ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏ Aetna အကြောင်းကိုသိရန်လိုအပ်ကဘာလဲ

ဒီအာမခံဖို့အရေးဆိုမှုများ Submit လုပ်နည်း

Aetna တစ်ဦးချင်းစီနှင့်အလုပ်ခွင်-sponsored အစီအစဉ်များအဘို့သူများအပါအဝင်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်များ, အမျိုးမျိုးပေးစွမ်းသည်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏ကဒီအာမခံဖို့တောင်းဆိုမှုများငွေတောင်းခံလွှာများနှင့်လုပ်ငန်းစဉ်သည်မည်သို့သတင်းအချက်အလက်လိုအပ်နိုင်ဖွယ်ရှိပါတယ်။ ဤတွင်၎င်းတို့၏လုပ်ငန်းစဉ်များအပေါ်သတင်းအချက်အလက်များသည်။

1 -

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာပေးချေသူ၏အဘို့အ Aetna အပေါ်အထွေထွေသတင်းအချက်အလက်

ဆက်သွယ်ရန်နံပါတ်

• ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနှင့်အပြုအမူကနျြးမာရေး: HMO-based နှင့် Medicare အားသာချက်အစီအစဉ်များများအတွက် 1-800-624-0756 ကိုခေါ်ပါ။ ရှိသမျှသည်အခြားသောအစီအစဉ်များအဘို့, 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) ကိုခေါ်ပါ။
• Aetna ဆေးဝါးစီမံခန့်ခွဲမှု: 1-800-238-6279
• သွားဘက်ဆိုင်ရာပံ့ပိုးပေး: 1-800-451-7715
• အထောက်အထားများသို့မဟုတ် re-အရည်အသွေးအဆင့်အတန်း: 1-800-353-1232

ပြန်ကြားရေးနေရပ်လိပ်စာ
Aetna Inc က
151 Farmington ရိပ်သာလမ်း
Hartford, မှန် CT 06156

Web ကိုလိပ်စာ
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna အရည်အချင်းများ, အကျိုးကျေးဇူးများနှင့်အရေးဆိုမှုအခြေအနေ

အီလက်ထရောနစ်ရီးရဲလ်အချိန်အရည်အချင်းများ (RTE)

• ရရှိနိုင်ပါက 24 နာရီတစ်ရက်, 7 ရက်တစ်ပါတ်
• ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူပါဝင်နဲ့ nonparticipating မှရရှိနိုင်
• သငျသညျကြိုတင်လက်ရှိရက်စွဲအထိ 18 လကြာအကျိုးကျေးဇူးများကိုမေးမြန်းစုံစမ်းလိုသည်များတင်ပြရန်လုပ်ခွင့်ပြု

အရည်အချင်းပြည့်မီ, အကြိုးခံစားခှငျ့မြားနှငျ့ပြောဆိုချက်ကို status ကိုနည်းလမ်းနှစ်ခုအတွက်အတည်ပြုပေးနိုင်ပါသည်:

1. ရရှိနိုင်NaviNet®မှတဆင့် Aetna ရဲ့လုံခြုံပံ့ပိုးပေးက်ဘ်ဆိုက်မှတစ်ဆင့် www.aetna.com/healthcare-professionals မှတဆင့်
2. အီလက်ထရွန်းနစ်ရောင်းချသူ / Clearinghouse မှတဆင့်

3 -

Aetna တစ် Precertification တောင်းဆိုခြင်း Submit လုပ်နည်း

အဖွဲ့ဝင်မှတ်ပုံတင်ကဒ်ပေါ်တယ်လီဖုန်းနံပါတ်သုံးပြီး www.aetna.com/healthcare-professionals မှတဆင့်သို့မဟုတ်ဖုန်းအသုံးပြုပုံအီလက်ထရောနစ်ဒေတာဖလှယ်မှု (EDI) မှတဆင့်န်ဆောင်မှု rendering မှကြိုတင် precertification တောင်းဆိုမှုများကို Submit ။

အဆိုပါ precertification စာရင်းများအပေါ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုအကြောင်းကြားစာနှင့် / သို့မဟုတ်တစ်လွှမ်းခြုံပြဌာန်းခွင့်လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

• Precertification Code ကိုရှာရန် Tool ကို

1. တစ်ဦး precert လိုအပ်ပါသည်ဆိုပါကထွက်ရှာတွေ့မှ CPT codes တွေကိုထည့်သွင်းပါ

• အီလက်ထရောနစ် Precertification

1. စနေနေ့ thru ရရှိနိုင် 24 နာရီတစ်ရက်, တနင်္လာနေ့
2. အသိမှတ်ပြုလက်မှတ် ID နံပါတ်လက်ခံရရှိ
3. ပယ်ချကြောင်းတစ်ဦးကတင်သွင်းခဲ့တဲ့ထူးခြားတဲ့ခြေရာခံခြင်းအရေအတွက်ကိုပေးထား

