုံးအများဆုံးအမျိုးအစားတစ်မျိုးဖြစ်ပါသည်။ Gliomas နောက်ထပ်ဏုအောက်မှာဆဲလ်ဌာနခွဲလက္ခဏာအားဖြင့်လေးတန်းသို့ခွဲခြားထားပါသည်။ အဆင့် III ကိုနှင့် IV အဆိုးဆုံးဟောကိန်းနှင့်ရန်လိုကုသမှုများအတွက်အကြီးမြတ်ဆုံးလိုအပ်ချက်ဖြစ်နိုင်လျှင်အတူအမြင့်မားဆုံးအဆင့်ဖြစ်ပါသည်။ လည်းခေါ်တန်း IV glioma, glioblastoma multiforme သို့မဟုတ် GBM တစ်ဦးအထူးသဖြင့်ဆင်းရဲသားတို့ကိုဟောကိန်းရှိပါတယ်။
High-grade ကို glioma ၏ကုသမှုအတွက်ပထမဦးဆုံးခြေလှမ်းတတ်နိုင်သမျှအတိုင်းအကျိတ်များသလောက်ဖယ်ရှားပစ်ရန် neurosurgery ဖြစ်ပါတယ်။ တစ်ခါတစ်ရံသော်လည်း, ဒီမဖြစ်နိုင်-The ဖြစ်ပါတယ်လူနာဥပမာခွဲစိတ်သည်းခံဖို့လည်းနေမကောင်းဖြစ်စေခြင်းငှါ, ဒါမှမဟုတ်အကျိတ်ခွဲစိတ်မှုလည်းအန္တရာယ်ဖြစ်လိမ့်မည်ဟုရှိရာ brainstem ကဲ့သို့ဧရိယာ၌ဖြစ်နိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေနေသည်ရင်တောင်ကင်ဆာ gliomas အားလုံးနီးပါးလူနာတွေကိုခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပြန်ဖြစ်ရပါလိမ့်မယ်ဒါမှရန်လိုရှိပါသည်။ ကံကောင်းထောက်မစွာ, အခြားရွေးချယ်စရာ neurosurgery ဖြည့်စွက်ခြင်းနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုမဖြစ်နိုင်လျှင်တောင်မှသူကအစားထိုးရရှိနိုင်ပါသည်။
ဓါတ်ရောင်ခြည်
ကင်ဆာ glioma နှင့်အတူလူနာအတွက်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (RT ကို) ၏အကျိုးကျေးဇူးပထမဦးဆုံး 1970 ခုနှစ်သရုပ်ပြခဲ့သည်။ ထိုအချိန်တွင်တစ်ခုလုံးကိုဦးနှောက်, မြေတပြင်လုံး-ဦးနှောက်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (WBRT) လို့ခေါ်တဲ့ဖြစ်စဉ်ကို irradiated ခဲ့သည်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်အများဆုံးထိုးအပိုဆောင်းအကျိုးကျေးဇူးဒါပေမဲ့ဒီဆေးထိုးအထက်တိုးမြှင့်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးမျှနှင့်အတူ, 50 မှ 60 Grey က (Gy) ဖြစ်ဟန်ရှိသည်။
သူများသည်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးဓါတ်ရောင်ခြည် necrosis-The ဓါတ်ရောင်ခြည်ကြောင့်ပုံမှန်ဦးနှောက်တစ်သျှူးတွေရဲ့အသေခံမြားပါဝငျနိုငျသညျ။ သည်အခြားရောဂါများသွေးကြောကျဉ်း, ဆံပင်ကျွတ်ခြင်း, ခေါင်းကိုက်ခြင်းနှင့်ပိုပြီးပါဝင်သည်။
ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးနည်းသွားအောင်, ဓါတ်ရောင်ခြည်ယခုပါဝင်ပတ်သက်-Field ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး (IFRT) လို့ခေါ်တဲ့ technique ကိုသုံးပြီးတစ်ဦး 1 3-စင်တီမီတာရဲ့ margin နှင့်တကွ, အကျိတ်ပေါ်ပိုပြီးတင်းတင်းကျပ်ကျပ်အာရုံစူးစိုက်သည်။ အဆိုပါအနားသတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်ပြီးနောက်မူလအကျိတ် site ၏ 2 စင်တီမီတာအကြားဖြစ်ပေါ်နေ RECURRENCE လောက် 90 ရာခိုင်နှုန်းအပေါ်အခြေခံသည်။
အခွားသောနည်းစနစ်ပုံမှန်ဦးနှောက်၏ irradiation လျှော့ချရန်ကုသမှုအစီအစဉ်များကိုအောင်အထူးဆော့ဗ်ဝဲကိုအသုံးပြုထားတဲ့ 3D ညီ radiotherapy (3D-CRT), ပါဝင်သည်။ ပြင်းထန်မှု-modulated RT ကို (IMRT) ကအကျိတ်အထိခိုက်မခံဦးနှောက်ဧရိယာများဆန့်ကျင်တဲ့အခါမှာအသုံးဝင်သည်ဖြစ်သောကုသမှုလယ်ကွင်းအနှံ့ဓါတ်ရောင်ခြည်, ကွဲပြားခြားနားသည်။ ယခင်နည်းစနစ်များများသောအားဖြင့်လာရောက်လည်ပတ်သူတစ်စီးရီးစဉ်အတွင်းဓါတ်ရောင်ခြည်၏အတော်ကြာသေးငယ်တဲ့ပမာဏကယ်နှုတ်တော်မူရန်အသုံးပြုကြသည်သွားရမည်အကြောင်း, stereotactic radiosurgery (SRS) ကဦးနှောက်ထဲမှာသေးငယ်တဲ့ပစ်မှတ်မှတိကျသောမြင့်မားထိုးဓါတ်ရောင်ခြည်ကယ်တင်တတ်၏။ SRS များ၏အကျိုးအတွက်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှင့်အတူပေါင်းစပ်ရာတွင်အသုံးပြုသည့်အခါကတခါတရံတွင်သမားရိုးကျခွဲစိတ်ဖို့လက်လှမ်းမမှီကင်ဆာကုသရန်အသုံးပြုသည်သော်လည်းညံ့ဖျင်း, သတ်မှတ်နေဆဲဖြစ်သည်။
ဓါတ်ရောင်ခြည်ကိုလည်းစဉ်ဆက်မပြတ်ထိုးပေးပို့ဖို့ဦးဆောင်သည့်ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုလိုင်ဒါမှမဟုတ်အကျိတ်သူ့ဟာသူအတွက် radioisotope မျိုးစပါးအားမရဖြင့်ကယ်လွှတ်နိုင်ပါသည်။
Random လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွေဒီ technique ကိုအဘို့မှာအကောင်းဆုံးမဖြစ်စလောက်အကျိုးကျေးဇူးကိုပြသခဲ့ကြသည်။ စောင့်ရှောက်မှု၏လက်ရှိစံကင်ဆာ glioma အများစုကိစ္စများတွင်ပြင်းထန်မှု-modulated RT ကိုအတူကုသမှုဖြစ်ပါတယ်။
ဆေးသွင်းကုသခြင်း
ထို့အပြင် Temodar ကိုခေါ် Temozolomide, GBM နှင့်အတူလူနာအတွက်အကြံပြုမူးယစ်ဆေးဖြစ်ပါတယ်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးပြီးနောက် temozolomide မခံမယူခဲ့ပါဘူးသို့မဟုတ်ခဲ့ဘူးသူတွေကိုနှိုင်းယှဉ်တဲ့အခါမှာတစ်ဦးသိသိသာသာခြုံငုံရှင်သန်ရပ်တည်ရေး (တစ်နှစ်မှာ 27 11 vs ရာခိုင်နှုန်း) ရှိ၏။ အဆိုပါ methyl guanine methyltransferase (MGMT) ကမကထ၏ methylation နှစ်နှစ်မှာသုံးခြံကျော်ရှင်သန်မှုနှုန်းတိုးမြှင့်, ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှင့်အတူအကျိုးကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်သောမျိုးဗီဇအချက်တခုဖြစ်ပါသည်။
