Extracorporeal ဘဝကပံ့ပိုးမှု (ECMO) ဆိုတာဘာလဲ

ECMO-အလွန်နေမကောင်းများအတွက်ဘဝထောက်ခံမှုအားရှည်လျားသောလမ်းလာလူတွေက-ဖြစ်ပါတယ်

ကျွန်တော်ဝေးနေတဲ့အမှောင်-Vaderesque ဘဝထောက်ခံမှုစနစ်၏ဖှံ့ဖွိုးတိုးကနေနေပေမယ့်, ECMO သို့မဟုတ် extracorporeal အမြှေးပါးအောက်ဆီဂျင်မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၌ရှည်လျားသောလမ်းလာခဲ့ပါသည်။ မွေးကင်းစကလေးငယ်ကိုကူညီဖို့အသုံးပြုကုထုံး၏အစပိုင်းတွင်တစ်ဦးနည်းလမ်းများသော်လည်း, အရွယ်ရောက်သူတစ်ဦးတိုးပွားလာ ECMO လက်ခံရရှိနေကြတယ်, ECMO စင်တာများလောကီနိုင်ငံအရပ်ရပ်ရှိသမျှကျော်တက်လျှိုလျှိုပေါ်ပေါက်လျက်ရှိသည်။

ECMO အပေါ် tabs များ running စောင့်ရှောက်သော Extracorporeal ဘဝကပံ့ပိုးမှုအဖွဲ့အစည်း (ELSO), အရအစဉ် 1990 ကတည်းက ECMO နှစ်စဉ်နှစ်တိုင်းတိုးပွားလာကြောင်းအရေအတွက်ကိုအတူကမ္ဘာအနှံ့ 58.842 လူတွေကိုကူညီဖို့ရန်အသုံးပြုခဲ့တာဖြစ်ပါတယ်။

ဤအမှုကိစ္စ၏တစ်ဝက်နီးပါးအသက်ရှုလမ်းကြောင်းပြဿနာများနှင့်အတူမွေးကင်းစကလေးပါဝင်ပေမယ့်တစ်ဦးပေါင်းစပ် 10.426 ဖြစ်ပွားမှုအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာနှင့်နှလုံးရောဂါပြဿနာများနှင့်အတူသို့မဟုတ်အဆုတ် resuscitation ၏လိုအပ်ချက်အတွက်လူကြီးများပါဝငျသညျ။

ECMO ဆိုတာဘာလဲ

ECMO (AKA extracorporeal ဘဝထောက်ခံမှုသို့မဟုတ် ECLS) (အဆုတ်သို့မဟုတ်နှလုံးပျက်ကွက်ထင်) အပြင်းအထန်နေမကောင်းဖြစ်ကြသည်သူတွေကိုဘဝထောက်ခံမှုများကိုတစ်ရေတိုရေရှည်နည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။ အထူးသ ECMO ထိုအသွေးသို့အောက်ဆီဂျင် infuses နှင့်ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုက်ဓာတ်ငွေ့ဖယ်ရှားပေးပါသည်။ ဒါဟာအစ hemodynamic (သွေးဖိအား) ထောက်ခံမှုပေးနိုင်ပါသည်။ ECMO တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းတစ်နည်းလမ်းများနှင့်လုပ်ငန်းလည်ပတ်တဲ့အခန်းအပြင်ဘက်ကိုအသုံးပြုသည်။ အပြည့်အဝ cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းစက်တွေ (နှလုံး-အဆုတ်စက်တွေ) သာခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်းနာရီအနည်းငယ်များအတွက်အသုံးပြုကြသည်။

