အဆိုပါ peritoneum ကြောင်းလိုင်းများထိုကဲ့သို့သောအစာအိမ်, အသေးငယ်တဲ့အူသိမ်အူမများ၏အများစု, ပန်ကရိယ၏ကြီးမားသောအူသိမ်အူ, အသည်း, သရက်ရွက်နှင့်အမြီး၏တစ်စိတ်တစ်ဒေသအဖြစ်ဝမ်းဗိုက်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအများအပြားရတာဟာသောလိုင်ဟာအမြှေးပါးသည်။ ဒီအမြှေးပါးနောက်ကွယ်မှဒေသစာသားက "peritoneum နောက်ကွယ်မှ" ကိုဆိုလိုသည်သော retroperitoneum, ချေါဖြစ်ပါတယ်။ ဤသည်အာကာသဟာအူသိမ်အူ၏အစိတ်အပိုင်းများ, ဦးခေါင်းနှင့်ပန်ကရိယ, ကျောက်ကပ်နှင့် retroperitoneal lymph node များအဖြစ်လူသိများသည့် lymph node များ၏ခန္ဓာကိုယ်ပါရှိသည်။
ဤရွေ့ကား lymph node များဖြစ်သော paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, Para-aortic, suprahilar နှင့် iliac lymph node များအဖြစ်ခွဲအုပ်စုများဆံ့။
Retroperitoneal lymph node များခှဲစိတျဆိုတာဘာလဲ
Retroperitoneal တုံးမှာတက်စေ့ node ကိုခှဲစိတျ (RPLND) သတ်မှတ်ထားသော retroperitoneal lymph node များ၏ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့် 40-50 node များဖယ်ရှားပစ်ပါသည်။
ဘယ်လိုဒါဟာဖျြောပါသလား
တစ်ခုကခွဲစိတ်သည့် umbilicus (ဝမ်းထဲခလုတ်) ကိုအောက်တွင်ဆင်းရုံ sternum (ရင်ဘတ်အရိုး) အောက်တွင်ထားခြင်းဖြစ်ပါသည်။ ကစံမဟုတ်ပါဘူးပေမယ့်ဒီထက်-ထိုးဖောက် laparoscopic ခွဲစိတ်ခြင်း, အချို့သောနေရာများတွင်ရရှိနိုင်ပါသည်။ အဆိုပါအူသိမ်အူမတို့သည် retroperitoneal အာကာသထုတ်ဖော်အိုးအိမ်မဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ ထိုသို့ခွဲစိတ်ကုသသူ့ဟာသူပုံဖော်မထားဘူးသော်လည်းဒီအပေါ်ကပုံဥပမာအားဖြင့်ပုံဖော်အာကာသဖြစ်ပါတယ်။ အဓိကရေယာဉ်များအပြိုင်ပြေးသော retroperitoneal lymph node များနှင့်အတူထင်ရှားလျက်ရှိသည်။ အဆိုပါ lymph node များပတျဝနျးကငျြအာရုံကြောထိခိုက်စေရှောင်ရှားရန်စောင့်ရှောက်မှုလေ့ကျင့်ခန်း excised နေကြသည်။
အဆိုပါ node များကင်ဆာ၏ရှေ့မှောက်တွင်များအတွက်အကဲဖြတ်ရန်ဖို့ရောဂါဗေဒပညာရှင်ထံသို့စေလွှတ်နေကြသည်။ အဆိုပါအူသိမ်အူမက၎င်း၏ပုံမှန်အနေအထားမှပြန်လာသောဖြစ်ပါတယ်နှင့်အနာပိတ်လိုက်ရသည်။ ခွဲစိတ်ကုသ၏ကြာချိန်ကွဲပြားနိုင်ပေမယ်နာရီအတွင်းတိုင်းတာသည်။
ဒါဟာဘယ်အချိန်မှာသုံးထားသလဲ?
