အသုံးအများဆုံးဆေးဝါးငွေကြေးပြန်လည်သတ်မှတ်ချက်များအဓိပ္ပါယ်များ

အောက်ပါဆေးဝါးအကျိုးခံစားခွင့်စီမံခန့်ခွဲမှု, Medicare နှင့် Medicaid ကိုငွေကြေးပြန်အသုံးအနှုန်းများအနည်းငယ်အသုံးအနှုန်းများကိုဖုံးအုပ်ထား, အက္ခရာစဉ်ထဲမှာစာရင်းသွင်းဖော်ပြထားပါသည်။ စာရင်းအဖြစ်ဝေးအာမခံအသုံးအနှုန်းများတစ်ဦးပြည့်စုံခက်ဆစ်အဘိဓာန်ကနေဖြစ်ဖြစ်နိုင်အဖြစ်အကြောင်းကိုလည်းကြောင်းသတိပြုပါ။

ပျမ်းမျှထုတ်လုပ်သူဈေးနှုန်း (amp)

amp Medicaid ကိုအောက်မှာဆေးဆိုင်များမှဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးငွေပေးချေမှုများအတွက်အခြေခံဖြစ်ပါတယ်။

Medicare & Medicaid ကိုန်ဆောင်မှုများအဘို့အစင်တာများလက္ကား drugmakers ပေးဆောင်သောအရာကိုအတိုင်းဤအဖြစ်သတ်မှတ်ပါတယ်, ထိုသို့အတိအကျမူးယစ်ဆေးထုတ်ကုန်များအတွက်ငွေပေးချေ၏စစ်မှန်သောပျှမ်းမျှမဟုတ်ပါဘူး။ အဆိုပါအေဂျင်စီကကုန်ကြမ်းဒေါ်လာတန်ဖိုးများတွက်ဆအချက်များသက်ဆိုင်ပြီးတော့ဖက်ဒရယ်အထက်န့်သတ်ချက် (အောက်တွင်ကြည့်ပါ) တွက်ချက်ရန်ပုံသေနည်းထဲသို့ချိန်တန်ဖိုးများကိုပလပ်ထိုးပေးရ, အုပ်ချုပ်ရေး၏အမျိုးအစားနှင့်လမ်းကြောင်းအပေါ်အခြေခံပြီးတစ်ဦးချင်းစီဖက်ဒရယ်ဘဏ္ဍာရေးနှစ်လေးပုံတပုံကဖော်ပြခဲ့သည်။ FUL Medicaid ကိုငွေပေးချေမှုများအတွက်အမှန်တကယ်အရေအတွက်ဖြစ်ပါတယ်။

ပျမ်းမျှရောင်းရန်စျေး (ASP)

အဆိုပါ CMS သို့အသုံးပြုမှု Medicare အပိုင်းခအောက်မှာတစ်ခုချင်းစီကိုလေးပုံတပုံငွေကောက်ခံမူးယစ်ဆေးဝါးများများအတွက်ငွေကြေးပြန်လည်ပေးချေတွက်ချက်ဖို့အဓိကနံပါတ်တစ်ခုအဖြစ် ASP, အမေရိကန်အစားအစာနှင့်ဆေးဝါးစီမံခန့်ခွဲခြင်းဖြင့်လိုင်စင်ရတိုင်း drugmaker CMS သို့သတင်းပို့ရမည်ပျမ်းမျှစျေးနှုန်းကလက္ကား, ဆေးရုံများနှင့်ဆေးဆိုင်များမှရောင်းချတစ်ခုချင်းစီထုတ်ကုန်များအတွက်ပညတ် ။ အဆိုပါ ASP အဓိကအားအနည်းငယ်ပိုမိုမြင့်မားနေခြင်းအားဖြင့် amp ထံမှကွဲပြားနေသည်။ အဲဒီကွာခြားချက်မြွေဆိုးထုတ်ကုန်အမျိုးအစားသို့မဟုတ်ဝယ်ယူဘို့ချိန်ညှိကြသည်မဟုတ်သောအချက်အလက်များအနေဖြင့်အဓိကအားထား။

ပျမ်းမျှလက်ကားစျေးနှုန်း (AWP)