ECMO မကြာခဏသီအိုရီသည်အနာပျောက်စေသောအားပေးအားမြှောက်သောရက်ပေါင်းများစွာအဆုတ်နှင့်နှလုံးချွတ်စိတ်ဖိစီးမှုယူအသုံးပြုသည်။ ဒါဟာအရေးပေါ်ကုသလျှင်မူကား, ရှင်သန်မှုဟာသူတို့ရဲ့အခွင့်အလမ်းတွေကိုကောင်းသောဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, အဘယ်သူသည်မဟုတ်ရင်ဖြစ်ကောင်း ECMO မရှိဘဲသေသူ, လူနာအတွက်အသုံးပြုပါတယ်။

အဖြစ်ဝေးကျော 1944 အဖြစ်, သုတေသီများ semipermeable အမြှေးပါးဖြတ်သန်းသောသှေးအောက်ဆိဂျင်ဖြစ်လာခဲ့သည်အသိအမှတ်ပြုခဲ့ကြသည်။ ဤသည်လေ့လာရေး cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းများအတွက်အခြေခံဖြစ်လာခဲ့သည်။ ပထမတော့ cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းဝေဟင်မှတိုက်ရိုက်အသှေးကိုထိတွေ့ထားတဲ့ပူဖောင်းသို့မဟုတ် disk ကိုအောက်စီဂျင်အပေါ်မှီခို။ ရှောင်ကွင်းပါဝင်ပတ်သက် hemolysis သို့မဟုတ်အရှိဆုံးမှာနာရီအနည်းငယ်မှ၎င်း၏အကျိုးကျေးဇူးကန့်သတ်ထားတဲ့သွေးဆဲလ်များကိုဖျက်ဆီး၏ဤအစောပိုင်းပုံစံတစ်ခုဆိုးရွားသောသက်ရောက်မှု။

1956 ခုနှစ်တွင်တစ်ဦးအမြှေးပါးအောက်စီဂျင်၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုဤပြဿနာကို fixed နှင့် ECMO ပိုမိုကြာရှည်အသုံးပြုမှုအတွက်အခြေခံအုတ်မြစ်ထားကြ၏။

ဤတွင်ပုံမှန် ECMO ၏အစိတ်အပိုင်းများနေသောခေါင်းစဉ်:

• heat exchanger
• အမြှေးပါးအောက်စီဂျင်
• roller သို့မဟုတ် centrifugal စုပ်စက်
• ဆားကစ် tube
• လက်လှမ်းများ၏ site ကိုမှတိကျသောပြွန် (VV ECMO ယင်းထက်သာလွန် vena cava အသို့မဟုတ်ညာဘက်မိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်မှတဆင့်သွေးပြန်ကြောစနစ်ကသွေးပြန်လည်ရောက်ရှိနှင့် VA သို့ ECMO အဆိုပါ aorta သို့မဟုတ်ဘုံ carotid သွေးလွှတ်ကြောမှတဆင့်သွေးလွှတ်ကြောစနစ်ကသွေးပြန်လည်ရောက်ရှိ)

အချို့သော Set-ups ခုနှစ်တွင်နောက်ထပ်စုပ်စက်နှင့်အောက်စီဂျင်င်တစ်ဦးအပြိုင် circuit ကိုအောက်ဆီဂျင်နှင့်ကာဗွန်-ဒိုင်အောက်ဆိုဒ်ဖယ်ရှားရေးနှင့်အတူကူညီပေးဖို့အသုံးပြုသည်။ သွေးပေါင်ချိန်, အက်ဆစ်-အခြေစိုက်စခန်း status ကို end-ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကို function ကိုများနှင့်ရောထွေးသွေးပြန်ကြောအခြေအနေ: စီးဆင်းမှုနှုန်းလူနာ homeostasis ၏အနီးကပ်စောင့်ကြည့်ရေးအပေါ်အခြေခံညှိနေကြသည်။ မှတ်စု၏, သာ VA သို့ ECMO hemodynamic သို့မဟုတ်သွေးဖိအား support ကိုပေးပါသည်။ အပြည့်အဝ cardiopulmonary ရှောင်ကွင်းယေဘုယျမေ့ဆေးအောက်ရှိလုပ်ငန်းလည်ပတ်ခန်းထဲမှာချိတ်ဆက်နေသည်ပေမယ့်နောက်ဆုံးမှာ, ECMO ပုံမှန်အားထုံဆေးသုံးပြီးထူထောင်ဖြစ်ပါတယ်။