အများဆုံးများအတွက်မူလတန်းကုသမှု testicular ကင်ဆာ ဟာကင်ဆာ testis တစ်အစွန်းရောက် orchiectomy အဖြစ်လူသိများနေတဲ့ခွဲစိတ်ကုသမှုများဖယ်ရှားရေးဖြစ်ပါတယ်။
စောင့်ကြည့်, ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုနှင့် / သို့မဟုတ် RPLND: အစွန်းရောက် orchiectomy ပြီးနောက် testicular ကင်ဆာ၏စင်မြင့်များနှင့်အမျိုးအစားပေါ် မူတည်. အများအပြားကွဲပြားခြားနားသောရွေးချယ်စရာရှိပါတယ်။
RPLND nonseminoma အဖြစ်လူသိများ testicular ပိုးဆဲလ်ကင်ဆာအမျိုးအစားထဲမှာအဓိကအားဖြင့်အသုံးပြုသည်။
ကုသမှုရွေးချယ်စရာဆုံးဖြတ်သည့်အခါဇာတ်စင်အလွန်အရေးကြီးပါသည်။ ယေဘုယျစည်းကမ်းချက်များ၌, စင်ပေါ်မှာကျွန်မကင်ဆာဟာ testis မှချုပ်ထားသည်ဇာတ်စင် II က retroperitoneal lymph node များကပါဝင်ပတ်သက်ခြင်းနှင့်ဇာတ်စင် III ကိုထိုကဲ့သို့သောအဆုတ်အဖြစ်ကိုအခြားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါသို့မဟုတ် node များကပါဝင်ပတ်သက်။ ဇာတ်စင်ငါတစ်ဦးသို့မဟုတ်ခဇာတ်စင် II ကိုအဲဒီစာလုံးမူလတန်းအကျိတ်ဇာတ်စင်ငါဖြစ်စေမည်မျှကြီးမားသည့် lymph node များဇာတ်စင် II ကို၌ရှိကြ၏အတွက်ဘယ်လောက်ထိုးဖောက်ညွှန်ပြအက္ခရာများတစ်ဦးက, B သို့မဟုတ် C တို့နောက်တွင်ဖြစ်ပါတယ်အက္ခရာများအားဖြင့်နောက်တော်သို့လိုက်သည်။
ဇာတ်စင်် IA ခုနှစ်တွင် (အကျိတ် testis နှင့်ချုပ်ထား epididymis ), RPLND တစ်ခု option ကိုဖြစ်တယ်, ဒါပေမဲ့စောင့်ကြည့် (ကိုယ့်အမှုအရာတခုတခုအပေါ်မှာမျက်စိစောင့်ရှောက်ခြင်း) ပုံမှန်အားပိုမိုနှစ်သက်သည်။ သို့သော်စင်မြင့်ခလရရောဂါ (အကျိတ်သွေးသို့မဟုတ်တုံးမှာတက်စေ့ရေယာဉ်များကျူးကျော်, ကပ်ပယ်အိတ်သို့မဟုတ် spermatic ကြိုး) အတွက် RPLND သို့မဟုတ်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုဖြစ်စေအကြံပြုသည်။ ဇာတ်စင် IIA ခုနှစ်တွင် (တုံးမှာတက်စေ့အချင်းထဲမှာမ သာ. ကြီး 2 ထက်စင်တီမီတာ nodes) RPLND ဦးစားပေးကုသမှုဖြစ်ပါတယ်။ ဇာတ်စင် IIB ခုနှစ်တွင် (lymph node များအချင်း 2-5 စင်တီမီတာအကြားရှိပါတယ်) RPLND ရွေးချယ်ထားသည့်ကိစ္စများတွင်ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါတယ်, ဒါပေမယ့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုပုံမှန်အားရွေးချယ်မှုကုသမှုဖြစ်ပါတယ်။
ဇာတ်စင် II ကိုကင်ဆာကိုလည်းတက်-ရှေ့ဓာတုကုထုံးနဲ့ကုသနိုင်ပါတယ်။ ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုပြီးနောက်ကျန်နေတဲ့ကင်ဆာသက်သေအထောက်အထား (> 1 စင်တီမီတာ lymph node များသို့မဟုတ်ထု) ရှိနေဆဲလည်းမရှိလျှင်အောက်ပါဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုဖျော်ဖြေဖို့နည်းပညာပိုင်းပိုပြီးခက်ခဲသည်ဖြစ်သော်လည်း RPLND တစ်ခု option တစ်ခုဖြစ်သည်။
ဒါဟာအသုံးမယ့်အခါ,