နောက်ထပ်

4 -

Aetna များအတွက်ငွေတောင်းခံသတင်းအချက်အလက်

Aetna မှတောင်းဆိုမှုများတင်ပြရန်သုံးရိုးရှင်းတဲ့နည်းလမ်းတွေရှိပါတယ်:

1. အီလက်ထရောနစ်တောင်းဆိုမှုများ www.aetna.com/healthcare-professionals မှတဆင့်ရရှိနိုင်NaviNet®မှတဆင့် Aetna ရဲ့လုံခြုံပံ့ပိုးပေးက်ဘ်ဆိုက်မှတစ်ဆင့်တင်သွင်းနိုင်ပါသည်။
2. အီလက်ထရောနစ်တောင်းဆိုမှုများအီလက်ထရွန်းနစ်ရောင်းချသူ / Clearinghouse မှတဆင့်တင်သွင်းနိုင်ပါသည်။
3. စက္ကူတောင်းဆိုမှုများအဖွဲ့ဝင်ရဲ့ ID ကိုကဒ်ပေါ်ဖော်ပြထားသောလိပ်စာ mailing အဆိုပါ Aetna တောင်းဆိုမှုများတင်ပြနိုင်ပါသည်။

secondary တောင်းဆိုမှုများ:

• အီလက်ထရောနစ် Submit
• ပြောဆိုချက်ကိုအဆင့်နှင့်ဝန်ဆောင်မှုလိုင်းအဆင့်ကို (ရရှိနိုင်ပါလျှင်) နှစ်ဦးစလုံးမှာ - ညှိနှိုင်းမှုပမာဏ Include
• သဘောတူထားသောတာဝန်, နှုတ်ယူပြီးသား, coinsurance, စတာတွေအဓိကအခွန်ဆောင်သူရဲ့ငွေလွှဲခြင်းဖြင့်ရာနှစ်ဆယ်ကိုပု codes တွေကိုသုံးပါ - ညှိနှိုင်းမှုအကြောင်းပြချက် Include
• ပြောဆိုချက်ကိုအဆင့်နှင့်ဝန်ဆောင်မှုလိုင်းအဆင့်ကို (ရရှိနိုင်ပါလျှင်) နှစ်ဦးစလုံးမှာ - မူလတန်းအခွန်ဆောင်သူငွေပမာဏကိုပေးဆောင်။

5 -

အချိန်မီတင်ခဲ့သောလိုအပ်ချက်များ

ပြည်နယ်ဥပဒေသို့မဟုတ်အခြားခြွင်းချက်သက်ဆိုင်မဟုတ်လျှင်:

1. ဆေးသမားငွေပေးချေမှုများအတွက်အရေးဆိုမှုမှဝန်ဆောင်မှုသည့် နေ့မှစ. ရက်ပေါင်း 90 ရှိသည်။
2. ဆေးရုံများငွေပေးချေမှုများအတွက်အရေးဆိုမှုမှဝန်ဆောင်မှုသည့် နေ့မှစ. တစ်နှစ်ရှိသည်။

6 -

တညျ့တောင်းဆိုချက်များ

ယခင်ကပေးဆောင်တောင်းဆိုမှုများပြောင်းလဲမှုများအောင်သောအခါ, အီလက်ထရောနစ်တညျ့တောင်းဆိုမှုများတင်ပြရန်။ နှင့်အတူအရေးဆိုမှုကြိမ်နှုန်း Code ကိုအပ်ဒိတ်လုပ်ပါ:
တစ်ဦးကြိုတင်အရေးဆိုမှု 7 = အစားထိုး
8 = စာအုပျ / တစ်ကြိုတင်အရေးဆိုမှုကိုပယ်ဖျက်

ယခင်ကငြင်းပယ်တောင်းဆိုမှုများပြောင်းလဲမှုများအောင်သောအခါ, စက္ကူပေါ်မှာတညျ့တောင်းဆိုမှုများတင်ပြ:

1. အဆိုပါအရေးဆိုမှု၏ထိပ်ပေါ်မှာတံဆိပ်ခေါင်း "တညျ့တောင်းဆိုပါ"
2. စာပို့ရန်:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

နောက်ထပ်

7 -

ပြန်အမ်း

တစ်ဦးကိုဆုံးပြောဆိုချက်ကို Submit နှင့် Aetna အရေးဆိုမှု၏တညျ့ adjudication အားဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်မမှန်ကန်ကြောင်းပြောဆိုချက်ကို adjudication တစ်ဦးမှတဖန်ပြောင်းပြန်လှန်နဲ့ခေတ်အပေါ်အစီရင်ခံပါလိမ့်မည်သည့်ပိုမိုပေးဆောင်ထေ / recover ပါလိမ့်မယ်။