ECMO အပေါ်နေသောလူနာအများအားဖြင့်အလွန်နေမကောင်းဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, လူတိုင်းမအတွေ့အကြုံရှင်သန်နေဆဲ။ 2013 ခုနှစ်တွင် ELSO လူမျိုး၏ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းမှသာ 72 ရာခိုင်နှုန်းကဒီစာရင်းဇယားအကြီးအကျယ်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသို့သွားအဆုတ်ဒဏ်ရာကန့်သတ်ထားကြသူမွေးကင်းစကလေး၏မျက်နှာသာအတွက်အလေးချိန်ခံရအတူ ECMO အသက်ရှင်ကျန်ရစ်ကြောင်းသတင်းထုတ်ပြန်ခဲ့သည်။

လူအားလုံး၏ 72 ရာခိုင်နှုန်းကို ECMO အသက်ရှင်ကျန်ရစ်ပေမယ့် (ကလေးရဲ့အသစ်အဆုတ်ရှိသည်နှင့်, အရှင်မကြာခဏ comorbidity မပါဘဲ ECMO ရိုက်ထည့်ပါသို့မဟုတ်လူကြီးများ၏ပုံမှန်အဆုတ်ပျက်စီးမှုကိုပူးတွဲကိုသတိပြုပါ။ ) ထိုမှတပါး, သာ 60 ရာခိုင်နှုန်းကဒီစာရင်းဇယားကိုထမ်းရွက်သို့မဟုတ်လွှဲပြောင်း-နောက်တဖန်စေ မွေးကင်းစကလေး၏မျက်နှာသာအတွက်အလေးချိန်ခဲ့သည်။ အထူးသအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပြဿနာများနှင့်အတူအရွယ်ရောက်သူကသာ 56 ရာခိုင်နှုန်းကဘယ်တုန်းကမှစွန်သို့မဟုတ်လွှဲပြောင်းရန်ဖန်ဆင်းတော်မူ၏။

ECMO ၏ဆိုးရွားသောသက်ရောက်မှုပြင်းထန်ပြည်တွင်းရေးနှင့်ပြင်ပသွေးထွက်, ရောဂါကူးစက်, thrombosis (သွေးကြောအတွင်း၌အသက်အန္တရာယ်သွေးခဲ) နှင့်စုပ်စက်ပျက်ကွက်ပါဝင်သည်။ thrombosis ၏ခြိမ်းခြောက်မှုလျော့ပါးနိုင်ဖို့အတွက် ECMO ၏အစိတ်အပိုင်းများကို heparin, သွေးပိုမိုပါးလွှာအတွက် coated နေကြသည်။

ဘယ်အချိန်မှာ ECMO သုံးထားသလဲ?

ဤတွင် ECMO မွေးကင်းစကလေးများတွင်အသုံးပြုသည်အဘယ်မှာရှိအချို့သောအခြေအနေများနေသောခေါင်းစဉ်:

• မွေးကင်းစ၏ persistent အဆုတ်သွေးတိုးရောဂါ (PPHN)
• မွေးကင်းစကလေးများ meconium ဆန္ဒ syndrome ရောဂါ
• အဆုတ်ရောင်သို့မဟုတ်အခြားပြင်းထန်သောရောဂါကူးစက်
• မွေးရာပါ diaphragmatic အူကျ
• မွေးရာပါနှလုံးရောဂါ

ဤတွင် ECMO အဟောင်းတွေကလေးငယ်များအတွက်အသုံးပြုသည်အဘယ်မှာရှိအချို့သောအခြေအနေများနေသောခေါင်းစဉ်:

• Post-op နှလုံးပြုပြင်
• ဆန္ဒအဆုတ်ရောင်
• အဆုတ်ရောင်နာ
• ဆိပ်ပျံ့နှံ့ခြင်း
• အဆိပ်ခတ်ခြင်း
• အနီး-ရေနစ်သေဆုံး
• ပြင်းထန်သောပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ
• အဆိပ်ခတ်ခြင်း

ECMO များအသုံးပြုမှုအရွယ်ရောက်ဆေးပညာသို့ယင်း၏လမ်းရှာဖွေတာဖြစ်ပါတယ်။ ယင်း၏တစ်လောကလုံးအသုံးပြုမှုထောက်ပံ့သက်သေအထောက်အထားတစ်ခုနည်းပါး (အမည်ရကျနော်တို့တစ်လောကလုံးလမ်းညွှန်ချက်များနှင့်အတူတက်လာနိုင်ရန်အတွက်ကြီးမားသောကျပန်းထိန်းချုပ်စမ်းသပ်မှုတွေလိုအပ်ပါတယ်) ရှိပေမယ့်ဒါထွက်ကိစ္စတွင်အစီရင်ခံစာများ, နောက်ကြောင်းပြန်လေ့လာမှုတွေနှင့် ECMO ၏ကျယ်ပြန့အတွက်အသုံးဝင်သောဖြစ်နိုင်သည်အကြံပြုပေးသောထွန်းသစ်စနေကြတယ် အခွအေန။ ယင်း၏အသုံးပြုရန်အဘယ်သူမျှမအကြွင်းမဲ့အာဏာ contraindications ရှိပါတယ်ပေမယ့်မှတ်စု၏, အချို့ဆွေမျိုး contraindications, ကျွမ်းကျင်သူအမြင်အပေါ်အခြေခံအစိတ်အပိုင်းတစ်ရပ်အတွက်အဆင့်မြင့်အသက်အရွယ်နှင့်မြင့်မားနေသည်ဟု BMI, တစ်ဦးအားနည်းကိုယ်ခံစွမ်းအားစနစ် (immunosuppression) အပါအဝင်အကြံပြု, ပြင်းထန်သွေးထွက်အန္တရာယ် (မှတ်သား coagulopathy) ပြီ။

ဤတွင် ECMO လူကြီးများအတွက်အသုံးပြုထားတဲ့အတွက်တချို့အခြေအနေတွေနေသောခေါင်းစဉ်:

• စူးရှသော myocardial infarction သို့မဟုတ်အလယ်တန်း cardiac arrest နဲ့ အဆုတ် embolism
• နှလုံးပျက်ကွက်
• စူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာဒုက္ခဆင်းရဲလက္ခဏာ (ARDS) သို့မဟုတ် H1N1 ဗိုင်းရပ်စ်မှအလယ်တန်းအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပျက်ကွက်

ဒါကြောင့်အရွယ်ရောက်မှုနှငျ့ဆအဖြစ် ECMO အပေါ်သတင်းအချက်အလက်များအပေါ်နှစ်ဦးထက်ပို bits သည်။ ပထမဦးစွာလေဝင်လေထွက်မတူဘဲ ECMO စိတ်ဒဏ်ရာ (barotrauma) သို့မဟုတ် atelectasis (အဆုတ်ပြိုကျ) မှတဆင့်အဆုတ်ထိခိုက်စေရှောင်။ ဒုတိယအချက်မှာ meta ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ (ထို့နောက်ပါတီအသီးသီးမှသုတေသန) ECMO ရှိသူများကိုလက်ခံရရှိနှလုံးအစားထိုး, ဗိုင်းရပ်စ် Cardiomyopathy ကိုကို (နှလုံးတစ်ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကူးစက်မှု) နဲ့ရှိသူများနှင့်သမားရိုးကျကုသမှုကိုတုံ့ပြန်ရန်ပျက်ကွက်ခဲ့ကြကြောင်းပုံမမှန်ခြင်းနှင့်အတူရှိသူများအတွက်ကန့်သတ်အကျိုးဖြစ်စေခြင်းငှါပြသထားတယ်။