PBMs နှင့်ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီများကအများစုမူးယစ်ဆေးထုတ်ကုန်ငွေကြေးပြန်လည်နှုန်းထားများတွက်ချက်ဖို့ AWP အပေါ်အားကိုး။ ဆေးဝါးထုတ်လုပ်သူတန်ဖိုးများသတင်းပို့များအတွက်တူညီသောစံကိုသုံးပါဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ဒါဟာ amp ဖို့လက်တွေ့ကျကျတူညီသည်။ အောက်တွင်ဖော်ပြထားသောဆွေးနွေးထားတဲ့အတိုင်းလက္ကားထုတ်ကုန်များအတွက်ပေးဆောင်အရာကိုပျမ်းမျှမကြာခဏသော်လည်း, ထို amp ထံမှကွဲပြားနေသည်။

Thompson ကရိုက်တာသတင်းဌာနကနှစ်စဉ်ပြုစုဧဒုံစာအုပ်အတွက်နှစ်စဉ် AWPs ထုတ်ဝေသည်။

Dispensing အခကြေးငွေများ

Dispensing အခကြေးငွေစီးပွားရေးလုပ်ငန်းလုပ်နေတာနဲ့လူနာစောင့်ရှောက်မှုနှင့်အကြံပေးခြင်းများကိုတစ်ဦးဆေးဆိုင်ရဲ့ကုန်ကျစရိတ်ကိုဖုံးလွှမ်းရန်ထုတ်ကုန်ငွေကြေးပြန်လည်နှုန်းထားများမှဆက်ပြောသည်ရ။ အဆိုပါ Chain ဆေးဆိုင်အမျိုးသားအစည်းအရုံး န်ထမ်းများလစာ, ပေါင်နှံသို့မဟုတ်ငွေပေးချေမှုကိုဆုတ်ထုပ်ပိုးမူးယစ်ပစ္စည်းများ, လူနာပုံနှိပ်သတင်းအချက်အလက်ပေးနှင့်လူနာများနှင့်အတူတဦးတည်းတွေ့ဆုံအပါအဝင်အဖြစ်သူတို့အားကုန်ကျစရိတ်စာရင်းပြုလုပ်ထားသည်။ ကုန်ပစ္စည်းအမျိုးအစားအားဖြင့်ကွဲပြားခြားနားခြင်းနှင့်ဖြစ်စေပုဂ္ဂလိကအာမခံကုမ္ပဏီနှင့်အတူညှိနှိုင်းသို့မဟုတ်အစိုးရကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များအားဖြင့်သတ်မှတ်ထားသည့်အခကြေးငွေ, Dispensing လည်းဆေးဆိုင်အဘို့အသေးငယ်တဲ့အမြတ်အစွန်းခွင့်သင့်ပါတယ်။ ဒါကအမြဲတမ်းအမှုမဟုတ်ပါဘူးနှင့်ပြည်နယ်များကိုမကြာခဏအကြီးဆုံးတစ်ခုတည်းဘတ်ဂျက်ကို item ပါဝငျသောအစီအစဉ်တွင်ငွေစုကိုရှာဖွေအဖြစ် Medicaid ကိုအောက်တွင် ပို. ပို. သစ္စာကိုဖျက်ဖြစ်လာနေသည်။

ဖက်ဒရယ်အထက်ပိုင်းကန့်သတ် (FUL)

CMS သို့ 175% အားဖြင့်ထုတ်ကုန်ရဲ့ amp ပွားအားဖြင့်တစ်ဦး Medicaid ကိုအကျိုးခံစားခွင့်မှထုတ်ပေးအများဆုံးဆေးဝါးများများအတွက် FUL တွက်ချက်။ အမှတ်တံဆိပ်အမည်အားဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါးနှင့်တစ်ဦးထက်ပိုထုတ်လုပ်သူများထံမှရရှိနိုင်ယေဘုယျဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများမှ FUL ငွေကြေးပြန်လည်နှုန်းထားများကန့်သတ်ထားသည့်လူနာကာကွယ်စောင့်ရှောက်ပြီးစျေးနှုန်းသက်သာတဲ့စောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ, ဒါမှမဟုတ် Obamacare ၏ပြဋ္ဌာန်းချက်။ သိသိသာသာ, ပြည်နယ်များအားလုံးဖြစ်ရပ်အတွက် FUL ငွေကြေးပြန်လည်ပေးချေဆပ်ဖို့မလိုပါ။

အများဆုံးခွင့်ပြုသည့်ကုန်ကျစရိတ်, ဒါမှမဟုတ်ရဲ့ MAC ကိုခေါ်တစ်ဦးကဖော်မြူလာ, ယေဘုယျဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးထုတ်ကုန်များအတွက်လျှောက်ထားနိုင်ပါသည်။