ထိုသို့သော seminoma အဖြစ် testicular ကင်ဆာ၏အခြားအမျိုးအစားများအတွက်အသုံးပြုမရသင့်တယ်။ အဆိုပါ lymph node များအချင်း 5 စင်တီမီတာထက်ကြီးမြတ်ဖြစ်ကြပါလျှင်၎င်းသည်ပြုသောအမှုမဖြစ်သင့်။ အသွေးတော်လျှင်မသုံးသင့်ပေ ကျိတ်အမှတ်အသားများ အစွန်းရောက် orchiectomy အောက်ပါပုံမှန်ထံသို့ ပြန်. မလာကြပါပြီ။ ဒါဟာခွဲစိတ်ခြင်းနှင့်မေ့ဆေးလုံခြုံစွာသည်းခံရနိုင်မှာမဟုတ်ဘူးဘယ်မှာမဆိုအခြားအခြေအနေမှာမသုံးသင့်ပါတယ်။
အားသာချက်, အားနည်းချက်များနှင့်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ
RPLND မှအကြီးမားဆုံးအားသာချက်ကင်ဆာကုသနေပါတယ်။ အဆိုပါ lymph node များကင်ဆာဆံ့သို့မဟုတ်မပါလျှင်နောက်ထပ်အားသာချက်အချို့အဘို့အ သိ. ဖြစ်ပါသည်။ ထို့ပြင်များစွာသော nonseminoma testicular ကင်ဆာ teratoma ဆံ့မည်ဖြစ်သည်။ Teratoma တစ်ဦးမျှမျှတတညင်သာပျော့ပျောင်းအကျိတ်ဖြစ်ပြီးပုံမှန်အားဖြင့်ကိုယ်နှိုက်ခြင်းဖြင့်ပြန့်နှံ့မထားဘူး။ အခြားအ nonseminoma အမျိုးအစားများနှင့်ရောအခါ, သို့ရာတွင်ထိုသို့ပျံ့နှံ့နိုင်ပါတယ်။ အဘယ်ကြောင့်ဒီစိုးရိမ်ပူပန်မှုရှိသနည်း Teratoma ဓာတုကုထုံးသို့မဟုတ်ရန်အလွန်တုံ့ပြန်မှုမဟုတ်ပါဘူး ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး က lymph node များပြန့်နှံ့လျက်ရှိသည်လျှင်ဖယ်ရှားပစ်ရန်တစ်ခုတည်းသောနည်းလမ်းခွဲစိတ်မှတဆင့်ဖြစ်ပါတယ်ဒါကြောင့်။ teratoma အောက်ပါဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုကျန်ရစ်သည်ဆိုပါကကြီးထွားခြင်းနှင့်ရောဂါလက္ခဏာတွေဖြစ်ပေါ်စေသို့မဟုတ်ကင်ဆာပိုမိုပြင်းထန်တဲ့အမျိုးအစားသို့ပြောင်းလဲစေနိုင်သည်။
RPLND ထိခိုက်စေနိုင်ပါတယ် မွေးဖွား retrograde သုတ်ရည်လွှတ်အဖြစ်လူသိများနေတဲ့ရှုပ်ထွေးမှုဖြင့်ပြုလုပ်နိုင်ပါတယ်။ ပုံမှန်ခုနှစ်တွင် သုတ်ရည်လွှတ် သည့် urethra အတွက် (retrograde) နောက်ပြန်သွားမယ့်အစားလိင်တံမှတဆင့်ထုတ် propelled ခံ၏ဆီးအိမ်တက်အဆုံးသတ်ကနေသုတ်ရည်ကာကွယ်တားဆီးဖို့, ကြွက်သားကန်ထရိုက်။ အဆိုပါ lymph node များနှင့်အတူ run နှင့်ဤကြွက်သားများကျုံ့တာဝန်ရှိသည်အာရုံကြောခွဲစိတ်စဉ်အတွင်းပျက်စီးကြောင့်ဤသည်ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ သို့သော်ခေတ်သစ်အာရုံကြော-ကြဲနည်းစနစ်နှင့်အတူ, ဒီအန္တရာယ်အများဆုံးကိစ္စများတွင်ကောင်းစွာ 10% အောက်တွင်ဖော်ပြထားသောဖြစ်ပါတယ်။
ကုသမှု၏အခြားဖြစ်နိုင်တဲ့ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများသည်အခြားဝမ်းဗိုက်ခွဲစိတ်ဆင်တူနေသောခေါင်းစဉ်: အူသိမ်အူမပိတ်ဆို့ခြင်း, ရောဂါကူးစက်မှုများနှင့်မေ့ဆေးမှတုံ့ပြန်မှု။
RPLND နှင့်အတူရှေ့ဆက်ဖို့ဆုံးဖြတ်ချက်နှိုက်နှိုက်ချွတ်ချွတ်ယင်း၏အကျိုးကျေးဇူးဆုံးဖြတ်ရန်နှင့်အခြားနည်းလမ်းဆွေးနွေးရန်သင့်ရဲ့ကင်ဆာပရော်ဖက်ရှင်နယ်နှင့်အတူဆွေးနွေးခဲ့ကြပါသည်ခံရဖို့လိုတဦးတည်းဖြစ်၏။