temozolomide နှင့်အတူဆေးသွင်းကုသခြင်းများသောအားဖြင့်ကြောင်းအုပ်ချုပ်ရေး 5 ရက်အကြာမှာ 23 ရက်အတွင်းချိုးနှင့်အတူဖြစ်ပါသည်, တိုင်း 28 ရက်ငါးရက်များအတွက်နေ့စဉ်ပေးပါသည်။ ဤသည် 6 တကျိပ်နှစ်ပါးမှသံသရာအဘို့ပြုနေသည်။ Temozolomide ထိုကဲ့သို့သော thrombocytopenia အဖြစ် hematologic ပြဿနာများ၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေခြင်း, ဒါကြောင့်အသှေးကိုစမ်းသပ်မှုများ 21 နှင့် 28 ရက်ကုသမှုတစ်ခုချင်းစီသံသရာသို့လိုအပ်နေပါသည်။ သည်အခြားဘေးထွက်ဆိုးကျိုးပျို့, ပင်ပန်းနွမ်းနယ်နှင့်လျော့နည်းသွားအစာစားချင်စိတ်များပါဝင်သည်။
procarbazine, lomustine နှင့် vincristine (PCV) လို့ခေါ်တဲ့ chemotherapeutics ၏တစ်ဦးကပေါင်းစပ်ဦးနှောက်အကျိတ်များ၏ကုသမှုအတွက်အခြားရွေးချယ်စရာဖြစ်ပါတယ်။ ကွိတျနဲ့သွေးထွက်တားဆီးသောဆဲလ် may အဖြစ်ရောဂါကူးစက်တိုက်သောသွေးဆဲလ်အရေအတွက်, ဒီကုသမှုကိုလျှော့ချနိုင်ပါသည်။ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်, ပျို့, ထုံနှင့်ဉျြးဖဉျြးကိုလည်းဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
မူးယစ်ဆေး carmustine (Gliadel) ၏န့်ကိုတစ်ခါတစ်ရံတွင်ခွဲစိတ်ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုသည့်အချိန်တွင်ထဲထညျ့နေကြသည်။ သို့သော်ဒေတာသည်အခြားကုထုံးတွေနဲ့ပေါင်းစပ်အသစ်ရောဂါ glioblastoma ၌ဤချဉ်းကပ်မှု၏ထိရောက်မှုနှင့်လုံခြုံမှုနှင့် ပတ်သက်. ချို့တဲ့နေကြသည်။ အဆိုပါမူးယစ်ဆေးတန်း III ကို glioma ပိုမိုခိုငျထိရောက်သောဖြစ်ပါသည်, သို့သော် technique ကိုနေဆဲစမ်းသပ်စဉ်းစားသည်။ အလားအလာဘေးထွက်ဆိုးကျိုးရောဂါကူးစက်မှုများနှင့်အလားအလာဆိုးဝါးဦးနှောက်ရောင်ရမ်းခြင်းတို့ပါဝင်သည်။
Bevacizumab (Avastin) သွေးကြော endothelial growth factor (VEGF) ကိုချည်နှောင်ထားတဲ့ antibody ကိုဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါမူးယစ်ဆေးအားဖြင့်ကြီးထွားလာအကျိတ်မှအာဟာရများကိုအသစ်သွေးကြောများထုတ်လုပ်မှုနှင့်အတူရောက်စွက်ဖက်ရန်ကြိုးစားသည်။ သို့သော် temozolomide နှင့် RT ကိုနဲ့ပေါင်းပြီး bevacizumab ရန်မသက်သေပြအကျိုးကျေးဇူးရှိပါတယ်။ အဆိုပါမူးယစ်ဆေး neutropenia, သွေးတိုးရောဂါနှင့် thromboembolism နှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသည်။ နောက်ထပ်လေ့လာမှုများလူနာလူမျိုးကွဲအတွက်အလားအလာရှိသောအကျိုးကျေးဇူးများကိုရှာဖွေစူးစမ်းနေကြသည်။
အဟောင်းတွေလူနာများ