နောက်ထပ်

8 -

Aetna အရေးဆိုမှုအယူခံသတင်းအချက်အလက်

ပြန်. စဉ်းစား

1. ကနဦးပြောဆိုချက်ကိုဆုံးဖြတ်ချက်၏ 180 ပြက္ခဒိန်ရက်အတွင်း
2. တောင်းဆိုချက်လက်ခံရရှိ၏ 3-5 စီးပွားရေးလုပ်ငန်းရက်အတွင်း။ တစ်ဦးအထူးယူနစ်အားဖြင့်သုံးသပ်မှု (ဥပမာလိုအပ်လျှင်တောင်းဆိုမှုကိုလက်ခံရရှိ၏ 30 စီးပွားရေးလုပ်ငန်းရက်အတွင်း, လက်တွေ့နိုင်တဲ့ coding ပြန်လည်သုံးသပ်
3. HMO-based အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီအစဉ်များနှင့် WA မူလတန်းရွေးချယ်မှုအစီအစဉ်များများအတွက် 1-800-624-0756 Call သို့မဟုတ်လျော်ကြေးများနှင့် PPO-based အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီအစဉ်များအဘို့အ 1-888-632-3862 ကိုခေါ်
4. လိပ်စာများကိုစာပို့:
   
   စတိတ်
   AL, AK, AR, AZ,, CA, FL, ဂျော်ဂျီယာ, HI, ID ကို, LA က, က MS, မြောက်ကယ်ရိုလိုင်းနား, မိုင်, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   လိပ်စာ
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   စတိတ်
   CO, မှန် CT, DC က, DE, IA, IL, IN, KS, KY MA, MD, ME, MI, MN, MO ကို, MT, NE ND, နယူးဟမ်းရှား, NJ, နယူးယော့, Oh, OK ကို, PA, RI က, SD က, TX, VA သို့, VT, WI, WV, WY
   လိပ်စာ
   Aetna PO Box 981106 အယ်လ်, တက္ကဆပ် 79998-1106
5. အဆိုပါ EOB ပြောဆိုချက်ကိုရှာဖွေရေးကိရိယာတခုကတဆင့်အွန်လိုင်း Submit ။ ဒီ tool ကိုဝင်ရောက်ဖို့NaviNet®မှတဆင့်လုံခြုံစိတ်ချပံ့ပိုးပေးက်ဘ်ဆိုက်အတွက် Log ။

level 1 အယူခံ

1. အဆိုပါပြန်လည်သုံးသပ်ရေးအတွက်ဆုံးဖြတ်ချက်၏ 60 ရက်အတွင်း
2. တောင်းဆိုချက်လက်ခံရရှိ၏ 30 စီးပွားရေးလုပ်ငန်းရက်အတွင်း။ အပိုဆောင်းသတင်းအချက်အလက်လိုအပ်လျှင်, အပိုဆောင်းတောင်းဆိုထားသောသတင်းအချက်အလက်ကိုလက်ခံရရှိ 30 စီးပွားရေးလုပ်ငန်းရက်အတွင်း
3. HMO-based အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီအစဉ်များနှင့် WA မူလတန်းရွေးချယ်မှုအစီအစဉ်များများအတွက် 1-800-624-0756 Call သို့မဟုတ်လျော်ကြေးများနှင့် PPO-based အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီအစဉ်များအဘို့အ 1-888-632-3862 ကိုခေါ်
4. Aetna ပေးသူဆုံးဖြတ်ချက်အဖွဲ့ PO Box 14020 Lexington, KY 40512 ရေးရန်

(သာယောဂီမှမရရှိနိုင်ပါ) level 2 အယူခံ

1. အဆိုပါအဆင့် 1 အယူခံဆုံးဖြတ်ချက်၏ 60 ရက်အတွင်း
2. တောင်းဆိုချက်လက်ခံရရှိ၏ 30 စီးပွားရေးလုပ်ငန်းရက်အတွင်း။ အပိုဆောင်းသတင်းအချက်အလက်လိုအပ်လျှင်, အပိုဆောင်းတောင်းဆိုထားသောသတင်းအချက်အလက်ကိုလက်ခံရရှိ 30 စီးပွားရေးလုပ်ငန်းရက်အတွင်း
3. HMO-based အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီအစဉ်များနှင့် WA မူလတန်းရွေးချယ်မှုအစီအစဉ်များများအတွက် 1-800-624-0756 Call သို့မဟုတ်လျော်ကြေးများနှင့် PPO-based အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီအစဉ်များအဘို့အ 1-888-632-3862 ကိုခေါ်
4. Aetna ပေးသူဆုံးဖြတ်ချက်အဖွဲ့ PO Box 14020 Lexington, KY 40512 ရေးရန်

နောက်ထပ်