နောက်ဆုံးမှတ်ချက်တွင်, ECMO ဖြစ်ကောင်းသင်သည်သင်၏အသက်တာသို့မဟုတ်ကံကောင်းမူသောသင်တို့ချစ်ရသူရဲ့ဘဝတွေကိုဖြစ်စေများတွင်ကြုံတွေ့ရဖို့ရှိသည်ဘယ်တော့မှတစ်ဦးကိုကုသလျက်ရှိ၏ ECMO အလွန်နာမကျန်းဖြစ်နေသောသူတို့အဘို့အလေးအနက်နှင့်ယူထားတဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေ ECMO အများအပြားကပိုကလူကိုကူညီတဲ့အလားအလာနည်းလမ်းသစ်ကိုကိုယ်စားပြုသည်။ ကျနော်တို့ Darth Vader ၏လက်နက်လျောက်ပတ်တဲ့ဝတ်စုံအဖြစ်နှစ်ဆတဲ့ဘဝထောက်ခံမှုစနစ်ကဖွံ့ဖြိုးဘယ်တော့မှနိုင်ပေမဲ့ကျနော်တို့နောက်ထပ်စာရေးကိရိယာမြေယာရေတိုရေရှည်ဘဝထောက်ခံမှုကျွန်တော်တို့ရဲ့နားလည်မှုသနျ့နေကြသည်။

_{သတင်းရင်းမြစ်}

_{လက်ရှိခွဲစိတ်ကုထုံးကနေ JL ကင်မရွန်နှင့် AM ကင်မရွန်အားဖြင့် (စာအုပ်အခနျးကွီး) "လူကြီးများအတွက်အသက်ရှုလမ်းကြောင်းပျက်ကွက်မှုအတွက် Extracorporeal အမြှေးပါးအောက်စီဂျင်" ။}

_{Cunningham က F, Leveno KJ, Bloom SL, ရေမြှုပ် CY, Dash JS, ဟော့ဖ်မန်း BL, Casey BM, ရှက်ဖီး JS ။ critical စောင့်ရှောက်မှုနှင့်စိတ်ဒဏ်ရာ။ ခုနှစ်တွင်: Cunningham က F, Leveno KJ, Bloom SL, ရေမြှုပ် CY, Dash JS, ဟော့ဖ်မန်း BL, Casey BM, ရှက်ဖီး JS ။ eds ။ Williams ကသားဖွား, နှစျဆယျ့စတုတ္ထ Edition ကို။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2013 ခုနှစ် Access နိုဝင်ဘာလ 18, 2014 ။}

_{Darst JR, Collins က KK, Miyamoto SD က။ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများ။ ခုနှစ်တွင်: ဟေ WW, Jr. Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ ။ eds ။ လက်ရှိ Diagnosis & ကုသမှု: ကလေးအထူးကု, 22e ။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2013 ခုနှစ် Access နိုဝင်ဘာလ 18, 2014 ။}

_{"ဘာ ECMO အသစ်ဖွင့်: ဆိုးလက္ခဏာများသွင်းယူ" 9/3/2014 ရက်နေ့တွင်ထုတ်ဝေ Intensive စောင့်ရှောက်မှုဆေးပညာကနေကဲန် Parhar နှင့် Alain Vuylsteke ဖြင့်ပြုလုပ်နိုင်ပါတယ်။ 11/17/2014 အပေါ် PubMed ကနေဝင်ရောက်။}

_{DC က, Granton JT Scales ။ အဆိုပါအစားထိုးလူနာ 90. အခန်းကြီး။ ခုနှစ်တွင်: ခန်းမ JB, Schmidt က GA, Wood က LH ။ eds ။ ဝေဖန်စောင့်ရှောက်မှု, 3E ၏အခြေခံမူ။ နယူးယောက်, NY: McGraw-Hill က; 2005 Access နိုဝင်ဘာလ 18, 2014 ။}