ကုသမှုအကြံပြုချက်များကိုမကြာခဏဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏မြင့်မားတဲ့အန္တရာယ်မှာနေသောအဟောင်းများကိုလူနာတွေအတွက်ကွာခြား။ ဓါတ်ရောင်ခြည်၏တစ်ဦးကနိမ့်ထိုးဓါတ်ရောင်ခြည်များနှင့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှစ်ခုစလုံးနှင့်အတူကုသမှုများအတွက်သင့်တော်ယူဆနေကြသည်သောသူတို့အဘို့အကြံပြုနိုင်ပါသည်။ MGMT-methylated ကင်ဆာနှင့်အတူသူတို့အဘို့တစ်ယောက်တည်း temozolomide တစ်ဦးကျိုးကြောင်းဆီလျော်အခြားရွေးချယ်စရာဖြစ်နိုင်သည်။
Relapse
ကုသမှုအပြီးပြန်ရောက်သွားတယ်မူကြောင်းကိုကင်ဆာ glioma ၏ကုသမှုအငြင်းပွားဖွယ်ဖြစ်ပြီးတစ်ဦးချင်းစီလူနာများနှင့်သမားအပေါ်အကြီးအကျယ်မူတည်ပါသည်။ အချို့သောသုတေသန anaplastic astrocytoma တစ်ဦးရှင်သန်မှုအကျိုးအတွက်အကြံပြုပေမယ့်မပေးရှင်းလင်းစွာ GBM အတွက်ဖြစ်ပါတယ်သော်လည်းဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးထပ်, ဓါတ်ရောင်ခြည် necrosis ၏အန္တရာယ်ကိုတိုးပွားစေပါသည်။ bevacizumab နှင့်အတူကုသမှုထိုကဲ့သို့သောကုသမှုပိုမိုသင့်လျော်သောဖြစ်နိုင်ပါသည်။ အခါတိုင်းတတ်နိုင်သမျှလူနာတစ်ဦးလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုအတွက်စာရင်းသွင်းထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်ပါတယ်။
သတင်းရင်းမြစ်:
Buatti J ကို, Ryken TC, Smith က MC, et al ။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင်ရောဂါဗေဒအတည်ပြုခဲ့သည်အသစ်ရောဂါ glioblastoma ၏ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး။ J ကို Neurooncol 2008; 313: 89 ။
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS ။ ဦးနှောက်အကျိတ် (ခေတ်ပြိုင် Neurology စီးရီး 54), အောက်စ်ဖို့တက္ကသိုလ်ကစာနယ်ဇင်း, New York က 1999 ။
Paulino AC အ, မိုင်း WY, Chintagumpala M က, et al ။ ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကင်ဆာ gliomas: reirradiation များအတွက်အခန်းကဏ္ဍရှိပါသလော int J ကိုဓါတ်ရောင်ခြည် Oncol Biol Phys 2008; 1381: 71 ။
Selker RG, Shapiro WR, ဘာဂါ P ကို, et al ။ အဆိုပါဦးနှောက်ကင်ဆာသမဝါယမ Group မှ NIH စမ်းသပ် 87-01: ခွဲစိတ်မှု, ပြင်ပ radiotherapy နှင့်ခွဲစိတ်မှု, Interstitial radiotherapy ထပ်တိုးပြင်ပဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့် carmustine နှိုင်းယှဉ် carmustine တစ်ကျပန်းနှိုင်းယှဉ်။ Neurosurgery 2002; 343: 51 ။